KERANGKA ACUAN (TERM OF REFERENCE)

PENYULUHAN TENTANG IMUNISASI

BULAN APRIL TAHUN 2015

I. LATAR BELAKANG
a. Dasar Hukum
1. Undang-undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
2. Permenkes RI No. 741/MENKES/PER/VII/2008, Tentang standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 574/Menkes/SK/V/2000 tentang
Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010
4. Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Kesehatan, Kementrian kesehatan
republik indonesia Tahun 2015.
5. Prosedur tetap Penyelengaraan Administrasi Keuangan Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) Tahun 2015.

b. Gambaran Umum
Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan Kesehatan terdepan yang
bertangungjawab diwilayah kerja, Puskesmas Gandasuli mempunyai wilayah
kerja 10 Desa sebagian besar masyarakat belum mengetahui betapa
pentingnya kesehatan, masih terdapat berbagai masalah yang dihadapi oleh
puskesmas dalam meningkatkan status kesehatan masyarakat diwilayah kerja,
antara lain adalah Keterbatasan biaya operasional untuk pelayanan kesehatan.

Penyaluran Dana BOK merupakan salah satu bentuk tanggungjawab

pemerintah dalam pembangunan kesehatan bagi masyarakat khusunya dalam
meningkatkan upaya kesehatan promotif dan preventif guna tercapai target
Standar Pelayanan Minimal (SPM ) bidang kesehatan yang dilimpahkan
pemerintah pusat kepada pemerintah daerah.

Yang menjadi kendala dalam pelayanan kesehatan diwilayah kerja

puskesmas gandasuli adalah partisipasi masyarakat yang masih
kurang,sehingga perlu diberikan pendidikan kesehatan dan dengan adanya dana
ini sangat membantu puskesmas dalam melakukkan kegiatan program
kesehatan di masyarakat baik program KIA/KB, Promkes, Kesling, Gizi,
Imunisasi dan program kesehatan pengembangan lainnya yang dapat mengacu
pada indikator MDGs bidang kesehatan .

Kerangka acuan ini disusun sebagai acuan dalam melakukan Penyuluhan

Imunisasi terhadap Bayi.

c. Alasan Kegiatan Dilaksanakan

Kegiatan Penyuluhan Imunisasi dilaksanakan karena tidak semua bayi
berkunjung ke posyandu
II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
a. Uraian Kegiatan
Melakukan kunjungan rumah sasaran yang tidak datang ke posyandu .
b. Batasan Kegiatan
Kegiatan ini dilakukan 3 Desa Di Wilayah Kerja Puskesmas Gandasuli

III.MAKSUD DAN TUJUAN

a. Maksud Kegiatan
Mendapatkan sasaran yang tidak hadir di posyandu
b. Tujuan Kegiatan
Pencapaian UCI Desa

IV. INDIKATOR KELUARAN

a. Indikator Keluaran
Terlaksananya kegiatan Penyuluhan Tentang Imunisasi.
b. Indikator hasil
Dokumen hasil laporan kegiatan Penyuluhan Tentang Imunisasi

V. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

a. Metode Pelaksanaan
Kegiatan dilaksanakan berdasarkan surat tugas dari kepala Puskesmas
Gandasuli
b. Tahapan Kegiatan
1. Penerbitan Surat Tugas
2. Pelaksanaan kegiatan Penyuluhan Tentang Imunisasi
3. Pembuatan laporan hasil kegiatan

VI. TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

Di 3 desa yang ditentukan

VII. PELAKSANA DAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN

a. Pelaksana Kegiatan
Petugas imunisasi
b. Penanggung Jawab Kegiatan
Kepala Puskesmas Gandasuli

VIII. JADWAL KEGIATAN

a. Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan rencananya dilaksanakan pada Bulan April 2015
 b. Matriks Rencana Pelaksanaan Kegiatan
April Mei Juni
No Kegiatan
M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4
1 Monitoring

a. Penerbitan Surat x
Tugas

b. Penyuluhan x
Tentang Imunisasi

c. Pembuatan x
Laporan

IX. BIAYA
Perkiraan total biaya untuk pelaksanaan kegiatan tersebut adalah sebesar Rp.
990.000,- yang bersumber dari Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2015.

Tuwokona, 01 April 2015

Kepala Puskesmas Gandasuli

Amina Albaar,SKM
NIP 19721111 199103 2 002
 KERANGKA ACUAN (TERM OF REFERENCE)
PEMBINAAN PHBS TINGKAT SEKOLAH DASAR (SD)
BULAN APRIL TAHUN 2015

I. LATAR BELAKANG
a. Dasar Hukum
1. Undang-undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
2. Permenkes RI No. 741/MENKES/PER/VII/2008, Tentang standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 574/Menkes/SK/V/2000 tentang
Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010
4. Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Kesehatan, Kementrian kesehatan
republik indonesia Tahun 2015.
5. Prosedur tetap Penyelengaraan Administrasi Keuangan Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) Tahun 2015.

b. Gambaran Umum
Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan Kesehatan terdepan yang
bertangungjawab diwilayah kerja, Puskesmas Gandasuli mempunyai wilayah
kerja 10 Desa sebagian besar masyarakat belum mengetahui betapa
pentingnya kesehatan, masih terdapat berbagai masalah yang dihadapi oleh
puskesmas dalam meningkatkan status kesehatan masyarakat diwilayah kerja,
antara lain adalah Keterbatasan biaya operasional untuk pelayanan kesehatan.

Penyaluran Dana BOK merupakan salah satu bentuk tanggungjawab

pemerintah dalam pembangunan kesehatan bagi masyarakat khusunya dalam
meningkatkan upaya kesehatan promotif dan preventif guna tercapai target
Standar Pelayanan Minimal (SPM ) bidang kesehatan yang dilimpahkan
pemerintah pusat kepada pemerintah daerah.

Yang menjadi kendala dalam pelayanan kesehatan diwilayah kerja

puskesmas gandasuli adalah partisipasi masyarakat yang masih
kurang,sehingga perlu diberikan pendidikan kesehatan dan dengan adanya dana
ini sangat membantu puskesmas dalam melakukkan kegiatan program
kesehatan di masyarakat baik program KIA/KB, Promkes, Kesling, Gizi,
Imunisasi dan program kesehatan pengembangan lainnya yang dapat mengacu
pada indikator MDGs bidang kesehatan .

Kerangka acuan ini disusun sebagai acuan dalam melakukan Pembinaan

PHBS Tingkat Sekolah Dasar (SD).

c. Alasan Kegiatan Dilaksanakan

Kegiatan ini dilaksanakan Agar siswa/siswi dapat mengetahui tentang
Pembinaan PHBS Tingkat Sekolah Dasar (SD).
II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
a. Uraian Kegiatan
Melakukan kunjungan di sekolah-sekolah untuk melakukan Pembinaan PBHS .
b. Batasan Kegiatan
Kegiatan ini dilakukan di SD Negri Kupal Di Wilayah Kerja Puskesmas Gandasuli.

III. MAKSUD DAN TUJUAN

a. Maksud Kegiatan
Agar siswa/siswa dapat melakukan kegiatan PBHS di Sekolah.
b. Tujuan Kegiatan
Agar siswa/siswi untuk mengetahui PBHS di sekolah.

IV. INDIKATOR KELUARAN

c. Indikator Keluaran
Terlaksananya kegiatan Pembinaan PBHS di Tingkat Sekolah Dasar (SD)
d. Indikator hasil
Dokumen hasil laporan kegiatan PBHS di Tingkat Sekolah Dasar (SD).

V. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

c. Metode Pelaksanaan
Kegiatan dilaksanakan berdasarkan surat tugas dari kepala Puskesmas
Gandasuli
d. Tahapan Kegiatan
1. Penerbitan Surat Tugas
2. Pelaksanaan kegiatan PBHS di Tingkat Sekolah Dasar (SD)
3. Pembuatan laporan hasil kegiatan

VI. TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

Di SD Negri Kupal yang ditentukan

VII. PELAKSANA DAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN

a. Pelaksana Kegiatan
Petugas Promkes
b. Penanggung Jawab Kegiatan
Kepala Puskesmas Gandasuli

VIII. JADWAL KEGIATAN

a. Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan rencananya dilaksanakan pada Bulan April 2015
 b. Matriks Rencana Pelaksanaan Kegiatan
April Mei Juni
No Kegiatan
M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4
1 Monitoring

a. Penerbitan Surat x
Tugas

b.Pembinaan PBHS x
Di Tingkat SD

c. Pembuatan
Laporan x

IX. BIAYA
Perkiraan total biaya untuk pelaksanaan kegiatan tersebut adalah sebesar Rp.
330.000,- yang bersumber dari Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2015.

Tuwokona, 01 April 2015

Kepala Puskesmas Gandasuli

Amina Albaar,SKM
NIP 19721111 199103 2 002
 KERANGKA ACUAN (TERM OF REFERENCE)
PENYULUHAN TENTANG PENYAKIT KUSTA
BULAN APRIL TAHUN 2015

I. LATAR BELAKANG
a. Dasar Hukum
1. Undang-undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
2. Permenkes RI No. 741/MENKES/PER/VII/2008, Tentang standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 574/Menkes/SK/V/2000 tentang
Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010
4. Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Kesehatan, Kementrian kesehatan
republik indonesia Tahun 2015.
5. Prosedur tetap Penyelengaraan Administrasi Keuangan Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) Tahun 2015.

b. Gambaran Umum
Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan Kesehatan terdepan yang
bertangungjawab diwilayah kerja, Puskesmas Gandasuli mempunyai wilayah
kerja 10 Desa sebagian besar masyarakat belum mengetahui betapa
pentingnya kesehatan, masih terdapat berbagai masalah yang dihadapi oleh
puskesmas dalam meningkatkan status kesehatan masyarakat diwilayah kerja,
antara lain adalah Keterbatasan biaya operasional untuk pelayanan kesehatan.

Penyaluran Dana BOK merupakan salah satu bentuk tanggungjawab

pemerintah dalam pembangunan kesehatan bagi masyarakat khusunya dalam
meningkatkan upaya kesehatan promotif dan preventif guna tercapai target
Standar Pelayanan Minimal (SPM ) bidang kesehatan yang dilimpahkan
pemerintah pusat kepada pemerintah daerah.

Yang menjadi kendala dalam pelayanan kesehatan diwilayah kerja

puskesmas gandasuli adalah partisipasi masyarakat yang masih
kurang,sehingga perlu diberikan pendidikan kesehatan dan dengan adanya dana
ini sangat membantu puskesmas dalam melakukkan kegiatan program
kesehatan di masyarakat baik program KIA/KB, Promkes, Kesling, Gizi,
Imunisasi dan program kesehatan pengembangan lainnya yang dapat mengacu
pada indikator MDGs bidang kesehatan .

Kerangka acuan ini disusun sebagai acuan dalam melakukan Penyuluhan

Tentang Penyakit Kusta.

c. Alasan Kegiatan Dilaksanakan

Kegiatan Penyuluhan tentang penyakit kusta agar menemukan kasus baru dan
tidak menularkan ke orang lain.
II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
a. Uraian Kegiatan
Melakukan Penyuluhan tentang penyakit kusta
b. Batasan Kegiatan
Kegiatan ini dilakukan di Desa Tuwokona Di Wilayah Kerja Puskesmas
Gandasuli.

III.MAKSUD DAN TUJUAN

a. Maksud Kegiatan
Agar masyarakat dapat memahami tentang penyakit kusta.
b. Tujuan Kegiatan
Agar masyarakat mengetahui tentang penyakit kusta.

IV. INDIKATOR KELUARAN

a. Indikator Keluaran
Terlaksananya kegiatan Penyuluhan tentang penyakit kusta
b. Indikator hasil
Dokumen hasil laporan kegiatan Penyuluhan tentang penyakit kusta

V. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

a. Metode Pelaksanaan
Kegiatan dilaksanakan berdasarkan surat tugas dari kepala Puskesmas
Gandasuli
b. Tahapan Kegiatan
1. Penerbitan Surat Tugas
2. Pelaksanaan kegiatan Penyuluhan tentang penyakit kusta
3. Pembuatan laporan hasil kegiatan

VI. TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

Di Desa Tuwokona yang ditentukan

VII. PELAKSANA DAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN

a. Pelaksana Kegiatan
Petugas Promkes
b. Penanggung Jawab Kegiatan
Kepala Puskesmas Gandasuli

VIII. JADWAL KEGIATAN

a. Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan rencananya dilaksanakan pada Bulan April 2015
 b. Matriks Rencana Pelaksanaan Kegiatan
April Mei Juni
No Kegiatan
M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4
1 Monitoring

a. Penerbitan Surat x
Tugas

b.Penyuluhan
Tentang Penyakit x
Kusta.

c. Pembuatan x
Laporan

IX. BIAYA
Perkiraan total biaya untuk pelaksanaan kegiatan tersebut adalah sebesar Rp.
330.000,- yang bersumber dari Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2015.

Tuwokona, 01 April 2015

Kepala Puskesmas Gandasuli

Amina Albaar,SKM
NIP 19721111 199103 2 002
 KERANGKA ACUAN (TERM OF REFERENCE)
PENDIDIKAN PHBS PADA PENDERITA KUSTA
BULAN APRIL TAHUN 2015

I. LATAR BELAKANG
a. Dasar Hukum
1. Undang-undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
2. Permenkes RI No. 741/MENKES/PER/VII/2008, Tentang standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 574/Menkes/SK/V/2000 tentang
Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010
4. Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Kesehatan, Kementrian kesehatan
republik indonesia Tahun 2015.
5. Prosedur tetap Penyelengaraan Administrasi Keuangan Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) Tahun 2015.

b.Gambaran Umum
Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan Kesehatan terdepan yang
bertangungjawab diwilayah kerja, Puskesmas Gandasuli mempunyai wilayah
kerja 10 Desa sebagian besar masyarakat belum mengetahui betapa
pentingnya kesehatan, masih terdapat berbagai masalah yang dihadapi oleh
puskesmas dalam meningkatkan status kesehatan masyarakat diwilayah kerja,
antara lain adalah Keterbatasan biaya operasional untuk pelayanan kesehatan.

Penyaluran Dana BOK merupakan salah satu bentuk tanggungjawab

pemerintah dalam pembangunan kesehatan bagi masyarakat khusunya dalam
meningkatkan upaya kesehatan promotif dan preventif guna tercapai target
Standar Pelayanan Minimal (SPM ) bidang kesehatan yang dilimpahkan
pemerintah pusat kepada pemerintah daerah.

Yang menjadi kendala dalam pelayanan kesehatan diwilayah kerja

puskesmas gandasuli adalah partisipasi masyarakat yang masih
kurang,sehingga perlu diberikan pendidikan kesehatan dan dengan adanya dana
ini sangat membantu puskesmas dalam melakukkan kegiatan program
kesehatan di masyarakat baik program KIA/KB, Promkes, Kesling, Gizi,
Imunisasi dan program kesehatan pengembangan lainnya yang dapat mengacu
pada indikator MDGs bidang kesehatan .

Kerangka acuan ini disusun sebagai acuan dalam melakukan Pembinaan

PHBS Tingkat Sekolah Dasar (SD).

c. Alasan Kegiatan Dilaksanakan

Kegiatan ini dilaksanakan untuk meningkatkan pengetahuan tentang PHBS
terhadap penderita kusta.
II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
a. Uraian Kegiatan
Melakukan kunjungan di Desa untuk memberikan Pendidikan PBHS pada
Penderita Kusta.
b. Batasan Kegiatan
Kegiatan ini dilakukan di Desa Tuwokona Di Wilayah Kerja Puskesmas
Gandasuli.

III.MAKSUD DAN TUJUAN

a. Maksud Kegiatan
Agar masyarakat dapat melakukan Pendidikan PBHS pada penderita kusta.
b. Tujuan Kegiatan
Agar masyarakat untuk mengetahui Pendidikan PBHS pada penderita kusta.

IV. INDIKATOR KELUARAN

a. Indikator Keluaran
Terlaksananya kegiatan Pendidikan PBHS pada penderita kusta
b. Indikator hasil
Dokumen hasil laporan kegiatan Pendidikan PBHS pada penderita kusta

V. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

a. Metode Pelaksanaan
Kegiatan dilaksanakan berdasarkan surat tugas dari kepala Puskesmas
Gandasuli
b. Tahapan Kegiatan
1. Penerbitan Surat Tugas
2. Pelaksanaan kegiatan Pendidikan PBHS pada penderita kusta
3. Pembuatan laporan hasil kegiatan

VI. TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

Di Desa Tuwokona yang ditentukan

VII. PELAKSANA DAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN

a. Pelaksana Kegiatan
Petugas Promkes
b. Penanggung Jawab Kegiatan
Kepala Puskesmas Gandasuli

VIII. JADWAL KEGIATAN

a. Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan rencananya dilaksanakan pada Bulan April 2015
 b. Matriks Rencana Pelaksanaan Kegiatan
April Mei Juni
No Kegiatan
M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4
1 Monitoring

a. Penerbitan Surat x
Tugas

b.Pendidikan PHBS x
pada Penderita
Kusta

c. Pembuatan x
Laporan

IX. BIAYA
Perkiraan total biaya untuk pelaksanaan kegiatan tersebut adalah sebesar Rp.
330.000,- yang bersumber dari Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2015.

Tuwokona, 01 April 2015

Kepala Puskesmas Gandasuli

Amina Albaar,SKM
NIP 19721111 199103 2 002
 KERANGKA ACUAN (TERM OF REFERENCE)
PEMBINAAN DESA SIAGA DI DESA PAPALOANG
BULAN AGUSTUS TAHUN 2015
I. LATAR BELAKANG
a. Dasar Hukum
1. Undang-undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
2. Permenkes RI No. 741/MENKES/PER/VII/2008, Tentang standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 574/Menkes/SK/V/2000 tentang
Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010
4. Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Kesehatan, Kementrian kesehatan
republik indonesia Tahun 2015.
5. Prosedur tetap Penyelengaraan Administrasi Keuangan Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) Tahun 2015.

b.Gambaran Umum
Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan Kesehatan terdepan yang
bertangungjawab diwilayah kerja, Puskesmas Gandasuli mempunyai wilayah
kerja 10 Desa sebagian besar masyarakat belum mengetahui betapa
pentingnya kesehatan, masih terdapat berbagai masalah yang dihadapi oleh
puskesmas dalam meningkatkan status kesehatan masyarakat diwilayah kerja,
antara lain adalah Keterbatasan biaya operasional untuk pelayanan kesehatan.

Penyaluran Dana BOK merupakan salah satu bentuk tanggungjawab

pemerintah dalam pembangunan kesehatan bagi masyarakat khusunya dalam
meningkatkan upaya kesehatan promotif dan preventif guna tercapai target
Standar Pelayanan Minimal (SPM ) bidang kesehatan yang dilimpahkan
pemerintah pusat kepada pemerintah daerah.

Yang menjadi kendala dalam pelayanan kesehatan diwilayah kerja

puskesmas gandasuli adalah partisipasi masyarakat yang masih
kurang,sehingga perlu diberikan pendidikan kesehatan dan dengan adanya dana
ini sangat membantu puskesmas dalam melakukkan kegiatan program
kesehatan di masyarakat baik program KIA/KB, Promkes, Kesling, Gizi,
Imunisasi dan program kesehatan pengembangan lainnya yang dapat mengacu
pada indikator MDGs bidang kesehatan .

Kerangka acuan ini disusun sebagai acuan dalam melakukan Pembinaan

Desa Siaga.
 c.Alasan Kegiatan Dilaksanakan
Kegiatan Pembinaan Desa Siaga agar meningkatkan pengetahuan
masyarakat tentang pentingnya kesehatan baik diri sendiri maupun lingkungan
serta peduli dan tanggap terhadap permasalahan keehatan di desanya.

II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

a. Uraian Kegiatan
Melakukan Pembinaan Desa Siaga
b. Batasan Kegiatan
Kegiatan ini dilakukan di Desa Papaloang Di Wilayah Kerja Puskesmas
Gandasuli.

III. MAKSUD DAN TUJUAN

a. Maksud Kegiatan
Agar masyarakat dapat memahami tentang Pembinaan Desa Siaga.
b. Tujuan Kegiatan
Agar masyarakat mengetahui tentang Pembinaan Desa Siaga.

IV. INDIKATOR KELUARAN

a. Indikator Keluaran
Terlaksananya kegiatan Pembinaan Desa Siaga.
b. Indikator hasil
Dokumen hasil laporan kegiatan Pembinaan Desa Siaga.

V. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

a. Metode Pelaksanaan
Kegiatan dilaksanakan berdasarkan surat tugas dari kepala Puskesmas
Gandasuli
b. Tahapan Kegiatan
1. Penerbitan Surat Tugas
2. Pelaksanaan kegiatan Pembinaan Desa Siaga
3. Pembuatan laporan hasil kegiatan

VI. TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

Di Desa Papaloang yang ditentukan

VII. PELAKSANA DAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN

a. Pelaksana Kegiatan
Petugas Promkes
b. Penanggung Jawab Kegiatan
Kepala Puskesmas Gandasuli
 VIII. JADWAL KEGIATAN
a. Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan rencananya dilaksanakan pada Bulan agustus 2015
b. Matriks Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Mei Juni Juli
Kegiatan
M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4
1 Monitoring

a. Penerbitan Surat x
Tugas

b.Pembinaan Desa
Siaga x

c. Pembuatan
Laporan x

IX. BIAYA
Perkiraan total biaya untuk pelaksanaan kegiatan tersebut adalah sebesar Rp.
4.175.000,- yang bersumber dari Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2015.

Tuwokona, 01 agustus 2015

Kepala Puskesmas Gandasuli

Amina Albaar,SKM
NIP. 19721111 199103 2 002
 KERANGKA ACUAN (TERM OF REFERENCE)
PEMBINAAN DESA SIAGA DI DESA SAWADAI
BULAN AGUSTUS TAHUN 2015

I. LATAR BELAKANG
a. Dasar Hukum
1. Undang-undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
2. Permenkes RI No. 741/MENKES/PER/VII/2008, Tentang standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 574/Menkes/SK/V/2000 tentang
Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010
4. Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Kesehatan, Kementrian kesehatan
republik indonesia Tahun 2015.
5. Prosedur tetap Penyelengaraan Administrasi Keuangan Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) Tahun 2015.

b.Gambaran Umum
Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan Kesehatan terdepan yang
bertangungjawab diwilayah kerja, Puskesmas Gandasuli mempunyai wilayah
kerja 10 Desa sebagian besar masyarakat belum mengetahui betapa
pentingnya kesehatan, masih terdapat berbagai masalah yang dihadapi oleh
puskesmas dalam meningkatkan status kesehatan masyarakat diwilayah kerja,
antara lain adalah Keterbatasan biaya operasional untuk pelayanan kesehatan.

Penyaluran Dana BOK merupakan salah satu bentuk tanggungjawab

pemerintah dalam pembangunan kesehatan bagi masyarakat khusunya dalam
meningkatkan upaya kesehatan promotif dan preventif guna tercapai target
Standar Pelayanan Minimal (SPM ) bidang kesehatan yang dilimpahkan
pemerintah pusat kepada pemerintah daerah.

Yang menjadi kendala dalam pelayanan kesehatan diwilayah kerja

puskesmas gandasuli adalah partisipasi masyarakat yang masih
kurang,sehingga perlu diberikan pendidikan kesehatan dan dengan adanya dana
ini sangat membantu puskesmas dalam melakukkan kegiatan program
kesehatan di masyarakat baik program KIA/KB, Promkes, Kesling, Gizi,
Imunisasi dan program kesehatan pengembangan lainnya yang dapat mengacu
pada indikator MDGs bidang kesehatan .

Kerangka acuan ini disusun sebagai acuan dalam melakukan Pembinaan

Desa Siaga.
 c.Alasan Kegiatan Dilaksanakan
Kegiatan Pembinaan Desa Siaga agar meningkatkan pengetahuan
masyarakat tentang pentingnya kesehatan baik diri sendiri maupun lingkungan
serta peduli dan tanggap terhadap permasalahan keehatan di desanya.

II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

a. Uraian Kegiatan
Melakukan Pembinaan Desa Siaga
b. Batasan Kegiatan
Kegiatan ini dilakukan di Desa Sawadai Di Wilayah Kerja Puskesmas Gandasuli.

III.MAKSUD DAN TUJUAN

a. Maksud Kegiatan
Agar masyarakat dapat memahami tentang Pembinaan Desa Siaga.
b. Tujuan Kegiatan
Agar masyarakat mengetahui tentang Pembinaan Desa Siaga.

IV. INDIKATOR KELUARAN

a. Indikator Keluaran
Terlaksananya kegiatan Pembinaan Desa Siaga.
b. Indikator hasil
Dokumen hasil laporan kegiatan Pembinaan Desa Siaga.

V. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

a. Metode Pelaksanaan
Kegiatan dilaksanakan berdasarkan surat tugas dari kepala Puskesmas
Gandasuli
b. Tahapan Kegiatan
1. Penerbitan Surat Tugas
2. Pelaksanaan kegiatan Pembinaan Desa Siaga
3. Pembuatan laporan hasil kegiatan

VI. TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

Di Desa Sawadai yang ditentukan

VII. PELAKSANA DAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN

a. Pelaksana Kegiatan
Petugas Promkes
b. Penanggung Jawab Kegiatan
Kepala Puskesmas Gandasuli
 VIII. JADWAL KEGIATAN
a. Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan rencananya dilaksanakan pada Bulan Agustus 2015

b. Matriks Rencana Pelaksanaan Kegiatan

N Juni juli Agustus
Kegiatan
o M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4
1 Monitoring

a. Penerbitan x
Surat Tugas

b.Pembinaan Desa
Siaga x

c. Pembuatan
Laporan x

IX. BIAYA
Perkiraan total biaya untuk pelaksanaan kegiatan tersebut adalah sebesar Rp.
4.175.000,- yang bersumber dari Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2015.

Tuwokona, 01 Agustus 2015

Kepala Puskesmas Gandasuli

Amina Albaar,SKM
NIP. 19721111 199103 2 002