LAPORAN HASIL KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA

NAMA : Perawat Pelaksana BULAN : Desember 2013

N I P : 007 UNIT ORGANISASI : Puskesmas Rawat Jalan Semudun
PANGKAT / GOL : Pengatur Tk.I / II d KABUPATEN : PONTIANAK
JABATAN : Perawat Pelaksana PROPINSI : KALBAR
Tanggal Jml
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Pemberian Asuhan Keperawatan
Persiapan rencana kegiatan
1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga 0
2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu 0
3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu 0
4.Tindakan keprawatan dasar
a. Kategori I 0
b. Kategori II 0
c. Kategori III 0
d.Kategori IV 0
5.Tindakan keprawatan Kompleks
a. Kategori I 0
5. Menyusun program penyuluhan metode sederhana 0
6. Melakukan penyuluhan pada keluarga 0
7. Menyususn rancangan pelatihan kader 0
8. Melaksanakan pelatihan kader 0
9. Melaksanakan bimbingan kader di lapangan 0
10. Evaluasi keperawatan sederhana di lapangan 0
B Pelaksanaan Tugas Khusus
1. Tugas di daerah terpencil 0
2. Tugas di UPK brisiko tinggi 0
3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi 0
4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus 0
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Keg plksnaan penanggulangan wabah 0
2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll) 0
D 3.Mengamatai peny/wabah di lapangan 0
4.Supervisi bidang kesehatan 0
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny 0
Mengikuti Seminar 0
Menjadi anggota Profesi 0
MENGETAHUI : Yang Membuat
Kepala Puskesmas Wani Piro

Perawat
Kapus 0
0
 LAPORAN HASIL KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA
NAMA : Shelvy Sandra Amelia A.Md.Kep BULAN : Desember 2012
N I P : 198312132009032002 UNIT ORGANISASI : Puskesmas Rawat Jalan Semudun
PANGKAT / GOL : Pengatur Tk.I / II d KABUPATEN : PONTIANAK
JABATAN : Perawat Pelaksana PROPINSI : KALBAR
Tanggal Jml
NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Pemberian Asuhan Keperawatan
Persiapan rencana kegiatan
1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga
2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu
3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu
4.Tindakan keprawatan dasar
a. Kategori I

Cuti melahirkan dari tanggal 5 sep s/d 5 des 2012

Cuti melahirkan dari tanggal 5 sep s/d 5 des 2012

Cuti melahirkan dari tanggal 5 sep s/d 5 des 2012
Cuti melahirkan dari tanggal 5 sep s/d 5 des 2012
b. Kategori II
c. Kategori III
d.Kategori IV
5.Tindakan keprawatan Kompleks
a. Kategori I
5. Menyusun program penyuluhan metode sederhana
6. Melakukan penyuluhan pada keluarga
7. Menyususn rancangan pelatihan kader
8. Melaksanakan pelatihan kader
9. Melaksanakan bimbingan kader di lapangan
10. Evaluasi keperawatan sederhana di lapangan
B Pelaksanaan Tugas Khusus
1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di UPK brisiko tinggi
3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi
4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

1.Keg plksnaan penanggulangan wabah
2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll)
D 3.Mengamatai peny/wabah di lapangan
4.Supervisi bidang kesehatan
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny
Mengikuti Seminar
Menjadi anggota Profesi
MENGETAHUI : Yang Membuat
Kepala Puskesmas Rawat Jalan Semudun

Shelvy Sandra Amelia A.Md.Kep

Mas Rubeni NIP 19831213 200903 2002
NIP 19620406 198307 1002
 LAPORAN HASIL KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA
NAMA : Shelvy Sandra Amelia A.Md.Kep BULAN : Januari 2015
N I P : 198312132009032002 UNIT ORGANISASI : Puskesmas Rawat Jalan Semudun
PANGKAT / GOL : Pengatur Tk.I / II d KABUPATEN : PONTIANAK
JABATAN : Perawat Pelaksana PROPINSI : KALBAR
Tanggal Jml
NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Pemberian Asuhan Keperawatan
Persiapan rencana kegiatan
1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga
2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu
3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu
4.Tindakan keprawatan dasar
a. Kategori I
b. Kategori II
c. Kategori III
d.Kategori IV
5.Tindakan keprawatan Kompleks
a. Kategori I
5. Menyusun program penyuluhan metode sederhana
6. Melakukan penyuluhan pada keluarga
7. Menyususn rancangan pelatihan kader
8. Melaksanakan pelatihan kader
9. Melaksanakan bimbingan kader di lapangan
10. Evaluasi keperawatan sederhana di lapangan
B Pelaksanaan Tugas Khusus
1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di UPK brisiko tinggi
3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi
4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

1.Keg plksnaan penanggulangan wabah
2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll)
D 3.Mengamatai peny/wabah di lapangan
4.Supervisi bidang kesehatan
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny
Mengikuti Seminar
Menjadi anggota Profesi
MENGETAHUI : Yang Membuat
Kepala Puskesmas Rawat Jalan Semudun

Shelvy Sandra Amelia A.Md.Kep

Mas Rubeni NIP 19831213 200903 2002
NIP 19620406 198307 1002
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT ( DUPAK )
JABATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT Periode Januari s/d Juni 2014

1 NAMA : Shelvy Sandra Amelia, A.Md.Kep

2N I P : 198312132009032002
3 NOMOR SERI KARPEG : P. 277059
4 PANGKAT,GOLONGAN/TMT : Pengatur Tk. I / II d
5 TEMPAT, TGL LAHIR : Mempawah, 13 Desember 1983
6 JENIS KELAMIN : Perempuan
7 PENDIDIKAN TERTINGGI : D.III
8 JABATAN : Perawat Pelaksana

U N S U R YAN G D I N I LAI

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR UTAMA & SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah 60.000 0.000 60.000
2 Diklat dan mendapat STTPL 1.500 0.000 1.500

J U M LAH 61.500 0.000 61.500

II Pelayanan Labkes
A Pemberian Asuhan Keperawatan
Persiapan rencana kegiatan
1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga 2.184 0.294 2.478
2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu 0.730 0.098 0.828
3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu 0.729 0.103 0.832
4.Tindakan keprawatan dasar
a. Kategori I 0.756 0.129 0.885
b. Kategori II 0.678 0.077 0.755
c. Kategori III 0.608 0.070 0.678
d.Kategori IV 0.000 0.000 0.000
5.Tindakan keprawatan Kompleks
a. Kategori I 0.676 0.112 0.788
5. Menyusun program penyuluhan metode sederhana 1.470 0.090 1.560
6. Melakukan penyuluhan pada keluarga 0.555 0.030 0.585
7. Menyususn rancangan pelatihan kader 1.460 0.080 1.540
8. Melaksanakan pelatihan kader 1.032 0.054 1.086
9. Melaksanakan bimbingan kader di lapangan 1.008 0.018 1.026
10. Evaluasi keperawatan sederhana di lapangan 0.629 0.111 0.740
B Pelaksanaan Tugas Khusus
1. Tugas di daerah terpencil 0.000 0.000 0.000
2. Tugas di UPK brisiko tinggi 0.000 0.000 0.000
3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi 0.000 0.000 0.000
4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 12.515 1.266 13.781
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Keg plksnaan penanggulangan wabah 0.000 0.000 0.000
2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll) 0.000 0.000 0.000
3.Mengamatai peny/wabah di lapangan 0.000 0.000 0.000
4.Supervisi bidang kesehatan 0.000 0.000 0.000
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny 0.000 0.000 0.000
Mengikuti Seminar 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 0.000 0.000 0.000
III Pengembanagn Profesi
Membuat karta tulis di bidan Lab berupa 0.000 0.000 0.000
a. Buku 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 0 0.000 0.000
 LAPORAN BULANAN
KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL
2010
NAMA : Kristina Tohuwutung Muda A.MK
N I P : 1986 1111 201001 2019
PANGKAT / GOL : Pengatur / II c
JABATAN : Perawat Pelaksana
UNIT ORGANISASI : Puskesmas Sadaniang

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN Angka Jumlah

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
Juli Agt Sep Okt Nop Des Kredit Keg
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Pemberian Asuhan Keperawatan
Persiapan rencana kegiatan
1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga 21 20 21 21 22 19 0.003 124 0.3720
2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu 21 20 21 21 22 19 0.001 124 0.1240
3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu 63 66 68 61 69 59 0.001 386 0.3860
4.Tindakan keprawatan dasar
a. Kategori I 54 61 57 53 60 53 0.001 338 0.3380
b. Kategori II 9 5 11 8 9 6 0.001 48 0.0480
c. Kategori III 0 0 0 0 0 0 0.002 0 0.0000
d.Kategori IV 0 0 0 0 0 0 0.003 0 0.0000
5.Tindakan keprawatan Kompleks
a. Kategori I 0 0 0 0 0 0 0.001 0 0.0000
b. Kategori II 0 0 0 0 0 0 0.001 0 0.0000
c. Kategori III 0 0 0 0 0 0 0.003 0 0.0000
5.Melakukan penyuluhan pada keluarga 1 1 1 1 1 1 0.003 6 0.0180
6.Melaksanakan tugas limpah 20 20 21 21 22 19 0.001 123 0.1230
7.Evaluasi keperawatan sederhana pada individu 62 61 57 61 69 53 0.001 363 0.3630
8.Mnrima Konstsi evluasi kprwtn pada individu 62 61 57 61 69 53 0.001 363 0.3630
B Pelaksanaan Tugas Khusus
1. Tugas di daerah terpencil 0 0 0 0 0 1 2.000 1 2.0000
2. Tugas di UPK brisiko tinggi 0 0 0 0 0 0 1.000 0 0.0000
3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi 0 0 0 0 0 0 0.250 0 0.0000
4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus 0 0 0 0 0 0 0.100 0 0.0000

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

1.Keg plksnaan penanggulangan wabah 0 0 0 0 0 0 0.500 0 0.0000
2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll) 0 0 0 0 0 0 0.250 0 0.0000
D 3.Mengamatai peny/wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0.250 0 0.0000
4.Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0.025 0 0.0000
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny 0 0 0 0 0 0 0.250 0 0.0000
Mengikuti Seminar 0 0 0 0 0 0 1.000 0 0.0000
Menjadi anggota Profesi 0 0 0 0 0 1 0.350 1 0.3500
4.4850

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sadaniang
Hasan.I
NIP 19610627 198208 1002
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT ( DUPAK )
JABATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT Periode Juli s/d Des 2010

1 NAMA : Kristina Tohuwutung Muda A.MK

2N I P : 1986 1111 201001 2019
3 NOMOR SERI KARPEG : Q 092847
4 PANGKAT,GOLONGAN/TMT : Pengatur / II c
5 TEMPAT, TGL LAHIR : Untang ,11 Nopember 1986
6 JENIS KELAMIN : Wanita
7 PENDIDIKAN TERTINGGI : D.III
8 JABATAN : Perawat Pelaksana

U N S U R YAN G D I N I LAI

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR UTAMA & SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah 60.000 0.000 60.000
1 2 Diklat dan mendapat STTPL 0.000 0.000 0.000

J U M LAH 60.000 0.000 60.000

1 II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Pemberian Asuhan Keperawatan
Persiapan rencana kegiatan
1 1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga 0.372 0.372
1 2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu 0.124 0.124
1 3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu 0.386 0.386
4.Tindakan keprawatan dasar
a. Kategori I 0.338 0.338
b. Kategori II 0.048 0.048
c. Kategori III 0.000 0.000
d.Kategori IV 0.000 0.000
5.Tindakan keprawatan Kompleks
a. Kategori I 0.000 0.000
b. Kategori II 0.000 0.000
1 c. Kategori III 0.000 0.000
5.Melakukan penyuluhan pada keluarga 0.018 0.018
6.Melaksanakan tugas limpah 0.123 0.123
1 7.Evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0.363 0.363
8.Mnrima Konstsi evluasi kprwtn pada individu 0.363 0.363
B Pelaksanaan Tugas Khusus
1. Tugas di daerah terpencil 2.000 2.000
2. Tugas di UPK brisiko tinggi 0.000 0.000
1 3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi 0.000 0.000
4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus 0.000 0.000
J U M LAH 0 4.135 4.135
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Keg plksnaan penanggulangan wabah 0.000 0.000
2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll) 0.000 0.000
3.Mengamatai peny/wabah di lapangan 0.000 0.000
4.Supervisi bidang kesehatan 0.000 0.000
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny 0.000 0.000
 Mengikuti Seminar
J U M LAH 0.000 0.000 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karta tulis di bidan Lab berupa 0.000 0.000
a. Buku 0.000 0.000
J U M LAH 0 0.000 0.000

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR UTAMA & SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
IV Penunjang Kegiatan
Mengikuti seminar/lokakarya 0.000 0.000 0.000
Menjadi anggota profesi 0.000 0.350 0.350

J U M LAH 0.000 0.350 0.350

JUMLAH BESAR 60.000 4.485 64.485

Lampiran usul :
1. COPY SK TERAKHIR Mengetahui
2. COPY SURAT TUGAS Kepala Puskesmas Sadaniang
3. COPY SURAT PERNYATAAN MELAKS.TUGAS
4.COPY SERTIFIKAT
5. COPY KARTU TANDA ANGGOTA ORGANISASI
 Hasan.I
NIP 19610627 198208 1002

CATATAN TIM PENILAI JABATAN

Mempawah, ………………………
Tim Penilai Kabupaten

……………………………………….

CATATAN PEJABAT PENILAI JABATAN FUNGSIONAL

Mempawah, ………………………..

……………………………………….
 LAPORAN BULANAN
KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PLK PELAKSANA
TAHUN 2011
NAMA : Kristina Tohuwutung Muda A.MK
N I P : 1986 1111 201001 2019
PANGKAT / GOL : Pengatur / II c
JABATAN : Perawat Pelaksana
UNIT ORGANISASI : Puskesmas Sadaniang

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN Angka

NO BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Kredit
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Pemberian Asuhan Keperawatan
Persiapan rencana kegiatan
1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga 21 19 23 20 21 21 0.003
2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu 21 19 23 20 21 21 0.001
3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu 63 58 70 62 64 64 0.001
4.Tindakan keprawatan dasar
a. Kategori I 54 52 63 58 59 52 0.001
b. Kategori II 9 6 7 4 5 7 0.001
c. Kategori III 0 0 0 0 0 0 0.002
d.Kategori IV 0 0 0 0 0 0 0.003
5.Tindakan keprawatan Kompleks
a. Kategori I 0 0 0 0 0 0 0.001
b. Kategori II 0 0 0 0 0 0 0.001
c. Kategori III 0 0 0 0 0 0 0.003
5.Melakukan penyuluhan pada keluarga 1 1 1 1 1 1 0.003
6.Melaksanakan tugas limpah 21 19 23 20 21 21 0.001
7.Evaluasi keperawatan sederhana pada individu 63 58 63 62 64 64 0.001
8.Mnrima Konstsi evluasi kprwtn pada individu 63 58 63 62 64 64 0.001
B Pelaksanaan Tugas Khusus
1. Tugas di daerah terpencil 0 0 0 0 0 0 2.000
2. Tugas di UPK brisiko tinggi 0 0 0 0 0 0 1.000
3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi 0 0 0 0 0 0 0.250
4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus 0 0 0 0 0 0 0.100

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

1.Keg plksnaan penanggulangan wabah 0 0 0 0 0 0 0.500
2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll) 0 0 0 0 0 0 0.250
3.Mengamatai peny/wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0.250
4.Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0.025
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny 0 0 0 0 0 0 0.250
Mengikuti Seminar 0 0 0 0 0 0 1.000
Menjadi anggota Profesi 0 0 0 0 0 0 0.350

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sadaniang
Hasan.I
NIP 19610627 198208 1002
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT ( DUPAK )
JABATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT Periode Jan s/d Juni 2011

1 NAMA : Kristina Tohuwutung Muda A.MK

2N I P : 1986 1111 201001 2019
3 NOMOR SERI KARPEG : Q 092847
4 PANGKAT,GOLONGAN/TMT : Pengatur / II c
5 TEMPAT, TGL LAHIR : Untang ,11 Nopember 1986
6 JENIS KELAMIN : Perempuan
7 PENDIDIKAN TERTINGGI : D.III
Jumlah 8 JABATAN : Perawat Pelaksana
JUMLAH
Keg
U N S U R YAN G D I N I LAI

ANGKA KREDIT MENURUT

125 0.3750 NO UNSUR UTAMA & SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
125 0.1250 LAMA BARU JUMLAH LAMA
381 0.3810 I PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah 60.000 0.000 60.000
338 0.3380 1 2 Diklat dan mendapat STTPL 0.000 0.000 0.000
38 0.0380
J U M LAH 60.000 0.000 60.000
0 0.0000
0 0.0000 1 II Pelayanan Labkes
A Pemberian Asuhan Keperawatan
0 0.0000 Persiapan rencana kegiatan
0 0.0000 1 1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga 0.372 0.375 0.747
0 0.0000 2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu 0.124 0.125 0.249
6 0.0180 1 3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu 0.386 0.381 0.767
125 0.1250 4.Tindakan keprawatan dasar
374 0.3740 a. Kategori I 0.338 0.338 0.676
374 0.3740 B b. Kategori II 0.048 0.038 0.086
c. Kategori III 0.000 0.000 0.000
0 0.0000 d.Kategori IV 0.000 0.000 0.000
0 0.0000 5.Tindakan keprawatan Kompleks
0 0.0000 a. Kategori I 0.000 0.000 0.000
0 0.0000 b. Kategori II 0.000 0.000 0.000
1 c. Kategori III 0.000 0.000 0.000
5.Melakukan penyuluhan pada keluarga 0.018 0.018 0.036
0 0.0000 6.Melaksanakan tugas limpah 0.123 0.125 0.248
0 0.0000 1 7.Evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0.363 0.374 0.737
0 0.0000 8.Mnrima Konstsi evluasi kprwtn pada individu 0.363 0.374 0.737
0 0.0000 Pelaksanaan Tugas Khusus
0 0.0000 1. Tugas di daerah terpencil 2.000 0.000 2.000
0 0.0000 2. Tugas di UPK brisiko tinggi 0.000 0.000 0.000
0 0.0000 1 3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi 0.000 0.000 0.000
2.1480 4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 4.135 2.148 6.283
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Keg plksnaan penanggulangan wabah 0.000 0.000 0.000
2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll) 0.000 0.000 0.000
3.Mengamatai peny/wabah di lapangan
4.Supervisi bidang kesehatan 0.000 0.000 0.000
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny 0.000 0.000 0.000
 Mengikuti Seminar 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 0.000 0.000 0.000
III Pengembanagn Profesi
Membuat karta tulis di bidan Lab berupa 0.000 0.000 0.000
a. Buku 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 0 0.000 0.000

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR UTAMA & SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
IV Penunjang Kegiatan
Mengikuti seminar/lokakarya 0.000 0.000 0.000
Menjadi anggota profesi 0.350 0.000 0.350

J U M LAH 0.350 0.000 0.350

JUMLAH BESAR 64.485 2.148 66.633

Lampiran usul :
1. COPY SK TERAKHIR Mengetahui
2. COPY SURAT TUGAS Kepala Puskesmas Sadaniang
3. COPY SURAT PERNYATAAN MELAKS.TUGAS
4.COPY SERTIFIKAT
5. COPY KARTU TANDA ANGGOTA ORGANISASI
 Hasan.I
NIP 19610627 198208 1002

CATATAN TIM PENILAI JABATAN

Mempawah, ………………………
Tim Penilai Kabupaten

……………………………………….

CATATAN PEJABAT PENILAI JABATAN FUNGSIONAL

Mempawah, ………………………..

……………………………………….
 Periode Jan s/d Juni 2011 LAPORAN BULANAN
KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PLK PELAKSANA
TAHUN 2011
NAMA : Kristina Tohuwutung Muda A.MK
N I P : 1986 1111 201001 2019
PANGKAT / GOL : Pengatur / II c
JABATAN : Perawat Pelaksana
UNIT ORGANISASI : Puskesmas Sadaniang

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN

NO BUTIR KEGIATAN
Juli Agt Sep Okt Nop Des
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Pemberian Asuhan Keperawatan
KREDIT MENURUT Persiapan rencana kegiatan
TIM PENILAI 1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga 21 16 20 21 22 22
BARU JUMLAH 2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu 21 46 20 21 22 22
3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu 63 46 68 67 71 70
4.Tindakan keprawatan dasar
a. Kategori I 57 42 61 58 64 60
b. Kategori II 6 4 7 9 7 10
c. Kategori III 0 0 0 0 0 0
d.Kategori IV 0 0 0 0 0 0
5.Tindakan keprawatan Kompleks
a. Kategori I 0 0 0 0 0 0
b. Kategori II 0 0 0 0 0 0
c. Kategori III 0 0 0 0 0 0
5.Melakukan penyuluhan pada keluarga 1 1 1 1 1 1
6.Melaksanakan tugas limpah 21 16 20 21 22 22
7.Evaluasi keperawatan sederhana pada individu 63 46 68 67 71 70
8.Mnrima Konstsi evluasi kprwtn pada individu 63 46 68 67 71 70
B Pelaksanaan Tugas Khusus
1. Tugas di daerah terpencil 0 0 0 0 0 0
2. Tugas di UPK brisiko tinggi 0 0 0 0 0 0
3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi 0 0 0 0 0 0
4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus 0 0 0 0 0 0

IV PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

1.Keg plksnaan penanggulangan wabah 0 0 0 0 0 0
2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll) 0 0 0 0 0 0
3.Mengamatai peny/wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0
4.Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny 0 0 0 0 0 0
Mengikuti Seminar 0 0 0 0 0 0
Menjadi anggota Profesi 0 0 0 0 0 1

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sadaniang
 Hasan.I
NIP 19610627 198208 1002

KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT ( DUPAK )
JABATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT Periode Juli s/d Des 2011
SANA
1 NAMA : Kristina Tohuwutung Muda A.MK
2N I P : 1986 1111 201001 2019
3 NOMOR SERI KARPEG : Q 092847
4 PANGKAT,GOLONGAN/TMT : Pengatur / II c
5 TEMPAT, TGL LAHIR : Untang ,11 Nopember 1986
6 JENIS KELAMIN : Perempuan
7 PENDIDIKAN TERTINGGI : D.III
Angka Jumlah 8 JABATAN : Perawat Pelaksana
JUMLAH
Kredit Keg
U N S U R YAN G D I N I LAI

ANGKA KREDIT MENURUT

0.003 122 0.3660 NO UNSUR UTAMA & SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
0.001 152 0.1520 LAMA BARU JUMLAH LAMA
0.001 385 0.3850 I PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah 60.000 0.000 60.000
0.001 342 0.3420 1 2 Diklat dan mendapat STTPL 0.000 2.000 2.000
0.001 43 0.0430
J U M LAH 60.000 2.000 62.000
0.002 0 0.0000
0.003 0 0.0000 1 II Pelayanan Labkes
A Pemberian Asuhan Keperawatan
0.001 0 0.0000 Persiapan rencana kegiatan
0.001 0 0.0000 1 1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga 0.747 0.366 1.113
0.003 0 0.0000 2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu 0.249 0.152 0.401
0.003 6 0.0180 1 3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu 0.767 0.385 1.152
0.001 122 0.1220 1 4.Tindakan keprawatan dasar
0.001 385 0.3850 a. Kategori I 0.676 0.342 1.018
0.001 385 0.3850 b. Kategori II 0.086 0.043 0.129
c. Kategori III 0.000 0.000 0.000
2.000 0 0.0000 d.Kategori IV 0.000 0.000 0.000
1.000 0 0.0000 5.Tindakan keprawatan Kompleks
0.250 0 0.0000 a. Kategori I 0.000 0.000 0.000
0.100 0 0.0000 b. Kategori II 0.000 0.000 0.000
1 c. Kategori III 0.000 0.000 0.000
5.Melakukan penyuluhan pada keluarga 0.036 0.018 0.054
0.500 0 0.0000 6.Melaksanakan tugas limpah 0.248 0.122 0.370
0.250 0 0.0000 1 7.Evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0.737 0.385 1.122
0.250 0 0.0000 8.Mnrima Konstsi evluasi kprwtn pada individu 0.737 0.385 1.122
0.025 0 0.0000 B Pelaksanaan Tugas Khusus
0.250 0 0.0000 1. Tugas di daerah terpencil 2.000 0.000 2.000
1.000 0 0.0000 2. Tugas di UPK brisiko tinggi 0.000 0.000 0.000
0.350 1 0.3500 1 3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi 0.000 0.000 0.000
2.5480 4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 6.283 2.198 8.481
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Keg plksnaan penanggulangan wabah 0.000 0.000 0.000
smas Sadaniang 2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll) 0.000 0.000 0.000
3.Mengamatai peny/wabah di lapangan 0.000 0.000 0.000
4.Supervisi bidang kesehatan 0.000 0.000 0.000
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny 0.000 0.000 0.000
 Mengikuti Seminar 0.000 0.000 0.000
198208 1002 J U M LAH 0.000 0.000 0.000
III Pengembanagn Profesi
Membuat karta tulis di bidan Lab berupa 0.000 0.000 0.000
a. Buku 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 0 0.000 0.000

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR UTAMA & SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
IV Penunjang Kegiatan
Mengikuti seminar/lokakarya 0.000 0.000 0.000
Menjadi anggota profesi 0.350 0.350 0.700

J U M LAH 0.350 0.350 0.700

JUMLAH BESAR 66.633 4.548 71.181

Lampiran usul :
1. COPY SK TERAKHIR Mengetahui
2. COPY SURAT TUGAS Kepala Puskesmas Sadaniang
3. COPY SURAT PERNYATAAN MELAKS.TUGAS
4.COPY SERTIFIKAT
5. COPY KARTU TANDA ANGGOTA ORGANISASI
 Hasan.I
NIP 19610627 198208 1002

CATATAN TIM PENILAI JABATAN

Mempawah, ………………………
Tim Penilai Kabupaten

……………………………………….

CATATAN PEJABAT PENILAI JABATAN FUNGSIONAL

Mempawah, ………………………..

……………………………………….
 Periode Juli s/d Des 2011 LAPORAN BULANAN
KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PLK PELAKSANA
TAHUN 2012
NAMA : Kristina Tohuwutung Muda A.MK
N I P : 1986 1111 201001 2019
PANGKAT / GOL : Pengatur / II c
JABATAN : Perawat Pelaksana
UNIT ORGANISASI : Puskesmas Sadaniang

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN

NO BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Pemberian Asuhan Keperawatan
KREDIT MENURUT Persiapan rencana kegiatan
TIM PENILAI 1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga 21 19 20 20 21 21
BARU JUMLAH 2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu 21 19 20 20 21 21
3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu 68 64 63 65 69 68
4.Tindakan keprawatan dasar
a. Kategori I 59 54 54 56 58 57
b. Kategori II 9 10 9 9 11 11
c. Kategori III 0 0 0 0 0 0
d.Kategori IV 0 0 0 0 0 0
5.Tindakan keprawatan Kompleks
a. Kategori I 0 0 0 0 0 0
b. Kategori II 0 0 0 0 0 0
c. Kategori III 0 0 0 0 0 0
5.Melakukan penyuluhan pada keluarga 1 1 1 1 1 1
6.Melaksanakan tugas limpah 21 19 20 20 21 21
7.Evaluasi keperawatan sederhana pada individu 68 64 63 65 69 68
8.Mnrima Konstsi evluasi kprwtn pada individu 68 64 63 65 69 68
B Pelaksanaan Tugas Khusus
1. Tugas di daerah terpencil 0 0 0 0 0 0
2. Tugas di UPK brisiko tinggi 0 0 0 0 0 0
3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi 0 0 0 0 0 0
4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus 0 0 0 0 0 0

IV PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

1.Keg plksnaan penanggulangan wabah 0 0 0 0 0 0
2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll) 0 0 0 0 0 0
3.Mengamatai peny/wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0
4.Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny 0 0 0 0 0 0
Mengikuti Seminar 0 0 0 0 0 0
Menjadi anggota Profesi 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sadaniang
 Hasan.I
NIP 19610627 198208 1002

KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 198208 1002
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT ( DUPAK )
JABATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT Periode Jan s/d Juni 2012
SANA
1 NAMA : Kristina Tohuwutung Muda A.MK
2N I P : 1986 1111 201001 2019
3 NOMOR SERI KARPEG : Q 092847
4 PANGKAT,GOLONGAN/TMT : Pengatur / II c
5 TEMPAT, TGL LAHIR : Untang ,11 Nopember 1986
6 JENIS KELAMIN : Perempuan
7 PENDIDIKAN TERTINGGI : D.III
Angka Jumlah 8 JABATAN : Perawat Pelaksana
JUMLAH
Kredit Keg
U N S U R YAN G D I N I LAI

ANGKA KREDIT MENURUT

0.003 122 0.3660 NO UNSUR UTAMA & SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
0.001 122 0.1220 LAMA BARU JUMLAH LAMA
0.001 397 0.3970 I PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah 60.000 0.000 60.000
0.001 338 0.3380 1 2 Diklat dan mendapat STTPL 2.000 0.000 2.000
0.001 59 0.0590
J U M LAH 62.000 0.000 62.000
0.002 0 0.0000
0.003 0 0.0000 1 II Pelayanan Labkes
A Pemberian Asuhan Keperawatan
0.001 0 0.0000 Persiapan rencana kegiatan
0.001 0 0.0000 1 1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga 1.113 0.366 1.479
0.003 0 0.0000 2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu 0.401 0.122 0.523
0.003 6 0.0180 1 3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu 1.152 0.397 1.549
0.001 122 0.1220 1 4.Tindakan keprawatan dasar
0.001 397 0.3970 a. Kategori I 1.018 0.338 1.356
0.001 397 0.3970 b. Kategori II 0.129 0.059 0.188
c. Kategori III 0.000 0.000 0.000
2.000 0 0.0000 d.Kategori IV 0.000 0.000 0.000
1.000 0 0.0000 5.Tindakan keprawatan Kompleks
0.250 0 0.0000 a. Kategori I 0.000 0.000 0.000
0.100 0 0.0000 b. Kategori II 0.000 0.000 0.000
1 c. Kategori III 0.000 0.000 0.000
5.Melakukan penyuluhan pada keluarga 0.054 0.018 0.072
0.500 0 0.0000 6.Melaksanakan tugas limpah 0.370 0.122 0.492
0.250 0 0.0000 1 7.Evaluasi keperawatan sederhana pada individu 1.122 0.397 1.519
0.250 0 0.0000 8.Mnrima Konstsi evluasi kprwtn pada individu 1.122 0.397 1.519
0.025 0 0.0000 B Pelaksanaan Tugas Khusus
0.250 0 0.0000 1. Tugas di daerah terpencil 2.000 0.000 2.000
1.000 0 0.0000 2. Tugas di UPK brisiko tinggi 0.000 0.000 0.000
0.350 0 0.0000 1 3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi 0.000 0.000 0.000
2.2160 4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 8.481 2.216 10.697
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Keg plksnaan penanggulangan wabah 0.000 0.000 0.000
smas Sadaniang 2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll) 0.000 0.000 0.000
3.Mengamatai peny/wabah di lapangan 0.000 0.000 0.000
4.Supervisi bidang kesehatan 0.000 0.000 0.000
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny 0.000 0.000 0.000
 Mengikuti Seminar 0.000 0.000 0.000
198208 1002 J U M LAH 0.000 0.000 0.000
III Pengembanagn Profesi
Membuat karta tulis di bidan Lab berupa 0.000 0.000 0.000
a. Buku 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 0 0.000 0.000

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR UTAMA & SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
IV Penunjang Kegiatan
Mengikuti seminar/lokakarya 0.000 0.000 0.000
Menjadi anggota profesi 0.700 0.000 0.700

J U M LAH 0.700 0.000 0.700

JUMLAH BESAR 71.181 2.216 73.397

Lampiran usul :
1. COPY SK TERAKHIR Mengetahui
2. COPY SURAT TUGAS Kepala Puskesmas Sadaniang
3. COPY SURAT PERNYATAAN MELAKS.TUGAS
4.COPY SERTIFIKAT
5. COPY KARTU TANDA ANGGOTA ORGANISASI
 Hasan.I
NIP 19610627 198208 1002

CATATAN TIM PENILAI JABATAN

Mempawah, ………………………
Tim Penilai Kabupaten

……………………………………….

CATATAN PEJABAT PENILAI JABATAN FUNGSIONAL

Mempawah, ………………………..

……………………………………….
 Periode Jan s/d Juni 2012 LAPORAN BULANAN
KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PLK PELAKSANA
TAHUN 2012
NAMA : Kristina Tohuwutung Muda A.MK
N I P : 1986 1111 201001 2019
PANGKAT / GOL : Pengatur / II c
JABATAN : Perawat Pelaksana
UNIT ORGANISASI : Puskesmas Sadaniang

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN

NO BUTIR KEGIATAN
Juli Agt Sep Okt Nop Des
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Pemberian Asuhan Keperawatan
KREDIT MENURUT Persiapan rencana kegiatan
TIM PENILAI 1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga 21 13 20 22 20 18
BARU JUMLAH 2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu 21 41 20 22 20 18
3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu 68 41 65 76 64 58
4.Tindakan keprawatan dasar
a. Kategori I 62 36 54 60 55 50
b. Kategori II 6 5 11 16 9 8
c. Kategori III 0 0 0 0 0 0
d.Kategori IV 0 0 0 0 0 0
5.Tindakan keprawatan Kompleks
a. Kategori I 0 0 0 0 0 0
b. Kategori II 0 0 0 0 0 0
c. Kategori III 0 0 0 0 0 0
5.Melakukan penyuluhan pada keluarga 1 1 1 1 1 1
6.Melaksanakan tugas limpah 21 13 20 22 20 18
7.Evaluasi keperawatan sederhana pada individu 68 41 65 76 64 58
8.Mnrima Konstsi evluasi kprwtn pada individu 68 41 65 76 64 58
B Pelaksanaan Tugas Khusus
1. Tugas di daerah terpencil 0 0 0 0 0 1
2. Tugas di UPK brisiko tinggi 0 0 0 0 0 0
3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi 0 0 0 0 0 0
4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus 0 0 0 0 0 0

IV PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

1.Keg plksnaan penanggulangan wabah 0 0 0 0 0 0
2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll) 0 0 0 0 0 0
3.Mengamatai peny/wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0
4.Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny 0 0 0 0 0 0
Mengikuti Seminar 0 0 0 0 0 0
Menjadi anggota Profesi 0 0 0 0 0 1

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sadaniang
 Hasan.I
NIP 19610627 198208 1002

KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 198208 1002
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT ( DUPAK )
JABATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT Periode Juli s/d Des 2012
SANA
1 NAMA : Kristina Tohuwutung Muda A.MK
2N I P : 1986 1111 201001 2019
3 NOMOR SERI KARPEG : Q 092847
4 PANGKAT,GOLONGAN/TMT : Pengatur / II c
5 TEMPAT, TGL LAHIR : Untang ,11 Nopember 1986
6 JENIS KELAMIN : Perempuan
7 PENDIDIKAN TERTINGGI : D.III
Angka Jumlah 8 JABATAN : Perawat Pelaksana
JUMLAH
Kredit Keg
U N S U R YAN G D I N I LAI

ANGKA KREDIT MENURUT

0.003 114 0.3420 NO UNSUR UTAMA & SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
0.001 142 0.1420 LAMA BARU JUMLAH LAMA
0.001 372 0.3720 I PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah 60.000 0.000 60.000
0.001 317 0.3170 1 2 Diklat dan mendapat STTPL 2.000 0.000 2.000
0.001 55 0.0550
J U M LAH 62.000 0.000 62.000
0.002 0 0.0000
0.003 0 0.0000 1 II Pelayanan Labkes
A Pemberian Asuhan Keperawatan
0.001 0 0.0000 Persiapan rencana kegiatan
0.001 0 0.0000 1 1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga 1.479 0.342 1.821
0.003 0 0.0000 2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu 0.523 0.142 0.665
0.003 6 0.0180 1 3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu 1.549 0.372 1.921
0.001 114 0.1140 1 4.Tindakan keprawatan dasar
0.001 372 0.3720 a. Kategori I 1.356 0.317 1.673
0.001 372 0.3720 b. Kategori II 0.188 0.055 0.243
c. Kategori III 0.000 0.000 0.000
2.000 1 2.0000 d.Kategori IV 0.000 0.000 0.000
1.000 0 0.0000 5.Tindakan keprawatan Kompleks
0.250 0 0.0000 a. Kategori I 0.000 0.000 0.000
0.100 0 0.0000 b. Kategori II 0.000 0.000 0.000
1 c. Kategori III 0.000 0.000 0.000
5.Melakukan penyuluhan pada keluarga 0.072 0.018 0.090
0.500 0 0.0000 6.Melaksanakan tugas limpah 0.492 0.114 0.606
0.250 0 0.0000 1 7.Evaluasi keperawatan sederhana pada individu 1.519 0.372 1.891
0.250 0 0.0000 8.Mnrima Konstsi evluasi kprwtn pada individu 1.519 0.372 1.891
0.025 0 0.0000 B Pelaksanaan Tugas Khusus
0.250 0 0.0000 1. Tugas di daerah terpencil 2.000 2.000 4.000
1.000 0 0.0000 2. Tugas di UPK brisiko tinggi 0.000 0.000 0.000
0.350 1 0.3500 1 3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi 0.000 0.000 0.000
4.4540 4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 10.697 4.104 14.801
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Keg plksnaan penanggulangan wabah 0.000 0.000 0.000
smas Sadaniang 2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll) 0.000 0.000 0.000
3.Mengamatai peny/wabah di lapangan 0.000 0.000 0.000
4.Supervisi bidang kesehatan 0.000 0.000 0.000
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny 0.000 0.000 0.000
 Mengikuti Seminar 0.000 0.000 0.000
198208 1002 J U M LAH 0.000 0.000 0.000
III Pengembanagn Profesi
Membuat karta tulis di bidan Lab berupa 0.000 0.000 0.000
a. Buku 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 0 0.000 0.000

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR UTAMA & SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
IV Penunjang Kegiatan
Mengikuti seminar/lokakarya 0.000 0.000 0.000
Menjadi anggota profesi 0.700 0.350 1.050

J U M LAH 0.700 0.350 1.050

JUMLAH BESAR 73.397 4.454 77.851

Lampiran usul :
1. COPY SK TERAKHIR Mengetahui
2. COPY SURAT TUGAS Kepala Puskesmas Sadaniang
3. COPY SURAT PERNYATAAN MELAKS.TUGAS
4.COPY SERTIFIKAT
5. COPY KARTU TANDA ANGGOTA ORGANISASI
 Hasan.I
NIP 19610627 198208 1002

CATATAN TIM PENILAI JABATAN

Mempawah, ………………………
Tim Penilai Kabupaten

……………………………………….

CATATAN PEJABAT PENILAI JABATAN FUNGSIONAL

Mempawah, ………………………..

……………………………………….
 Periode Juli s/d Des 2012

KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 198208 1002
p
JABATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT Periode Juli s/d Des 2012

1 NAMA : Kristina Tohuwutung Muda A.MK

2N I P : 1986 1111 201001 2019
3 NOMOR SERI KARPEG : Q 092847
4 PANGKAT,GOLONGAN/TMT : Pengatur / II c
5 TEMPAT, TGL LAHIR : Untang ,11 Nopember 1986
6 JENIS KELAMIN : Wanita
7 PENDIDIKAN TERTINGGI : D.III
8 JABATAN : Perawat Pelaksana

U N S U R YAN G D I N I LAI

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR UTAMA & SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan dan mendapat ijazah 60.000 0.000 60.000
2 Diklat dan mendapat STTPL 2.000 0.000 2.000

J U M LAH 62.000 0.000 62.000

II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Pemberian Asuhan Keperawatan
Persiapan rencana kegiatan
1.Pengkajiann keperawatan pada keluarga 1.539 0.354 1.893
2.Analisis sedrhna kprwtn pada individu 0.513 0.118 0.631
3.Perencn. Tindk kprwtn sederhana pada individu 1.716 0.309 2.025
4.Tindakan keprawatan dasar
a. Kategori I 1.429 0.259 1.688
b. Kategori II 0.286 0.050 0.336
c. Kategori III 0.000 0.000 0.000
d.Kategori IV 0.000 0.000 0.000
5.Tindakan keprawatan Kompleks
a. Kategori I 0.000 0.000 0.000
b. Kategori II 0.000 0.000 0.000
c. Kategori III 0.000 0.000 0.000
5.Melakukan penyuluhan pada keluarga 0.066 0.018 0.084
6.Melaksanakan tugas limpah 0.513 0.118 0.631
7.Evaluasi keperawatan sederhana pada individu 1.650 0.289 1.939
8.Mnrima Konstsi evluasi kprwtn pada individu 1.650 0.286 1.936
B Pelaksanaan Tugas Khusus
1. Tugas di daerah terpencil 4.000 0.000 4.000
2. Tugas di UPK brisiko tinggi 0.000 0.000 0.000
3.Tugas kunj. Pembinaan msyrk daerah sulit transprtasi 0.000 0.000 0.000
4.Tugas Siaga di sarana kesehatan khusus 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 13.362 1.801 1.801
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Keg plksnaan penanggulangan wabah 0.000 0.000 0.000
2.Membantu dlm kgiatan kesehatan (PMI,olahraga dll) 0.250 0.000 0.250
3.Mengamatai peny/wabah di lapangan 0.000 0.000 0.000
4.Supervisi bidang kesehatan 0.000 0.000 0.000
5.Menjadi anggota Tim penangulangan peny 0.000 0.000 0.000
Mengikuti Seminar
J U M LAH 0.250 0.000 0.250
IV PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karta tulis di bidan Lab berupa 0.000 0.000 0.000
a. Buku 0.000 0.000 0.000
J U M LAH 0 0.000 0.000