PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Hanzirwansyah, ST
No. Identitas : 1101061201830001
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. KRENT KARYA

Dalam rangka Pengadaan Jasa Konsultansi Paket Pekerjaan DED Pembangunan Irigasi
Krueng Montala Kec. Kota Jantho pada Kelompok Kerja Jasa Konsultansi Unit
Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Aceh Besar Tahun Anggaran 2016, dengan ini
menyatakan bahwa :

1. Tidak akan melakukan praktek KKN

2. Akan melaporkan kepada APIP K/L/D/I atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi
KKN di dalam proses pengadaan ini.

3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan dan professional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang – undangan.

4. Apabila melanggar hal – hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi percantuman dalam Daftar
Hitam, digugat secara perdata dan/ atau dilaporkan secara pidana.

Tapaktuan, 27 Juni 2016

CV. KRENT KARYA

Hanzirwansyah, ST
Direktur
 FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hanzirwansyah, ST
No. Identitas : 1101061201830001
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. KRENT KARYA
Alamat : Jl. T. Ben Mahmud No. 31 Hilir Tapak Tuan
Kabupaten Aceh Selatan.
Telepon / Fax : 085260900071
E-mail : krent_karya@yahoo.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani Kontrak berdasarkan Surat
Akta Notaris Nirwana Sofiani, SH No. 15 tanggal 10 Juli 2009.
2. Saya bukan pegawai K/L/D/I.
3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana.
4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak
yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini.
5. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan.
6. Salah satu dan/ atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam
Daftar Hitam.
7. Data – data saya/ badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut.
A. Data Administrasi

1. Nama Perusahaan : CV. KRENT KARYA

2. Status : X Pusat Cabang

3. Alamat : Jl. Teuku Ben Mahmud No.31 Gampong Hilir Tapaktuan, Aceh Selatan
No. Telepon : 0852 6090 0071
No. Fax :
E-mail : krent_karya@yahoo.com

4. Alamat Kantor Pusat :

Telepon :
No. Fax :
E-mail :

B. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Akta Pendirian CV
a. Nomor Akta : 15
b. Tanggal : 10 Juli 2009
c. Nama Notaris : Nirwana Sofiani, SH

2. Akta Perubahan PT
a. Nomor Akta : -
b. Tanggal : -
c. Nama Notaris : -

C. Pengurus Badan Usaha

No Nama No. Identitas Jabatan Dalam Perusahaan

1. Hayatun Maira, Amd 1101064028200002 Komanditer

2. Hanzirwansyah, ST 1101061201830001 Direktur

3. Teuku Yuni Andi, SE 1101082806770003 Wakil Direktur

D. Izin Usaha Jasa Konsultansi (IUJK)

1. No. Surat Izin Usaha : 1.015324-1103-3-00033 Tanggal 24 Juli 2013

2. Masa Berlaku Izin Usaha : 20 Juli 2016
3. Instansi Pemberi Izin Usaha : Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu Pemkab. Aceh Selatan
4. Kualifikasi Usaha K2 / Kecil
5. Klasifikasi Usaha : Jasa Perencanaan Kontruksi
E. Izin atau syarat lainnya (SBU)

1. a. Nomor : 0364462
Nomor Registrasi : 1-1103-02-086-1-01-015324
b. Tanggal : 04 Mei 2016
c. Bidang / Layanan : Jasa Perencanaan Rekayasa
d. Sub Bidang / Layanan : Jasa Desain Rekayasa untuk Pekerjaan Teknik Sipil Air (RE103)
e. Kualifikasi : K2
2. Masa Berlaku : 03 Mei 2019
3. Instansi Penerbit : Lembaga Pengembangan Jasa Kontruksi (LPJK)

F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham

No. Nama No. Identitas Alamat Persentase

1. Hanzirwansyah, ST 1101061201830001 Tapaktuan - Kab. Aceh Selatan 80%

2. Hayatun Maira, Amd 1101064028200002 Tapaktuan - Kab. Aceh Selatan 10%

3. Teuku Yuni Andi, SE 1101082806770003 Tapaktuan - Kab. Aceh Selatan 10%

2. Pajak

1. Nomor Pokok Wajib Pajak : 02.888.370.0-106.000

2. Bukti Pelunasan Pajak Tahunan terakhir
Nomor/Tanggal : SPT Tahunan 2015
S-05000236/PPWBIDR/WPJ.25/KP.0603/2016
Tanggal 14 Maret 2016
G. DATA PERSONALIA (TENAGA AHLI BADAN USAHA)

Tgl/Bln/ Tingkat Pengalaman Kemampuan

No. Nama Keahlian / Spesialisasi Tahun Sertifikat / Ijazah
Thn lahir Pendidikan Kerja (Thn) Manajerial
1 2 3 4 5 6 7 8

S1 (2007) S.2 (2013)

Ahli Sumber
1 Hambali, ST. MT 06 Maret 1980 S.2 Team Leader 8 Ahli Sumber Daya Air - Madya No. 0330182
Daya Air

No. Reg. 1.2.211.2.088.01.1004583

S1 (2002)
Ahli Sumber
2 Hasan Setiadi, ST 09 Februari 1980 S.1 Ahli Irigasi 10 Ahli Sumber Daya Air - Madya No. 0400807
Daya Air

No. Reg. 1.2.211.2.148.01.1010886

S1 (1997)
Ahli Sumber
3 T. Em Junaidi, ST 26 Juni 1971 S.1 Cost Estimate 13 Ahli Sumber Daya Air - Madya No. 0009683
Daya Air

No. Reg. 1.2.203.2.026.01.1008571

H. Data Fasilitas / Peralatan / Perlengkapan yang mendukung

Merk dan Tahun Kondisi Lokasi Bukti

No. Jenis Peralatan / Perlengkapan Jumlah Kapasitas
Type Pembuatan (%) Sekarang Kepemilikan
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Theodolite 1 unit - Wild. DT02-05 2010 Baik 80 Kantor (Tapaktuan) Milik

2 Water pass 1 unit - Sokkia S3.30 2012 Baik 80 Kantor (Tapaktuan) Milik
3 GPS 1 unit - GPS GARMIN 62s 2012 Baik 80 Kantor (Tapaktuan) Milik
4 Komputer 1 unit - Dual Core 2012 Baik 80 Kantor (Tapaktuan) Milik
5 Laptop 2 unit - Core I3, Core 15 2012 Baik 80 Kantor (Tapaktuan) Milik
6 Printer A3 2 unit - Canon Pixma Ix6560 2012 Baik 80 Kantor (Tapaktuan) Milik
7 Printer A4 2 unit - Canon M150, MP 287 2012 Baik 80 Kantor (Tapaktuan) Milik
8 Kamera Digital 3 unit - Benq, Canon 2012 Baik 80 Kantor (Tapaktuan) Milik
9 Kendaraan Roda Empat 1 unit - Pick Up (Mitsubishi) 2009 Baik 80 Kantor (Tapaktuan) Milik
10 Kendaraan Roda Dua 2 unit - Yamaha 2008 Baik 80 Kantor (Tapaktuan) Milik
I. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN YANG SAMA / SEJENIS
(Dalam kurun waktu 10 tahun terakhir)

Bidang / Sub Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut

Ringkasan Lingkup
No. Nama Paket Pekerjaan Bidang Lokasi
Pekerjaan B.A Serah
Pekerjaan Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak
Terima
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10

2015

Perencanaan Dam Parit Perencanaan dan Dinas Pertanian

Perencanaan 26/SPK.1/PRDP-
Wilayah II (Dana Pendamping Desain Bangunan Kabupaten Aceh dan Peternakan 22 November 22 November
1 Rekayasa / Sipil Tapaktuan DT/VI/2015 Tanggal 43.110.000,00
Non Fisik Dak Tambahan) Pengendalian Sungai Selatan Kabupaten Aceh 2015 2015
Air 24 Juli 2015
dan Drainase Selatan

Perencanaan dan Dinas Pertanian

Perencanaan Dam Parit Wilyah Perencanaan 25/SPK.1/PRDP -
Desain Bangunan Kabupaten Aceh dan Peternakan 24 November 24 November
2 I (Dana Pendamping Non Fisik Rekayasa / Sipil Tapaktuan DT/VI/2015 Tanggal 25.140.000,00
Pengendalian Sungai Selatan Kabupaten Aceh 2015 2015
Dak Tambahan) Air 24 Juli 2015
dan Drainase Selatan

Perencanaan Pembangunan Perencanaan dan Dinas Kelautan

Perencanaan 050.03/SPK/DKP-
Revetment dan Pengerukan Desain Bangunan Kabupaten Aceh dan Perikanan Jl. T. Cut Ali No. 261
3 Rekayasa / Sipil 2015 Tanggal 04 41.712.000,00 02 April 2015 02 April 2015
Kolam Tambat Labuh PPI Pengendalian Sungai Selatan Kabupaten Aceh Tapaktuan
Air Maret 2015
Sawang Bau dan Pantai Selatan

Perencanaan dan Dinas Kelautan

Perencanaan 050.04/SPK/DKP-
Perencanaan Pembangunan Desain Bangunan Kabupaten Aceh dan Perikanan Jl. T. Cut Ali No. 261
4 Rekayasa / Sipil 2015 Tanggal 04 32.714.000,00 02 April 2015 02 April 2015
Break Water PPI Lhok Rukam Pengendalian Sungai Selatan Kabupaten Aceh Tapaktuan
Air Maret 2015
dan Pantai Selatan

Perencanaan Perencanaan dan Badan 04/SPK-Percn/BPBD-

Perencanaan Normalisasi
5 Rekayasa / Sipil Desain Bangunan Subulussalam Penanggulangan Subulussalam APBK/IV/2015 9.750.000,00 08 Juli 2015 08 Juli 2015
Sungai Subulussalam Utara
Air Pengendalian Sungai Bencana Daerah Tanggal 09 Mei 2015
 Bidang / Sub Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut
Ringkasan Lingkup
No. Nama Paket Pekerjaan Bidang Lokasi
Pekerjaan B.A Serah
Pekerjaan Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak
Terima
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10

03/SPK-
Perencanaan Perencanaan dan Badan
Perencanaan Normalisasi PERCN/BPBD-
6 Rekayasa / Sipil Desain Bangunan Subulussalam Penanggulangan Subulussalam 7.000.000,00 04 Mei 2015 04 Mei 2015
Sungai Batang Ndalit APBK/IV/2015
Air Pengendalian Sungai Bencana Daerah
Tanggal 05 April 2015

02/SPK-
Perencanaan Perencanaan dan Badan
Perencanaan Normalisasi PERCN/BPBD-
7 Rekayasa / Sipil Desain Bangunan Subulussalam Penanggulangan Subulussalam 7.500.000,00 16 Juni 2015 16 Juni 2015
Sungai Pegayo APBK/IV/2015
Air Pengendalian Sungai Bencana Daerah
Tanggal 17 Mei 2015

Perencanaan Teknis Lanjutan
8 Pembangunan Jetty Kuala
Rigaih (Otsus 2014)
Perencanaan dan
Perencanaan Dinas Pekerjaan 0553/012/SPK/KONS-
Desain Bangunan Kabupaten Aceh Jl. Tgk. Abu Meurisi
Rekayasa / Sipil umum Kabupaten PL/DKP/IV/2014 167.500.000,00 15 Oktober 2014 15 Oktober 2014
Pengendalian Sungai Jaya Calang
Air Aceh Jaya Tanggal 28 Juli 2014
dan Pantai

Perencanaan dan Dinas Kelautan 050/15/SP-

Perencanaan
Penyusunan Review DED PPI Desain Bangunan Kabupaten Aceh dan Perikanan Jl. T. Cut Ali No. 261 KONTRAK/APBK/20 23 Desember 23 Desember
9 Rekayasa / Sipil 138.200.000,00
Bakongan Pengendalian Sungai Selatan Kabupaten Aceh Tapaktuan 14 Tanggal 19 2014 2014
Air
dan Pantai Selatan September 2014

Perencanaan dan Dinas Kelautan

Perencanaan Teknis Perencanaan 050/95.1/SPK/APBK-
Desain Bangunan Kabupaten Aceh dan Perikanan Jl. T. Cut Ali No. 261 15 Desember 15 Desember
10 Pembangunan PPI LHOK Rekayasa / Sipil P/DKP/2014 Tanggal 29.095.000,00
Pengendalian Sungai Selatan Kabupaten Aceh Tapaktuan 2014 2014
Bengkuang TH.2015 Air 04 Desember 2014
dan Pantai Selatan

Perencanaan dan Dinas Kelautan

Perencanaan Teknis
11 Pembangunan PPI Keude
Bakongan (OTSUS)
Perencanaan
Desain Bangunan Kabupaten Aceh dan Perikanan Jl. T. Cut Ali No. 261 16/SPK/OTSUS/2014
Rekayasa / Sipil 49.940.000,00 02 Agustus 2014 02 Agustus 2014
Pengendalian Sungai Selatan Kabupaten Aceh Tapaktuan Tanggal 14 April 2014
Air
dan Pantai Selatan
 Bidang / Sub Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut
Ringkasan Lingkup
No. Nama Paket Pekerjaan Bidang Lokasi
Pekerjaan B.A Serah
Pekerjaan Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak
Terima
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10

Perencanaan dan Dinas Kelautan

Perencanaan Teknis Perencanaan
Desain Bangunan Kabupaten Aceh dan Perikanan Jl. T. Cut Ali No. 261 17/SPK/OTSUS/2014
12 Pembangunan Break Water PPI Rekayasa / Sipil 49.720.000,00 02 Agustus 2014 02 Agustus 2014
Pengendalian Sungai Selatan Kabupaten Aceh Tapaktuan Tanggal 14 April 2014
Sawang BA'U (OTSUS) Air
dan Pantai Selatan

Perencanaan dan Dinas Kelautan

Perencanaan Teknis Perencanaan 050/94/SPK/APBK-
Desain Bangunan Kabupaten Aceh dan Perikanan Jl. T. Cut Ali No. 261 23 Desember 23 Desember
13 Pembangunan PPI Labuhan Rekayasa / Sipil P/DKP/2014 Tanggal 19.639.000,00
Pengendalian Sungai Selatan Kabupaten Aceh Tapaktuan 2014 2014
Tarok TH. 2015 Air 24 November 2014
dan Pantai Selatan

Perencanaan dan Dinas Kelautan

Perencanaan Teknis Perencanaan 050/92/SPK/APBK-
Desain Bangunan Kabupaten Aceh dan Perikanan Jl. T. Cut Ali No. 261 23 Desember 23 Desember
14 Pembangunan PPI Keude Rekayasa / Sipil P/DKP/2014 Tanggal 14.639.000,00
Pengendalian Sungai Selatan Kabupaten Aceh Tapaktuan 2014 2014
Meukek TH. 2015 Air 24 November 2014
dan Pantai Selatan

Perencanaan Teknis 610/02/SPK/SDA-

Perencanaan Perencanaan dan Dinas Pekerjaan
Pembangunan Tanggul Krueng Kabupaten Aceh Jl. Tgk. Abu Meurisi 01/PR-DPU/2013 15 Desember 15 Desember
15 Rekayasa / Sipil Desain Bangunan umum Kabupaten 146.898.000,00
Masen Gp. Masen Kec. Darul Jaya Calang Tanggal 12 September 2013 2013
Air Pengendalian Sungai Aceh Jaya
Hikmah 2013

Perencanaan Teknis Kegiatan

Perencanaan Perencanaan dan Dinas Pekerjaan 610/02/SPK/SDA-
Pengembangan Pengelolaan Kabupaten Aceh Jl. Tgk. Abu Meurisi 12 Desember 12 Desember
16 Rekayasa / Sipil Desain Bangunan umum Kabupaten 05/PR-DPU/2013 74.863.000,00
Daerah Rawa Dalam rangka Jaya Calang 2013 2013
Air Pengendalian Sungai Aceh Jaya Tanggal 30 Juli 2013
Pengendalian Banjir

Perencanaan Teknis Kegiatan

610/02/SPK/PU-SDA-
Pembangunan Pengelolaan Perencanaan Perencanaan dan Dinas Pekerjaan
Kabupaten Aceh Jl. Tgk. Abu Meurisi PR.03/APBK-P/2013 20 Desember 20 Desember
17 Daerah Rawa Dalam Rangka Rekayasa / Sipil Desain Bangunan umum Kabupaten 49.611.000,00
Jaya Calang Tanggal 21 November 2013 2013
Pengendalian Banjir (Kegiatan Air Pengendalian Sungai Aceh Jaya
2013
I)
 Bidang / Sub Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut
Ringkasan Lingkup
No. Nama Paket Pekerjaan Bidang Lokasi
Pekerjaan B.A Serah
Pekerjaan Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak
Terima
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10

Perencanaan Teknis Kegiatan

610/02/SPK/PU-SDA-
Pembangunan Pengelolaan Perencanaan Perencanaan dan Dinas Pekerjaan
Kabupaten Aceh Jl. Tgk. Abu Meurisi PR.04/APBK-P/2013 20 Desember 20 Desember
18 Daerah Rawa Dalam Rangka Rekayasa / Sipil Desain Bangunan umum Kabupaten 49.611.000,00
Jaya Calang Tanggal 21 November 2013 2013
Pengendalian Banjir (Kegiatan Air Pengendalian Sungai Aceh Jaya
2013
II)

Perencanaan Teknis Kegiatan Perencanaan Perencanaan dan Dinas Pekerjaan 610/02/SPK/SDA-

Kabupaten Aceh Jl. Tgk. Abu Meurisi 10 November 10 November
19 Pembangunan Bantaran, Rekayasa / Sipil Desain Bangunan umum Kabupaten 04/PR-DPU/2013 78.276.000,00
Jaya Calang 2013 2013
Tanggul Sungai dan Pantai Air Pengendalian Sungai Aceh Jaya Tanggal 30 Juli 2013

Perencanaan Teknis
Perencanaan Perencanaan dan Dinas Pekerjaan 610/02/SPK/PU-SDA-
Rehabilitasi Bendungan Dan Kabupaten Aceh Jl. Tgk. Abu Meurisi
20 Rekayasa / Sipil Desain Bangunan umum Kabupaten PR.01/PR-DPU/2013 12.900.000,00 2 Juli 2013 2 Juli 2013
Irigasi Dusun Malupu Gp. Alue Jaya Calang
Air Pengendalian Sungai Aceh Jaya tanggal 31 Mei 2013
Teungoh Kec. Panga

Perencanaan dan Dinas Pertanian

Perencanaan Pembangunan Perencanaan 027/021/SPK/PPK-
Desain Jaringan Kabupaten dan Tanaman
21 Irigasi Air Permukaan Desa Rekayasa / Sipil Sinabang Distan/2013 Tanggal 14.000.000,00 8 Juni 2013 8 Juni 2013
Irigasi, dan Bangunan Simeulue Pangan Kabupaten
Lambaya Air 14 April 2013
Pelengkap Simeulue

Perencanaan dan Dinas Kelautan

Perencanaan
Perencanaan Pembangunan Desain Bangunan Kabupaten Aceh dan Perikanan Jl. T. Cut Ali No. 261 050/21/SPK/2013
22 Rekayasa / Sipil 34.870.000,00 20 Juni 2013 20 Juni 2013
Jetty PPI Bakongan Pengendalian Sungai Selatan Kabupaten Aceh Tapaktuan Tanggal 23 Mei 2013
Air
dan Pantai Selatan

Perencanaan Perencanaan dan Rumah Sakit 445/474.a/RSUD/III/2

Kabupaten
23 Perencanaan Air Bersih Rekayasa / Sipil Desain Bangunan Umum Daerah Sinabang 013 Tanggal 04 April 34.500.000,00 03 Mei 2013 03 Mei 2013
Simeulue
Air Hidrolika Simeulue 2013
 Bidang / Sub Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut
Ringkasan Lingkup
No. Nama Paket Pekerjaan Bidang Lokasi
Pekerjaan B.A Serah
Pekerjaan Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak
Terima
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10

Perencanaan dan Dinas Kelautan 602/DPA-

Perencanaan Pengerukan Perencanaan
Desain Bangunan Kabupaten Aceh dan Perikanan Jl. T. Cut Ali No. 261 SKPA/007.4/PL.D/4/I
24 Pelabuhan Perikanan Labuhan Rekayasa / Sipil 49.700.000,00 02 Juni 2013 02 Juni 2013
Pengendalian Sungai Selatan Kabupaten Aceh Tapaktuan II/2013 Tanggal 03
Haji Kabupaten Aceh Selatan Air
dan Pantai Selatan Mei 2013

Perencanaan dan Dinas Kelautan

Perencanaan Pembangunan Perencanaan 050/10/SPK/PSPPI-
Desain Bangunan Kabupaten Aceh dan Perikanan Jln. T. Daud Beureueh
25 Lanjutan Jetty PPI Keude Rekayasa / Sipil APBD/2012 Tanggal 25.564.000,00 4 April 2012 4 April 2012
Pengendalian Sungai Selatan Kabupaten Aceh No. 18 Banda Aceh
Bakongan Air 05 Maret 2012
dan Pantai Selatan

Perencanaan dan
Perencanaan Dinas Pekerjaan 610/02/SPK/PU.KON
DED Pembangunan Tanggul Desain Bangunan Kabuapaten Jl. Tgk. Abu Meurisi 16 September 16 September
26 Rekayasa / Sipil umum Kabupaten S.34/AJ/2012 Tanggal 99.180.000,00
Krueng Lamtui Kec. Jaya Pengendalian Sungai Aceh Jaya Calang 2012 2012
Air Aceh Jaya 19 Juli 2012
dan Pantai

Perencanaan dan
Perencanaan Teknis Kegiatan Perencanaan Dinas Pekerjaan 610/02/SPK/PU.KON
Desain Jaringan Kabuapaten Jl. Tgk. Abu Meurisi 16 September 16 September
27 Optimalisasi Fungsi Jaringan Rekayasa / Sipil umum Kabupaten S.28/AJ/2012 Tanggal 91.540.000,00
Irigasi, dan Bangunan Aceh Jaya Calang 2012 2012
Irigasi Yang Telah Dibangun Air Aceh Jaya 19 Juli 2012
Pelengkap

Perencanaan dan
Perencanaan Dinas Pekerjaan 610/02/SPK/PR-
DED Pembangunan Tanggul Desain Bangunan Kabuapaten Jl. Tgk. Abu Meurisi 31 Oktober 31 Oktober
28 Rekayasa / Sipil umum Kabupaten 03/AJ/2012 Tanggal 49.880.000,00
Meunasah Gp. Serba Kec. Jaya Pengendalian Sungai Aceh Jaya Calang 2012 2012
Air Aceh Jaya 30 Agustus 2012
dan Pantai

Perencanaan Kegiatan Perencanaan Perencanaan dan Dinas Pekerjaan 610/02/SPK/PR-

Kabuapaten Jl. Tgk. Abu Meurisi
29 (Pengadaan Konstruksi Rekayasa / Sipil Desain Bangunan umum Kabupaten 04/AJ/2012 Tanggal 47.875.000,00 31 Juli 2012 31 Juli 2012
Aceh Jaya Calang
Bendungan) Air Pengendalian Sungai Aceh Jaya 01 Mei 2012
 Bidang / Sub Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut
Ringkasan Lingkup
No. Nama Paket Pekerjaan Bidang Lokasi
Pekerjaan B.A Serah
Pekerjaan Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak
Terima
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10

Perencanaan Teknis
Pembangunan Tanggul Sungai
Kuala Meurisi (Komplek Perencanaan Perencanaan dan Dinas Pekerjaan 610/02/SPK/PU.KON
Kabuapaten Jl. Tgk. Abu Meurisi 16 September 16 September
30 Perkantoran), Tanggul Lueng Rekayasa / Sipil Desain Bangunan umum Kabupaten S.30/AJ/2012 Tanggal 174.070.000,00
Aceh Jaya Calang 2012 2012
Raja Desa Keutapang, Tanggul Air Pengendalian Sungai Aceh Jaya 19 Juli 2012
Ladang Tuha Desa Panton
Makmur Kec. Krueng Sabee

Perencanaan Teknis Kegiatan II Perencanaan Perencanaan dan Dinas Pekerjaan 610/02/SPK/PR-

Kabuapaten Jl. Tgk. Abu Meurisi
31 Pengadaan Konstruksi Rekayasa / Sipil Desain Bangunan umum Kabupaten 05/AJ/2012 Tanggal 11.180.000,00 31 Juli 2012 31 Juli 2012
Aceh Jaya Calang
Bendungan Air Pengendalian Sungai Aceh Jaya 01 Mei 2012

DED Pembangunan Saluran Perencanaan Perencanaan dan Dinas Pekerjaan 610/02/SPK/PR-

Kabuapaten Jl. Tgk. Abu Meurisi
32 Pembuang Gp. Lamtui Kec. Rekayasa / Sipil Desain Bangunan umum Kabupaten 02/AJ/2012 Tanggal 49.750.000,00 31 Oktober 2012 31 Oktober 2012
Aceh Jaya Calang
Jaya Air Pengendalian Sungai Aceh Jaya 30 Agustus 2012

Perencanaan Teknis Kegiatan II

Perencanaan Perencanaan dan Dinas Pekerjaan 610/02/SPK/PR-
Pengembangan Pengelolaan Kabuapaten Jl. Tgk. Abu Meurisi
33 Rekayasa / Sipil Desain Bangunan umum Kabupaten 02/AJ/2012 Tanggal 11.100.000,00 20 Mei 2012 20 Mei 2012
Daerah Rawa Dalam Rangka Aceh Jaya Calang
Air Pengendalian Sungai Aceh Jaya 20 April 2012
Pengendalian Banjir

DED Pembangunan Saluran Perencanaan Perencanaan dan Dinas Pekerjaan 650/SPK/PU.KONS.5

Kabuapaten Jl. Tgk. Abu Meurisi 11 Desember 11 Desember
34 Lingkungan Gp. Blang - Gp. Rekayasa / Sipil Desain Bangunan umum Kabupaten 2/2012 Tanggal 27 98.600.000,00
Aceh Jaya Calang 2012 2012
Dayah Baro Kec. Krueng sabee Air Pengendalian Sungai Aceh Jaya November 2012

Badan
620/BPBD.AJ-
Perencanaan Teknis Kegiatan Perencanaan Perencanaan dan Penanggulangan
Kabupaten Aceh 01/SPK/PPK/XII/201
35 Rehabilitasi / Rekonstruksi Rekayasa / Sipil Desain Bangunan Bencana Daerah Calang 386.953.000,00 21 Januari 2012 21 Januari 2012
Jaya 1 Tanggal 21
Pengairan (BPBD.AJ-01) Air Pengendalian Sungai Kabupaten Aceh
Desember 2011
Jaya
 Bidang / Sub Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut
Ringkasan Lingkup
No. Nama Paket Pekerjaan Bidang Lokasi
Pekerjaan B.A Serah
Pekerjaan Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak
Terima
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10

Perencanaan dan Dinas Pertanian

Perencanaan 521/232.a/SPK/JIDES
Perencanaan Pembangunan Desain Jaringan Kabupaten Aceh dan Peternakan Jln. Syeh Abdul rauf
36 Rekayasa / Sipil /IV/2011 Tanggal 1 43.400.000,00 28 April 2011 28 April 2011
Jaringan Irigasi Desa Irigasi dan Bangunan Selatan Kabupaten Aceh No. 2 Tapaktuan
Air April 2011
Pelengkap Selatan

Perencanaan dan Dinas Pertanian

Perencanaan Pembangunan Perencanaan 521/241.a/SPK/JITUT
Desain Jaringan Kabupaten Aceh dan Peternakan Jln. Syeh Abdul rauf
37 Jaringan Irigasi Tingkat Usaha Rekayasa / Sipil /IV/2011 Tanggal 04 17.600.000,00 29 April 2011 29 April 2011
Irigasi dan Bangunan Selatan Kabupaten Aceh No. 2 Tapaktuan
Tani Air April 2011
Pelengkap Selatan
J. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN SESUAI SUB BIDANG
(Dalam kurun waktu 4 tahun terakhir)

Tanggal Selesai Pekerjaan

Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PERENCANAAN DAN PENGAWASAN BIDANG PENGAIRAN (SDA)

Pengawasan dan KU.602-A/KPA-

Supervisi Pembangunan Jaringan dan
Supervisi Jaringan Kabupaten
1 Rehab Bendung D.I. Weih Tilis
Irigasi Suplesi dan Gayo Lues
Kabupaten Gayo Lues (Otsus Aceh)
Saluran (Pipa)
Jln. Ir. Mohd. Thaher
UPTD.IV/KONST/12/2
Dinas Pengairan Aceh No. 18 Lueng Bata - 258.885.000,00 22 Desember 2015 22 Desember 2015
015 Tanggal 07 Agustus
Banda Aceh
2015

Pengawasan dan
603/DPA-
Pengawasan Pemancangan Sheet Pile Supervisi Bangunan Kota Banda Dinas Kelautan dan Jln. Tgk. Malem No. 7
2 SKPA/130.1/4/VI/2015 189.948.000,00 20 Desember 2015 20 Desember 2015
Kolam Labuh Pembagi PP Lampulo Pengaman Pantai dan Aceh Perikanan Aceh Banda Aceh
Tanggal 30 Juni 2015
Pelabuhan

01/KONTRAK/APBK.
Pengawasan dan Dinas Sumber Daya Jln. Mayjend D.I
Pengawasan Pengaman Pantai BIRP.PNGWS/DSDA.
3 Supervisi Bangunan Tapaktuan Air Kabupaten Aceh Panjaitan No. 19 286.543.000,00 20 Desember 2015 20 Desember 2015
Tapaktuan AS/IX/2015 Tanggal 07
Pengaman Pantai Selatan Tapaktuan
September 2015

Pengawasan dan
Pengawasan Pembangunan Dermaga
Supervisi Bangunan Dinas Kelautan dan 050/42/SP/APBN-
Tambat dan Pengerukan Kolam Jl. T. Cut Ali No. 261
4 Pengaman Pantai, Tapaktuan Perikanan Kabupaten P/2015 tanggal 07 113.850.000,00 23 Desember 2015 23 Desember 2015
Pelabuhan PPI Labuhan Haji (APBN- Tapaktuan
Sedimentasi Pantai dan Aceh Selatan Agustus 2015
P)
Pelabuhan

Pengawasan dan
Dinas Kelautan dan 050/SP-
Pengawasan Pembangunan PPI Supervisi Bangunan Jl. T. Cut Ali No. 261
5 Tapaktuan Perikanan Kabupaten 08/OTSUS/DKP/2015 125.000.000,00 15 November 2015 15 November 2015
Labuhan Haji (Otsus) Pengaman Pantai dan Tapaktuan
Aceh Selatan tanggal 02 Juli 2015
Pelabuhan

Perencanaan Dam Parit Wilayah II Perencanaan dan

Dinas Pertanian dan 26/SPK.1/PRDP-
(Dana Pendamping Non Fisik Dak Desain Bangunan Kabupaten
6 Peternakan Kabupaten Tapaktuan DT/VI/2015 Tanggal 24 43.110.000,00 22 November 2015 22 November 2015
Tambahan) Pengendalian Sungai Aceh Selatan
Aceh Selatan Juli 2015
dan Drainase

Perencanaan dan
Dinas Pertanian dan 25/SPK.1/PRDP -
Perencanaan Dam Parit Wilyah I (Dana Desain Bangunan Kabupaten
7 Peternakan Kabupaten Tapaktuan DT/VI/2015 Tanggal 24 25.140.000,00 24 November 2015 24 November 2015
Pendamping Non Fisik Dak Tambahan) Pengendalian Sungai Aceh Selatan
Aceh Selatan Juli 2015
dan Drainase
 Tanggal Selesai Pekerjaan
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Perencanaan dan
Perencanaan Pembangunan Revetment Dinas Kelautan dan
Desain Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261 050.03/SPK/DKP-2015
8 dan Pengerukan Kolam Tambat Labuh Perikanan Kabupaten 41.712.000,00 02 April 2015 02 April 2015
Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan Tanggal 04 Maret 2015
PPI Sawang Bau Aceh Selatan
dan Pantai

Perencanaan dan
Dinas Kelautan dan
Perencanaan Pembangunan Break Desain Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261 050.04/SPK/DKP-2015
9 Perikanan Kabupaten 32.714.000,00 02 April 2015 02 April 2015
Water PPI Lhok Rukam Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan Tanggal 04 Maret 2015
Aceh Selatan
dan Pantai

Perencanaan dan 04/SPK-Percn/BPBD-

Perencanaan Normalisasi Sungai Badan Penanggulangan
10 Desain Bangunan Subulussalam Subulussalam APBK/IV/2015 Tanggal 9.750.000,00 08 Juli 2015 08 Juli 2015
Subulussalam Utara Bencana Daerah
Pengendalian Sungai 09 Mei 2015

Perencanaan dan 03/SPK-PERCN/BPBD-

Perencanaan Normalisasi Sungai Badan Penanggulangan
11 Desain Bangunan Subulussalam Subulussalam APBK/IV/2015 Tanggal 7.000.000,00 04 Mei 2015 04 Mei 2015
Batang Ndalit Bencana Daerah
Pengendalian Sungai 05 April 2015

Perencanaan dan 02/SPK-PERCN/BPBD-

Perencanaan Normalisasi Sungai Badan Penanggulangan
12 Desain Bangunan Subulussalam Subulussalam APBK/IV/2015 Tanggal 7.500.000,00 16 Juni 2015 16 Juni 2015
Pegayo Bencana Daerah
Pengendalian Sungai 17 Mei 2015

Pengawasan dan
Pengawasan Teknis Lanjutan Dinas Kelautan dan 523/012/SPK/KONS-
Supervisi Bangunan Kabupaten Jl. Tgk. Abu Meurisi
13 Pembangunan Breakwater PPI Calang Perikanan Kabupaten PL/DKP/IV/2014 39.688.000,00 25 Agusutus 2014 25 Agusutus 2014
Pengendalian Sungai Aceh Jaya Calang
di Batee Tutong Aceh Jaya Tanggal 28 April 2014
dan Pantai

Perencanaan Teknis Lanjutan Pengawasan dan 0553/012/SPK/KONS-

Kabupaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi
14 Pembangunan Jetty Kuala Rigaih Supervisi Bangunan PL/DKP/IV/2014 167.500.000,00 15 Oktober 2014 15 Oktober 2014
Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang
(Otsus 2014) Pengaman Pantai Tanggal 28 Juli 2014

Pengawasan dan
Pengawasan Pengerukan Kolam Dinas Kelautan dan 050/43/SPK/2014
Supervisi Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261
15 Tambat Labuh Kapal Perikanan PPI Perikanan Kabupaten Tanggal 11 Agustus 37.080.000,00 08 Desember 2014 08 Desember 2014
Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan
Labuhanhaji Aceh Selatan 2014
dan Pantai
 Tanggal Selesai Pekerjaan
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Perencanaan dan 050/15/SP-

Dinas Kelautan dan
Penyusunan Review DED PPI Desain Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261 KONTRAK/APBK/201
16 Perikanan Kabupaten 138.200.000,00 23 Desember 2014 23 Desember 2014
Bakongan Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan 4 Tanggal 19 September
Aceh Selatan
dan Pantai 2014

Perencanaan dan
Dinas Kelautan dan 050/95.1/SPK/APBK-
Perencanaan Teknis Pembangunan PPI Desain Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261
17 Perikanan Kabupaten P/DKP/2014 Tanggal 29.095.000,00 15 Desember 2014 15 Desember 2014
LHOK Bengkuang TH.2015 Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan
Aceh Selatan 04 Desember 2014
dan Pantai

Perencanaan dan
Dinas Kelautan dan
Perencanaan Teknis Pembangunan PPI Desain Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261 16/SPK/OTSUS/2014
18 Perikanan Kabupaten 49.940.000,00 02 Agustus 2014 02 Agustus 2014
Keude Bakongan (OTSUS) Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan Tanggal 14 April 2014
Aceh Selatan
dan Pantai

Perencanaan dan
Perencanaan Teknis Pembangunan Dinas Kelautan dan
Desain Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261 17/SPK/OTSUS/2014
19 Break Water PPI Sawang BA'U Perikanan Kabupaten 49.720.000,00 02 Agustus 2014 02 Agustus 2014
Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan Tanggal 14 April 2014
(OTSUS) Aceh Selatan
dan Pantai

Perencanaan dan
Dinas Kelautan dan 050/94/SPK/APBK-
Perencanaan Teknis Pembangunan PPI Desain Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261
20 Perikanan Kabupaten P/DKP/2014 Tanggal 19.639.000,00 23 Desember 2014 23 Desember 2014
Labuhan Tarok TH. 2015 Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan
Aceh Selatan 24 November 2014
dan Pantai

Perencanaan dan
Dinas Kelautan dan 050/92/SPK/APBK-
Perencanaan Teknis Pembangunan PPI Desain Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261
21 Perikanan Kabupaten P/DKP/2014 Tanggal 14.639.000,00 23 Desember 2014 23 Desember 2014
Keude Meukek TH. 2015 Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan
Aceh Selatan 24 November 2014
dan Pantai

Pengawasan dan
Pengawasan Pembangunan Landing Dinas Kelautan dan 050/112/SPK/OTSUS/V
Supervisi Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261
22 Berth (6x80 meter) PPI Labuhanhaji Perikanan Kabupaten III/2013 Tanggal 23 33.550.000,00 20 Desember 2013 20 Desember 2013
Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan
Kab. Aceh Selatan (Otsus) Aceh Selatan Agustus 2013
dan Pantai
 Tanggal Selesai Pekerjaan
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pengawasan dan
Pengawasan Pengerukan Kolam Areal Dinas Kelautan dan 050/53/SPK/OTSUS/VI
Supervisi Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261
23 Docking (24. 300 m3) PPI Labuhan Perikanan Kabupaten /2013 Tanggal 11 Juni 49.500.000,00 08 November 2013 08 November 2013
Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan
Haji Kabupaten Aceh Selatan (Otsus) Aceh Selatan 2013
dan Pantai

610/02/SPK/SDA-
Perencanaan Teknis Pembangunan Perencanaan dan
Kabupaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi 01/PR-DPU/2013
24 Tanggul Krueng Masen Gp. Masen Desain Bangunan 146.898.000,00 15 Desember 2013 15 Desember 2013
Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang Tanggal 12 September
Kec. Darul Hikmah Pengendalian Sungai
2013

Perencanaan Teknis Kegiatan

Perencanaan dan 610/02/SPK/SDA-
Pengembangan Pengelolaan Daerah Kabupaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi
25 Desain Bangunan 05/PR-DPU/2013 74.863.000,00 12 Desember 2013 12 Desember 2013
Rawa Dalam rangka Pengendalian Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang
Pengendalian Sungai Tanggal 30 Juli 2013
Banjir

Perencanaan Teknis Kegiatan 610/02/SPK/PU-SDA-

Perencanaan dan
Pembangunan Pengelolaan Daerah Kabupaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi PR.03/APBK-P/2013
26 Desain Bangunan 49.611.000,00 20 Desember 2013 20 Desember 2013
Rawa Dalam Rangka Pengendalian Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang Tanggal 21 November
Pengendalian Sungai
Banjir (Kegiatan I) 2013

Perencanaan Teknis Kegiatan 610/02/SPK/PU-SDA-

Perencanaan dan
Pembangunan Pengelolaan Daerah Kabupaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi PR.04/APBK-P/2013
27 Desain Bangunan 49.611.000,00 20 Desember 2013 20 Desember 2013
Rawa Dalam Rangka Pengendalian Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang Tanggal 21 November
Pengendalian Sungai
Banjir (Kegiatan II) 2013

Perencanaan dan
Perencanaan Teknis Kegiatan 610/02/SPK/SDA-
Desain Bangunan Kabupaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi
28 Pembangunan Bantaran, Tanggul 04/PR-DPU/2013 78.276.000,00 10 November 2013 10 November 2013
Pengendalian Sungai Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang
Sungai dan Pantai Tanggal 30 Juli 2013
dan Pantai

Perencanaan Teknis Rehabilitasi Perencanaan dan 610/02/SPK/PU-SDA-

Kabupaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi
29 Bendungan Dan Irigasi Dusun Malupu Desain Bangunan PR.01/PR-DPU/2013 12.900.000,00 2 Juli 2013 2 Juli 2013
Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang
Gp. Alue Teungoh Kec. Panga Pengendalian Sungai tanggal 31 Mei 2013
 Tanggal Selesai Pekerjaan
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Perencanaan dan
Dinas Pertanian dan 027/021/SPK/PPK-
Perencanaan Pembangunan Irigasi Air Desain Jaringan Kabupaten
30 Tanaman Pangan Sinabang Distan/2013 Tanggal 14 14.000.000,00 8 Juni 2013 8 Juni 2013
Permukaan Desa Lambaya Irigasi, dan Bangunan Simeulue
Kabupaten Simeulue April 2013
Pelengkap

Perencanaan dan
Dinas Kelautan dan
Perencanaan Pembangunan Jetty PPI Desain Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261 050/21/SPK/2013
31 Perikanan Kabupaten 34.870.000,00 20 Juni 2013 20 Juni 2013
Bakongan Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan Tanggal 23 Mei 2013
Aceh Selatan
dan Pantai

Perencanaan dan 445/474.a/RSUD/III/20

Kabupaten Rumah Sakit Umum
32 Perencanaan Air Bersih Desain Bangunan Sinabang 13 Tanggal 04 April 34.500.000,00 03 Mei 2013 03 Mei 2013
Simeulue Daerah Simeulue
Hidrolika 2013

Perencanaan dan 602/DPA-

Perencanaan Pengerukan Pelabuhan Dinas Kelautan dan
Desain Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261 SKPA/007.4/PL.D/4/III
33 Perikanan Labuhan Haji Kabupaten Perikanan Kabupaten 49.700.000,00 02 Juni 2013 02 Juni 2013
Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan /2013 Tanggal 03 Mei
Aceh Selatan Aceh Selatan
dan Pantai 2013

Pengawasan dan 040/K-

Pengawasan Pembangunan SheetPile Supervisi Bangunan Badan Penanggulangan Jln. T. Daud Beureueh PGW/PL/RR.BPBA/V/
34 Subulussalam 79.500.000,00 21 Desember 2012 21 Desember 2012
Di Desa Suka Maju Sultan Daulat Pengendalian Sungai Bencana Aceh No. 18 Banda Aceh 2012 Tanggal 30 Mei
dan Pantai 2013

Pengawasan Pembangunan Jaringan

Pengawasan dan
Irigasi Tingkat Usaha Tani , Dinas Pertanian dan 01.b/SPK/PSAPT/V/20
Supervisi Jaringan Kabupaten Jln. Syeh Abdul rauf
35 Pengawasan Jaringan Air Dan Peternakan Kabupaten 12 Tanggal 22 Mei 10.600.000,00 19 Agustus 2012 19 Agustus 2012
Irigasi dan Bangunan Aceh Selatan No. 2 Tapaktuan
Pengawasan Pembangunan Bendung Aceh Selatan 2012
Pelengkap
Air kabupaten Aceh Selatan
 Tanggal Selesai Pekerjaan
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pengawasan dan
Pengawasan Pembangunan PPI Sawang Dinas Kelautan dan 050/16/SPK/OTSUS/20
Supervisi Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261
36 Ba'u (Lanjutan) Kabupaten Aceh Perikanan Kabupaten 12 Tanggal 10 April 79.640.000,00 7 Agustus 2012 7 Agustus 2012
Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan
Selatan Aceh Selatan 2012
dan Pantai

Pengawasan dan
Dinas Pertanian dan 01.a/SPK/PSAPT/V/20
Pengawasan Pembangunan Jaringan Supervisi Jaringan Kabupaten Jln. Syeh Abdul rauf
37 Peternakan Kabupaten 12 Tanggal 22 Mei 41.100.000,00 19 Agustus 2012 19 Agustus 2012
Irigasi Desa kabupaten Aceh Selatan Irigasi dan Bangunan Aceh Selatan No. 2 Tapaktuan
Aceh Selatan 2012
Pelengkap

602/BPBD.AJ-
Perencanaan Teknis Kegiatan Perencanaan dan
Kabupaten Badan Penanggulangan Jln. T. Daud Beureueh 01/SPK/PPK/XII/2011
38 Rehabilitasi/Rekonstruksi Pengairan Desain Bangunan 386.953.000,00 20 Januari 2012 20 Januari 2012
Aceh Jaya Bencana Daerah No. 18 Banda Aceh Tanggal 21 Desember
(BPBD.AJ-01) Pengendalian Sungai
2011

Perencanaan dan
Dinas Kelautan dan 050/10/SPK/PSPPI-
Perencanaan Pembangunan Lanjutan Desain Bangunan Kabupaten Jln. T. Daud Beureueh
39 Perikanan Kabupaten APBD/2012 Tanggal 05 25.564.000,00 4 April 2012 4 April 2012
Jetty PPI Keude Bakongan Pengendalian Sungai Aceh Selatan No. 18 Banda Aceh
Aceh Selatan Maret 2012
dan Pantai

Perencanaan dan
610/02/SPK/PU.KONS.
DED Pembangunan Tanggul Krueng Desain Bangunan Kabuapaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi
40 34/AJ/2012 Tanggal 19 99.180.000,00 16 September 2012 16 September 2012
Lamtui Kec. Jaya Pengendalian Sungai Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang
Juli 2012
dan Pantai

Perencanaan dan
Perencanaan Teknis Kegiatan 610/02/SPK/PU.KONS.
Desain Jaringan Irigasi Kabuapaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi
41 Optimalisasi Fungsi Jaringan Irigasi 28/AJ/2012 Tanggal 19 91.540.000,00 16 September 2012 16 September 2012
dan Bangunan Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang
Yang Telah Dibangun Juli 2012
Pelengkap

Perencanaan dan
610/02/SPK/PR-
DED Pembangunan Tanggul Meunasah Desain Bangunan Kabuapaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi
42 03/AJ/2012 Tanggal 30 49.880.000,00 31 Oktober 2012 31 Oktober 2012
Gp. Serba Kec. Jaya Pengendalian Sungai Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang
Agustus 2012
dan Pantai
 Tanggal Selesai Pekerjaan
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Perencanaan dan 610/02/SPK/PR-

Perencanaan Kegiatan (Pengadaan Kabuapaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi
43 Desain Bangunan 04/AJ/2012 Tanggal 01 47.875.000,00 31 Juli 2012 31 Juli 2012
Konstruksi Bendungan) Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang
Pengendalian Sungai Mei 2012

Perencanaan Teknis Pembangunan

Tanggul Sungai Kuala Meurisi
Perencanaan dan 610/02/SPK/PU.KONS.
(Komplek Perkantoran), Tanggul Kabuapaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi
44 Desain Bangunan 30/AJ/2012 Tanggal 19 174.070.000,00 16 September 2012 16 September 2012
Lueng Raja Desa Keutapang, Tanggul Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang
Pengendalian Sungai Juli 2012
Ladang Tuha Desa Panton Makmur
Kec. Krueng Sabee

Perencanaan dan 610/02/SPK/PR-

Perencanaan Teknis Kegiatan II Kabuapaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi
45 Desain Bangunan 05/AJ/2012 Tanggal 01 11.180.000,00 31 Juli 2012 31 Juli 2012
Pengadaan Konstruksi Bendungan Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang
Pengendalian Sungai Mei 2012

Perencanaan dan 610/02/SPK/PR-

DED Pembangunan Saluran Pembuang Kabuapaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi
46 Desain Bangunan 02/AJ/2012 Tanggal 30 49.750.000,00 31 Oktober 2012 31 Oktober 2012
Gp. Lamtui Kec. Jaya Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang
Pengendalian Sungai Agustus 2012

Perencanaan Teknis Kegiatan II

Perencanaan dan 610/02/SPK/PR-
Pengembangan Pengelolaan Daerah Kabuapaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi
47 Desain Bangunan 02/AJ/2012 Tanggal 20 11.100.000,00 20 Mei 2012 20 Mei 2012
Rawa Dalam Rangka Pengendalian Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang
Pengendalian Sungai April 2012
Banjir

DED Pembangunan Saluran Perencanaan dan 650/SPK/PU.KONS.52/

Kabuapaten Dinas Pekerjaan umum Jl. Tgk. Abu Meurisi
48 Lingkungan Gp. Blang - Gp. Dayah Desain Bangunan 2012 Tanggal 27 98.600.000,00 11 Desember 2012 11 Desember 2012
Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya Calang
Baro Kec. Krueng sabee Pengendalian Sungai November 2012
 Tanggal Selesai Pekerjaan
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pengawasan dan
Dinas Kelautan dan 050/37.1/SPK/PSPPI/20
Pengawasan PPI Gunung Cut Lanjutan Supervisi Bangunan Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 261
49 Perikanan Kabupaten 11 Tanggal 22 Juli 99.055.000,00 19 Oktober 2011 19 Oktober 2011
Kabupaten Aceh Selatan Pengendalian Sungai Aceh Selatan Tapaktuan
Aceh Selatan 2011
dan Pantai

Pengawasan Rehabilitasi Pengaman Pengawasan dan 161.3/RRPB-

Kabupaten Badan Penanggulangan Jln. T. Daud Beureueh
50 Pantai Kec. Lhok Bengkuang Dan Kec. Supervisi Bangunan BPBA/II/2011 Tanggal 74.950.000,00 21 September 2011 21 September 2011
Simeulue Bencana Aceh No. 18 Banda Aceh
Tapaktuan Kab. Aceh Selatan Pengendalian Sungai 17 Feburari 2011

Perencanaan dan
Dinas Pertanian dan 521/232.a/SPK/JIDES/I
Perencanaan Pembangunan Jaringan Desain Jaringan Irigasi Jln. Syeh Abdul rauf
51 Aceh Selatan Peternakan Kabupaten V/2011 Tanggal 1 April 43.400.000,00 28 April 2011 28 April 2011
Irigasi Desa dan Bangunan No. 2 Tapaktuan
Aceh Selatan 2011
Pelengkap

Perencanaan dan
Dinas Pertanian dan 521/241.a/SPK/JITUT/I
Perencanaan Pembangunan Jaringan Desain Jaringan Irigasi Jln. Syeh Abdul rauf
52 Aceh Selatan Peternakan Kabupaten V/2011 Tanggal 04 17.600.000,00 29 April 2011 29 April 2011
Irigasi Tingkat Usaha Tani dan Bangunan No. 2 Tapaktuan
Aceh Selatan April 2011
Pelengkap

Pengawasan Pembangunan Jaringan Pengawasan dan

Irigasi Desa - Pembangunan Jaringan
53
Irigasi Tingkat Usaha Tani dan
Pembangunan Embung Air
Dinas Pertanian dan
Supervisi Jaringan Kabupaten Jln. Syeh Abdul rauf 34/SPK/PSAPT/V/2010
Peternakan Kabupaten 46.300.000,00 20 Desember 2010 20 Desember 2010
Irigasi dan Bangunan Aceh Selatan No. 2 Tapaktuan Tanggal 20 Mei 2010
Aceh Selatan
Pelengkap

620/PU/KONS-PL/BM-
Pengawasan dan Dinas Kelautan dan
Kabupaten ceh Jl. Tgk. Abu Meurisi 01/SPK/AJ/2010
54 Pengawasan Teknis (Kegiatan II) supervisi prasarana Perikanan Kabupaten 19.178.000,00 28 Desember 2010 28 Desember 2010
Jaya Calang Tanggal 30 September
pengairan Aceh Jaya
2010
 Tanggal Selesai Pekerjaan
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PERENCANAAN DAN PENGAWASAN BIDANG JALAN DAN JEMBATAN (BINA MARGA)

Pengawasan dan
Dinas Pekerjaan 650/PU-CK-
Pengawasan Teknis Kegiatan II Supervisi pelaksanaan Kabupaten Jl. Tgk. Abu Meurisi
1 Umum Kabupaten 08/PR/2014 Tanggal 2 15.950.000,00 01 Juli 2014 01 Juli 2014
Pembangunan Jalan Lingkungan konstruksi pekerjaan Aceh Jaya Calang
Aceh Jaya Juni 2014
Jalan Kabupaten

620/170/SPK/PL/SPK/P
DED Pembangunan Jembatan Gunong Perencanaan dan Dinas Pekerjaan
Kabupaten Jl. Tgk. Abu Meurisi U.KONS.06/2012 30 September 30 September
2 Mancang Gp. Seumantok Kec. Desain Jembatan Umum Kabupaten 49.489.000,00
Aceh Jaya Calang Tanggal 30 Agustus 2012 2012
Sampoiniet Kabupaten Aceh Jaya
2012

Perencanaan dan Dinas Pekerjaan 620/108/SPK/PML/SP

DED Pembangunan Jembatan Pante Kabupaten Jl. Tgk. Abu Meurisi
3 Desain Jembatan Umum Kabupaten K/PU.KONS.04/2012 99.150.000,00 11 September 2012 18 Desember 2012
Kuyun Gp. Baroh Kec. Setia Bakti Aceh Jaya Calang
Kabupaten Aceh Jaya Tanggal 11 Juli 2012

Perencanaan dan Dinas Pekerjaan 620/139/APBK/IV/201

Kabupaten
4 Perencanaan Jalan dan Jembatan I Desain Jalan dan Umum Kabupaten Sinabang 1 Tanggal 29 APRIL 198.000.000,00 Juni 2011 Juni 2011
Simeulue
Jembatan Kabupaten Simeulue 2011

Pengawasan dan 620/KONS-PL/BM-

Pengawasan Teknis Pembangunan Dinas Pekerjaan
Supervisi pelaksanaan Jl. Tgk. Abu Meurisi 01/SPK/AJ/2010
5 Jembatan Dinas Pekerjaan Umum kab. Aceh Jaya Umum Kabupaten 19.178.000,00 28 Desember 2010 28 Desember 2010
konstruksi pekerjaan Calang Tanggal 30 September
Aceh Jaya Aceh Jaya
Jembatan Kabupaten 2010
 Tanggal Selesai Pekerjaan
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PERENCANAAN DAN PENGAWASAN BIDANG GEDUNG (CIPTA KARYA)

Pengawasan dan
Pengawasan Pembangunan Pasar Jl. Banda Aceh - DISPERINDAGKOP SPK/02/PL/KONS/AJ/2
Supervisi Konstruksi Kabupaten
1 Tradisional Gampong Pucok Ligan Meulaboh Km. 154 dan UKM Kabupaten 014 Tanggal 09 Mei 24.094.000,00 05 September 2014 05 September 2014
Struktur dan Arsitektur Aceh Jaya
Kec. Sampoiniet Desa Mon Mata Aceh Jaya 2014
Gedung

Dirjen
Pengawasan dan
Jasa Konsultansi Pengawasan Pembendaharaan SP-
Supervisi Konstruksi Kabupaten Jl. T. Cut Ali No. 69
2 Pembangunan Gedung KPPN Kontor Wil. Prov. 003/WPB.01/KP.074/20 120.670.000,00 30 April 2013 30 April 2013
Struktur dan Arsitektur Aceh Selatan Tapaktuan
Tapaktuan Aceh Kantor 13
Gedung
Pelayanan Tapaktuan

JASA TENAGA PERENCANAAN DINAS PEKERJAAN

Perencanaan dan
TEKNIS (3 PKT = 1 KEG) UMUM Jln.Tengku Umar 640/10/APBK-
3 Desain prasarana Simeulue 29.700.000,00 03 Mei 2013 03 Mei 2013
PEMBANGUNAN GEDUNG KABUPATEN Desa Suak Bulu Km.6 DPU/2013
Pemerintahan
KANTOR SIMEULUE

027/02/SPK/-
Pengawasan dan Dinas Tenaga Kerja
Supervisi Pembangunan Permukiman Kota TP/DISNAKERTRANS-
4 Supervisi Sarana Dan Transmigrasi Kota Subulussalam 151.500.000,00 6 Nopember 2012 6 Nopember 2012
Transmigrasi Suak Jampak Subulussalam SS/2012 Tanggal 09
Permukiman Subulussalam
Mei 2012

Pengawasan Pembangunan Kantor Pengawasan dan 86/SPK/PENG/OTSUS/

Badan Pemberdayaan
5 Keuchik (OTSUS Kabupaten Aceh Supervisi prasarana Aceh Selatan Tapaktuan BPM/2012 Tanggal 3 144.430.000,00 03 September 2012 03 September 2012
Masyarakat
selatan) Pemerintahan Juli 2012

059/K-
Pengawasan Pembangunan 4 RKB Pengawasan dan
Kota Badan Penanggulangan Jln. T. Daud Beureueh PGW/PL/RR.BPBA/V/
6 SDN Blegen 1 Kecamatan Simpang Supervisi prasarana 30.050.000,00 21 Desember 2012 21 Desember 2012
Subulussalam Bencana Aceh No. 18 Banda Aceh 2012 Tanggal 30 Mei
Kiri pendidikan
2012
 Tanggal Selesai Pekerjaan
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

058/K-
Pengawasan Pembangunan 6 RKB + Pengawasan dan
Kota Badan Penanggulangan Jln. T. Daud Beureueh PGW/PL/RR.BPBA/V/
7 Ruang kantor SDN Pasir Panjang Supervisi prasarana 30.050.000,00 21 Desember 2012 21 Desember 2012
Subulussalam Bencana Aceh No. 18 Banda Aceh 2012 Tanggal 30 Mei
Kecamatan Simpang Kiri pendidikan
2012

Perencanaan dan
Perencanaan Pembangunan Gedung TK Kabupaten Dinas Pendidikan 425/52.A/2012 Tanggal
8 Desain prasarana Sinabang 24.500.000,00 27 Februari 2012 27 Februari 2012
Inor Simeulue Kabupaten Simeulu 30 Januari 2012
pendidikan

Perencanaan dan
Perencanaan Pembangunan Gedung TK Kabupaten Dinas Pendidikan 425/54.A/2012 Tanggal
9 Desain prasarana Sinabang 24.500.000,00 11 Februari 2012 11 Februari 2012
Permata Hati Simeulue Kabupaten Simeulu 12 Januari 2012
pendidikan

Perencanaan dan
Perencanaan Pembangunan Gedung TK Kabupaten Dinas Pendidikan 425/56.A/2012 Tanggal
10 Desain prasarana Sinabang 24.500.000,00 11 Februari 2012 11 Februari 2012
Sayang Anak Simeulue Kabupaten Simeulu 12 Januari 2012
pendidikan

Perencanaan dan
Perencanaan Pembangunan Gedung TK Kabupaten Dinas Pendidikan 425/56.A/2012 Tanggal
11 Desain prasarana Sinabang 24.500.000,00 11 Februari 2012 11 Februari 2012
Sayang Anak Simeulue Kabupaten Simeulu 12 Januari 2012
pendidikan

Perencanaan dan
Perencanaan Pembangunan Gedung TK Kabupaten Dinas Pendidikan 425/57.B/2012 Tanggal
12 Desain prasarana Sinabang 24.500.000,00 28 Februari 2012 28 Februari 2012
Halimo Simeulue Kabupaten Simeulu 30 Januari 2012
pendidikan

Perencanaan dan
Perencanaan Pembangunan Gedung TK Kabupaten Dinas Pendidikan 425/60.A/2012 Tanggal
13 Desain prasarana Sinabang 24.500.000,00 11 Februari 2012 11 Februari 2012
Permata Bangsa Simeulue Kabupaten Simeulu 12 Januari 2012
pendidikan

Perencanaan dan
Perencanaan Pembangunan Gedung TK Kabupaten Dinas Pendidikan 425/61.B/2012 Tanggal
14 Desain prasarana Sinabang 24.500.000,00 28 Februari 2012 28 Februari 2012
Lugu Sebakhak Simeulue Kabupaten Simeulu 30 Januari 2012
pendidikan
 Tanggal Selesai Pekerjaan
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Perencanaan dan
Perencanaan Pembangunan Gedung TK Kabupaten Dinas Pendidikan 425/49.A/2012 Tanggal
15 Desain prasarana Sinabang 24.500.000,00 11 Februari 2012 11 Februari 2012
Sebbe Simeulue Kabupaten Simeulu 12 Januari 2012
pendidikan

Perencanaan dan
Perencanaan Pembangunan Gedung TK Kabupaten Dinas Pendidikan 425/59.A/2012 Tanggal
16 Desain prasarana Sinabang 24.500.000,00 11 Februari 2012 11 Februari 2012
Permata Devayan Simeulue Kabupaten Simeulu 12 Januari 2012
pendidikan

Perencanaan dan Dinas Tenaga Kerja JLn. Mayjen T,. 560/ 01

Perencanaan Pembangunan BLK Kabupaten
17 Desain Konstruksi dan Mobilitas Hamzah Bendahara, /SP/APBN/DSTKMP- 127.740.000,00 April 2011 April 2011
Kabupaten Aceh Utara Aceh Utara
Struktur dan Arsitektur Penduduk Lhokseumawe AU/2011

Perencanaan Teknis Pembangunan

Pagar Sekolah TK Subur Jaya Padang
Perencanaan dan Dinas Pendidikan 050/14.b/SPK/OTSUS/
Sikabu Kec. Kaway XVI, Kabupaten JLn. Manek Roo
18 Desain prasarana Kebudayaan Pemuda 2011 Tanggal 5 Mei 04.948.000,00 5 Juni 2011 5 Juni 2011
Pembangunan Pagar TK IT AZ- Aceh Barat No.111 Meulaboh
pendidikan dan Olah Raga 2011
ZAHIRA Desa Gampa Kec. Johan
Pahlawan

Perencanaan Teknis Pembangunan

Pagar Sekolah SD Negeri Alue
Keumang Kec. Pante Ceurumen,
Pembangunan Pagar Sekolah SD
Perencanaan dan Dinas Pendidikan 050/14.a/SPK/OTSUS/2
Negeri Pungki Kec. Kaway Kabupaten JLn. Manek Roo
19 Desain prasarana Kebudayaan Pemuda 011 Tanggal 5 Mei 20.290.000,00 5 Juni 2011 5 Juni 2011
XVI,Pembangunan Pagar Sekolah SMP Aceh Barat No.111 Meulaboh
pendidikan dan Olah Raga 2011
Negeri Panton Reu Kec. Panton
Reu,Pembangunan Pagar Sekolah SD
Negeri 5 Meulaboh Kec. Johan
Pahlawan.
 Tanggal Selesai Pekerjaan
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Perencanaan Teknis Rehab Sedang

Gedung SMA Negeri 2 Kaway XVI
Kec. Kaway XVI,Rehab Sedang
Gedung SMK Negeri 1 Meulaboh Kec. Perencanaan dan Dinas Pendidikan 050/15.a/SPK/OTSUS/2
Kabupaten JLn. Manek Roo
20 Johan Pahlawan,Rehab Sedang Gedung Desain prasarana Kebudayaan Pemuda 011 Tanggal 5 Mei 38.467.000,00 5 Juni 2011 5 Juni 2011
Aceh Barat No.111 Meulaboh
SMA Negeri 1 Woyla Kec. Woyla, pendidikan dan Olah Raga 2011
Rehab Sedang Gedung MAN Samatiga
RKB dan Aula (Lantai Keramik) Kec.
Sama Tiga

Perencanaan dan SPK-

Perencanaan Rehabilitasi Rumah Dinas Kabupaten
21 Desain Konstruksi KPPN Tapaktauan Tapaktuan 003/WPB.01/KP.0410/2 06.997.000,00 10 Juni 2011 10 Juni 2011
KPPN Tapaktuan Aceh Selatan
Struktur dan Arsitektur 011

Perencanaan dan Dinas Kesehatan No.01/SPK/II/2011

Perencanaan Pembangunan Lanjutan Kabupaten Jl. Tengku Raja
22 Desain prasarana Kabupaten Aceh tanggal 02 Februari 47.919.000,00 02 Maret 2011 02 Maret 2011
Limbah RSUD Aceh Selatan Angkasa Tapaktuan
Kesehatan Selatan 2011

Pengawasan dan No.161.3/RRPB-

Pengawasan Teknis Pembangunan Kabupaten Dinas Pekerjaan
23 Supervisi Konstruksi Sinabang BPBA/II/2011 Tanggal 74.950.000,00 10 Mei 2011 10 Mei 2011
Pasar Sayur (OTSUS SIMEULUE) Simeulue Umum Kab. Simeulue
Struktur dan Arsitektur 17 Februari 2011

Pengawasan Pengembangan Pengawasan dan Dinas Perindustrian 602.2/353/SPK/PDA/V/

Kabupaten
24 Pembangunan Pasar Induk Kota Supervisi Konstruksi Perdagangan Koperasi Sinabang 2011 Tanggal, 27 MEI 21.300.000,00 08 Agustus 2011 08 Agustus 2011
Simeulue
Sinabang Di Kabupaten Simeulue Struktur dan Arsitektur Dan UKM Aceh 2011

Pengawasan Pembangunan Pasar Ikan,

Pengawasan dan Dinas Perindustrian 027.02/OTSUS-
Rempah-rempah & Sayur Mayur dan Kabupaten Jln. T. Umar Seutui
25 Supervisi Konstruksi Perdagangan Koperasi AJ/SPK/PNK-2/2011 77.815.000,00 19 Desember 2011 19 Desember 2011
Pembangunan Lanjutan Pasar Krueng Aceh Jaya Banda Aceh
Struktur dan Arsitektur Dan UKM Aceh Tanggal 15 Juli 2011
Sabee
 Tanggal Selesai Pekerjaan
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak
Ringkasan Lingkup Berdasarkan
No. Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan
Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak B.A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pengawasan Pembangunan Pagar dan Pengawasan dan Dinas Sosial, Tenaga 560/ 01 /SPK/2011
Kabupaten
26 Penataan Lingkungan Balai Latihan Supervisi Konstruksi Kerja dan Tranmigrasi Sinabang Tanggal 12 Agustus 23.000.000,00 12 Desember 2011 12 Desember 2011
Simeulue
Kerja (BLK) Struktur dan Arsitektur Kabupaten Simeuleu 2011

Pengawasan Rehabilitasi Sedang/Berat Pengawasan dan 425/1473.k/2011

Kabupaten Dinas Pendidikan
27 Ruang Kelas Belajar Sekolah Supervisi prasarana Sinabang Tanggal, 26 Nopember 13.000.000,00 25 Desember 2011 25 Desember 2011
Simeulue Kabupaten Simeulue
Menengah Pertama pendidikan 2011

Pengawasan dan 425/1474.k/2011

Pengawasan Rehabilitasi Sedang/Berat Kabupaten Dinas Pendidikan
28 Supervisi prasarana Sinabang Tanggal, 26 Nopember 46.500.000,00 25 Desember 2011 25 Desember 2011
Ruang Kelas Belajar Sekolah Dasar Simeulue Kabupaten Simeulue
pendidikan 2011

Pengawasan dan 425/1475.k/2011

Pengawasan Pembangunan RKB SDN Kabupaten Dinas Pendidikan
29 Supervisi prasarana Sinabang Tanggal, 26 Nopember 11.900.000,00 25 Desember 2011 25 Desember 2011
5 Teluk Dalam Simeulue Kabupaten Simeulue
pendidikan 2011

Perencanaan dan
Perencanaan Rumah Dinas SPP Kuta Kabupaten Sekolah SPP-SPMA 435/SPK/SPP-
30 Desain prasarana Kutacane 09.240.000,00 28 Desember 2010 28 Desember 2010
Cane Type 45 Aceh Tenggara KUTA CANE SPMA/X/2010
pendidikan

Perencanaan dan
Perencanaan Rehabilitasi Ruang Kelas Kabupaten Sekola SPP-SPMA 432/SPK/SPP-
31 Desain prasarana Kutacane 10.976.000,00 28 Desember 2010 28 Desember 2010
Belajar SPP Kuta Cane Aceh Tenggara KUTA CANE SPMA/X/2010
pendidikan

Perencanaan dan
Perencanaan Pembangunan Poskesdes Kabupaten Dinas Kesehatan 43.c.13/SPK/445.1/200
32 Desain prasarana Calang 90.942.000,00 29 Agustus 2010 29 Agustus 2010
8 unit Aceh Jaya Kabupaten Aceh Jaya 9 TGL. 30 JUNI 2010
Kesehatan
K. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

Nama Paket Bidang / Sub Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak*) Progress Terakhir
No. Lokasi
Pekerjaan Bidang Pekerjaan Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Tanggal Prestasi Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pengawasan Peningkatan
Dinas Pekerjaan Jl. Prof. Ali Hasyimi
Jaringan Daerah Irigasi Pengawasan
1. Kota Banda Aceh Umum Kota Banda Gp. Pango Raya Kota - 123.140.000,00 - -
Tambak Kawasan Kec. Rekayasa / Sipil Air
Aceh Banda Aceh
Meuraxa (DAK IPD)

Perencanaan Teknis Badan

Jln. T. Ben Mahmud
Rekonstruksi Tanggul Perencanaan Kabupaten Aceh Penanggulangan
2. No. 13 Tapaktuan, Kab. - 54.810.800,00 - -
Pengaman Pantai Gp. Lhok Rekayasa / Sipil Air Selatan Bencana Daerah Kab.
Aceh Selatan
Keutapang Aceh Selatan

Supervisi Pengaman Pantai Pulo Jln. Ir. Mohd. Thaher

Pengawasan Kabupaten Aceh
3. Sarok Kabuaten Aceh Singkil Dinas Pengairan Aceh No. 18 Lueng Bata - - 70.074.000,00 - -
Rekayasa / Sipil Air Singkil
(Otsus Aceh) Banda Aceh

Supervisi Pengendalian Banjir

Sungai Kr. Ayon Kec.
4.
Sampoiniet Kabupaten Aceh
Jaya (Otsus Aceh)
Jln. Ir. Mohd. Thaher
Pengawasan Kabupaten Aceh
Dinas Pengairan Aceh No. 18 Lueng Bata - - 476.851.100,00 - -
Rekayasa / Sipil Air Jaya
Banda Aceh

Badan
Pengawasan Teknis Penanggulangan Jln. T. Ben Mahmud
Pengawasan Kabupaten Aceh
5. Rekonstruksi Tanggul Krueng Bencana Daerah No. 13 Tapaktuan, Kab. - 80.831.000,00 - -
Rekayasa / Sipil Air Selatan
Kluet GP. Paya Kabupaten Aceh Aceh Selatan
Selatan

Badan
Pengawasan Teknis Penanggulangan Jln. T. Ben Mahmud
Pengawasan Kabupaten Aceh
6. Rekonstruksi Tanggul Sungai Bencana Daerah No. 13 Tapaktuan, Kab. - 135.465.000,00 - -
Rekayasa / Sipil Air Selatan
Sarap Gp. Jilatang Kabupaten Aceh Aceh Selatan
Selatan
 Nama Paket Bidang / Sub Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak*) Progress Terakhir
No. Lokasi
Pekerjaan Bidang Pekerjaan Nama Alamat/ Telpon No/Tanggal Nilai (Rp.) Tanggal Prestasi Kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Dinas Kelautan dan

Pengawasan Pembangunan PPI Pengawasan Kabupaten Aceh Jl. T. Cut Ali No. 261
7. Perikanan Kabupaten - 77.651.000,00 - -
Labuhan Tarok (Otsus) Rekayasa / Sipil Air Selatan Tapaktuan
Aceh Selatan

Dinas Kelautan dan

Pengawasan Pembangunan PPI Pengawasan Kabupaten Aceh Jl. T. Cut Ali No. 261
8. Perikanan Kabupaten - 116.344.000,00 - -
Labuhan Haji (Otsus) Rekayasa / Sipil Air Selatan Tapaktuan
Aceh Selatan
Demikian formulir isian kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa
tanggungjawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak
benar atau ada pemalsuan, saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi
berupa sanksi administratif, sanksi percantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata,
dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang –
undangan.

Tapaktuan, 27 Juni 2016

Direktur
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK DALAM PENGAWASAN PENGADILAN, TIDAK PAILIT
DAN TIDAK SEDANG DALAM MENJALANI SANKSI PIDANA

Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama Penanggung Jawab : Hanzirwansyah, ST

Nama Perusahaan : CV. KRENT KARYA
Alamat Perusahaan : Jl. Teuku Mahmud No. 31 Gampong Hilir Tapaktuan, Aceh
Selatan
Telepon Kantor : 0852 6090 0071
Jabatan dalam Perusahaan : Direktur

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perusahaan dan Penanggung Jawab Perusahaan serta seluruh personil yang diusulkan pada
pekerjaan DED Pembangunan Irigasi Krueng Montala Kec. Kota Jantho Kode Paket : 1158426
saat ini tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak dalam
menjalani sanksi pidana.

2. Apabila dikemudian hari ditemui bahwa pernyataan yang telah kami berikan ternyata tidak
benar, maka kami bersedia dituntut/dikenakan sanksi dan dimasukan pada daftar sanksi
perusahaan dan atau dikeluarkan dari daftar Registrasi Perusahaan.

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Tapaktuan, 27 Juni 2016

CV. KRENT KARYA

Hanzirwansyah, ST
Direktur
 SURAT PERNYATAAN
KINERJA BAIK DAN TIDAK MASUK DAFTAR HITAM (BLACK LIST)

Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama Penanggung Jawab : Hanzirwansyah, ST

Nama Perusahaan : CV. KRENT KARYA
Alamat Perusahaan : Jl. Teuku Mahmud No. 31 Gampong Hilir Tapaktuan, Aceh
Selatan
Telepon Kantor : 0852 6090 0071
Jabatan dalam Perusahaan : Direktur

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1 Perusahaan seperti tersebut diatas berkinerja baik dan tidak masuk dalam Daftar Hitam
Penyedia Barang/Jasa (Black List)

2 Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar hitam
(Black List).

3 Apabila dikemudian hari ditemui bahwa pernyataan yang kami buat ternyata tidak benar,
maka kami bersedia dituntut/dikenakan sanksi dan di masukan pada daftar sanksi Perusahaan
dan atau dikeluarkan dari daftar Registrasi Perusahaan.

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Tapaktuan, 27 Juni 2016

CV. KRENT KARYA

Hanzirwansyah, ST
Direktur