BJA Muka Access diterbitkan 11 Februari 2016

British Journal of Anestesi, 2016, 1 - 6

doi: 10,1093 / BJA / aev554

Clinical Investigation

Clini CAL Saya NVE ST I GAT saya ON

manajemen perioperatif diabetes pada pasien elektif: audit

download dari
wilayah-lebar
MJ Jackson 1, *, C. Patvardhan 1, F. Wallace 2, A. Martin 2, H. Yusuff 3, G. Briggs 4
dan RA Malik 5,6 Atas Nama NWRAG Peri-Op Grup Diabetes Audit (www.NWRAG.com)

http://bja.oxfordjournals.org/
1 Departemen Anestesi dan Perawatan Intensif, Manchester Royal In fi rmary, OxfordRoad, ManchesterM13 9WL, UK, 2 Departemen Anestesi dan
Perawatan Intensif, Royal PrestonHospital, Sharoe Green Lane, Preston PR2 9HT, UK, 3 Departemen Anestesi dan Perawatan Intensif, Salford Kerajaan
NHS Foundation Trust, Stott Lane, Salford M6 8HD, 4 Departemen Anestesi, UniversityHospital SouthManchester, Southmoor Road, ManchesterM23
9LT, UK, 5 Pusat Endokrinologi dan Diabetes, Institut Pembangunan Manusia, Manchester Royal In fi rmary dan University of Manchester, Oxford Road,
Manchester M13 9WL, Inggris, dan 6 Weill Cornell Medical College, Pendidikan Kota, Qatar Foundation, Qatar

di Orta Dogu Teknik Perpustakaan Universitas (ODTÜ) pada 14 Februari 2016

* Penulis yang sesuai. E-mail: mjjackson@doctors.org.uk

Abstrak
Latar Belakang: Sepuluh persen pasien bedah elektif memiliki diabetes. Pasien-pasien ini menunjukkan kelebihan morbiditas perioperatif dan kematian. pedoman nasional tentang pengelolaan
dewasa dengan diabetes menjalani operasi diterbitkan di
2011. Kami menyajikan audit wilayah-macam kepatuhan terhadap pedoman ini di seluruh North Western Deanery.
metode: tim lokal prospektif mengumpulkan data sesuai dengan protokol yang disetujui secara lokal. pasien hamil, anak dan non-elektif dikeluarkan dari pemeriksaan ini. karakteristik
pasien, jenis operasi dan aspek manajemen perioperatif yang dikumpulkan dan terpusat dianalisis terhadap kriteria audit berdasarkan rekomendasi nasional.

hasil: 247 pasien dengan diabetes identifikasi fi ed. HbA1c tercatat di 71% dari pasien sebelum operasi; 9% dari pasien dengan HbA1c yang abnormal tidak diketahui oleh, atau disebut, tim diabetes.
17% dari pasien dirawat malam sebelumnya operasi. Waktu puasa rata-rata adalah 00:20 (4) h. Variabel tingkat iv insulin infus (VRIII) tidak digunakan ketika ditunjukkan di 11%. Hanya 8% dari
pasien menerima substrat direkomendasikan fl uid, disertai dengan VRIII (glukosa 5% dalam 0,45% saline). Intra-operative glukosa darah kapiler (CBG) diukur per jam di 56% pasien. Intra-operative
CBG adalah dalam rentang yang dapat diterima (4 - 12mmol.L - 1) pada 85% pasien. 73% pasien hadaCBGmeasurement dilakukan dalam pemulihan. TheWHOchecklist digunakan dalam 95% pasien.

kesimpulan: pedoman perioperatif nasional tidak ditaati dalam sebagian besar pasien dengan diabetes yang menjalani operasi elektif. Studi ini merupakan template untuk jaringan trainee
masa depan.

Kata kunci: anestesi; Audit klinis; diabetes mellitus; perawatan perioperatif; prosedur bedah, elektif

diterima: November 26, 2015

© Penulis 2016. Diterbitkan oleh Oxford University Press atas nama British Journal of Anestesi. Seluruh hak cipta. Untuk Perizinan, silahkan email: journals.permissions@oup.com

1
2| Jackson et al.

trust untuk benchmark lokal terhadap praktek regional dan mengidentifikasi baik de fi ketidakefisienan
Editor ' s poin kunci
dalam praktek saat ini dan kurangnya kepatuhan terhadap pedoman nasional. Ini adalah fi Proyek

• Diabetes adalah masalah umum di antara pasien bedah. wilayah-lebar pertama yang dilakukan oleh kelompok kami, Penelitian North West dan Grup

• manajemen perioperatif yang optimal mungkin membatasi peningkatan morbiditas Audit (NWRAG); hasil sekunder adalah untuk memvalidasi konsep, proyek daerah-lebar

perioperatif dan kematian terkait dengan diabetes. trainee yang dipimpin dalam anestesi di seluruh wilayah kami.

• Para penulis, bagian dari jaringan trainee regional, diaudit sesuai dengan pedoman
Inggris saat ini di 17 rumah sakit.
metode
• Kepatuhan dengan pedoman miskin.
Protokol dan pengumpulan data lembar terdaftar dan disetujui oleh departemen audit lokal di
eachparticipating rumah sakit. Setiap departemen anestesi memberikan persetujuan secara
lisan untuk memungkinkan penilaian praktek mereka. Audit ini diiklankan melalui daftar e-mail

download dari
Setidaknya sepuluh persen dari pasien yang menjalani operasi elektif memiliki diabetes. 1 2 Pasien-pasien
lokal dan regional, media sosial dan poster untuk merekrut penyidik ​lokal (LI) dan
ini memiliki kebutuhan medis yang kompleks dan pengalaman peningkatan morbiditas dan meningkatkan kesadaran di antara semua dokter anestesi di wilayah tersebut. protokol audit
mortalitas. 1 Dalam sebuah penelitian kohort retrospektif dari 11 633 pasien yang menjalani dan kriteria yang diberikan oleh e-mail atas permintaan.
kolorektal elektif dan operasi bariatric, hiperglikemia perioperatif dikaitkan dengan signi fi cantly
peningkatan risiko infeksi pasca operasi, re-operasi intervensi dan kematian, sementara pasien
dengan hiperglikemia pra operasi yang dimulai pada insulin, tidak signi fi Kenaikan tidak bisa di Semua pasien yang menjalani operasi elektif di berpartisipasi rumah sakit selama hari

komplikasi ini. 3 Dalam meta-analisis studi observasional pada diabetes patientswith menjalani
penggantian pinggul total, therewas sebuah sekitar dua kali lipat dalam risiko didirikan infeksi
situs bedah, infeksi saluran kemih dan infeksi saluran pernapasan bawah. 4 pedoman nasional,
ditugaskan oleh NHS Diabetes dan ditulis oleh Joint British Diabetes Masyarakat Rawat Inap
Group, diterbitkan pada
http://bja.oxfordjournals.org/
kerja dari 07-18 Oktober 2013 adalah memenuhi syarat untuk dimasukkan. pasien hamil, anak
dan non-elektif dikeluarkan, sebagai pedoman nasional terutama ditujukan untuk orang
dewasa yang tidak hamil yang menjalani operasi elektif.
Kelompok menulis Ulasan 22 rekomendasi utama dalam bimbingan nasional.
Rekomendasi yang weremeasurable dan terkait dengan perawatan pasien individu selama
periode perioperatif segera dipilih (Tabel 1 ). Selain itu berikut sub-rekomendasi yang dipilih:
semua pasien harus menjalani penilaian pra operasi, glukosa darah kapiler (CBG) harus
diperiksa sebelum induksi anestesi dan pasien harus didorong untuk kembali ke makan normal

di Orta Dogu Teknik Perpustakaan Universitas (ODTÜ) pada 14 Februari 2016

2011. 2 Ini mengadopsi komprehensif, pendekatan multi-disiplin, dengan tujuan meningkatkan
manajemen dan hasil dalam kelompok berisiko tinggi ini.
Sementara banyak aspek perawatan diabetes secara nasional diaudit setiap tahun,
perawatan perioperatif telah kurang mendapat perhatian. Dalam salah satu penelitian terhadap
69 pasien dengan diabetes yang menjalani kedua darurat dan operasi elektif, dilakukan
sebelum penerbitan pedoman nasional, hanya 56,5% dari pasien berhasil sesuai dengan
protokol lokal untuk kontrol glikemik perioperatif. 5 Sebuah tinjauan retrospektif baru-baru ini 50
pasien diabetes yang menjalani artroplasti lutut, menunjukkan kurangnya optimalisasi kontrol
glukosa darah dalam kaitannya dengan hemoglobin pra operasi terglikasi (HbA1c) dan
pemantauan glukosa darah perioperatif. 6
Oleh karena itu kami melakukan audit wilayah-lebar calon dari manajemen perioperatif
pasien dengan diabetes yang menjalani operasi elektif di North West of England, selama
periode dua minggu. Kami percaya hasil audit ini akan memungkinkan rumah sakit
dan minum pada kesempatan pertama. Pengumpulan data sheet (bahan Tambahan, Lampiran
S1) dirancang untuk memasukkan karakteristik pasien (usia, jenis kelamin, status ASA, khusus
bedah, modus utama anestesi, jenis diabetes dan pembuangan) dan fi medan untuk menilai
pelaksanaan rekomendasi yang dipilih.
Semua daftar teater dengan pasien berpotensi memenuhi syarat disaring dan dibahas
dengan anestesi khasiat anestetik. Bioskop didedikasikan untuk trauma, darurat, anak dan
bedah obstetri tidak disaring. LI membuat kunjungan awal pada awal setiap operasi dan
dikumpulkan karakteristik pasien dan informasi tentang perawatan diabetes perioperatif pada
bentuk kertas anonim. The formwas meninggalkan dengan anestesi khasiat anestetik, yang
diminta untuk melengkapi formulir. LI kemudian mengunjungi ulang pasien di daerah
pemulihan dan selesai

Tabel 1 rekomendasi diaudit dan data yang dikumpulkan. VRIII, variable rate infus iv insulin; AA, khasiat anestetik anestesi; KCl, kalium klorida; CBG, glukosa darah kapiler; WHO, organisasi kesehatan
dunia

Rekomendasi

K4 - pasien risiko tinggi (kontrol glikemik yang buruk / komplikasi diabetes) harus mengidentifikasi fi ed pada pasien rawat jalan bedah atau pra operasi

penilaian dan rencana harus diletakkan di tempat untuk mengelola risiko mereka

K6 - masuk semalam rutin untuk manajemen pra operasi diabetes seharusnya tidak perlu. K7 - waktu Kelaparan harus diminimalkan dengan mengutamakan

pasien pada daftar operasi.

K16 - Pasien dengan periode kelaparan singkat direncanakan (nomore dari onemissedmeal total) harus bemanaged bymodi fi kasi mereka

obat diabetes biasa, menghindari VRIII sedapat mungkin. K17 - Pasien diharapkan untuk kehilangan lebih dari satu kali makan harus memiliki VRIII. K18 - yang dianjurkan fi pertama solusi pilihan substrat untuk

VRIII adalah 0,45% natrium klorida dengan glukosa 5% dan baik 0,15% KCl atau 0,3%

KCl.

K20 - konsentrasi CBG harus dipantau dan dicatat setidaknya per jam selama prosedur dan dalam pasca operasi segera

periode.

K23 - WHO keselamatan bedah checklist bundel harus dilaksanakan. Glukosa darah Target harus 6 - 10 mmol.L - 1 ( diterima

kisaran 4 - 12 mmol.L - 1).

 manajemen perioperatif diabetes | 3

setiap data yang tersisa fi ladang. Semua data disimpan dan diangkut dengan aman. Setiap tim rumah
tabel 3 Operasi oleh khusus bedah
sakit dikembangkan dan diujicobakan rencana pengumpulan data lokal untuk mengoptimalkan

penangkapan.
Operasi oleh khusus bedah Jumlah
Data kami collectionmethodwas diantisipasi untuk menghasilkan incompletedata
sets.Where informasi untuk spesifik suatu fi c datapointwas tidak tersedia kepada penyidik bedah ortopedi 76
​karena belum dilakukan (seperti glukosa capillaryblood pra operasi), termasuk lembar penggantian lutut total 18
datacollection sebuah ' Data tidak tersedia fi waktu tua '. Dimana data fi eld benar-benar kosong, Jumlah penggantian pinggul 8
diasumsikan bahwa LI tidak fi ll dalam bentuk sepenuhnya. Untuk setiap jenis data, berarti operasi bahu arthroscopic 8
diturunkan menggunakan jumlah total pasien di mana data lengkap untuk itu fi bidang yang operasi lutut arthroscopic 7
tersedia. Cubiti dekompresi terowongan 6

Revisi penggantian panggul total 4

bahu artroplasti 2

download dari
Dari data mentah, perhitungan berikut ini dibuat: BMI (berat badan dibagi tinggi badan Dupytren ' operasi contracture s 2

kuadrat); waktu puasa (anestesi mulai timeminus timeof lastmeal); apakah thepatient hadat Carpal tunnel dekompresi 2

setidaknya satu CBG pengukuran per h (prosedur lengthminus satu dibagi dengan jumlah Lain 19

CBG pembacaan dilakukan intra-operatif). Data disajikan sebagai persentase dari total kohort Operasi umum 53

atau rata-rata, standar deviasi atau median bersama kisaran interkuartil, dimana tepat. kolesistektomi laparoskopi 13

hernia, inguinal 6

http://bja.oxfordjournals.org/
perbaikan hernia, lainnya 8

Reseksi usus, laparoskopi atau terbuka 7

EUA rektum / dengan atau tanpa prosedur lainnya 4

hasil Pembalikan ileostomy 3

Selama periode penelitian, 247 pasien dengan diabetes identifikasi fi ed dan termasuk. para Mastektomi dan sentinel biopsi kelenjar getah bening 3

pasien ' karakteristik klinis dirangkum dalam Tabel 2 dan prosedur operasi yang dilakukan Prosedur payudara lainnya 4

adalah rinci pada Tabel 3 . Selama periode dua minggu 85 dokter dan dua pegawai audit 17 Hati reseksi, laparoskopi atau terbuka 2

hospitalswere terlibat dalam audit. Seperti diuraikan pada bagian metode, beberapa data fi ladang Lain 3

tidak lengkap dan oleh karena penyebut adalah jumlah total pasien untuk siapa data tersedia. Urologi 40

di Orta Dogu Teknik Perpustakaan Universitas (ODTÜ) pada 14 Februari 2016

Cystoscopy / dengan atau tanpa biopsi 14

reseksi transurethral dari tumor kandung kemih 6

Nefrektomi, laparoskopi atau terbuka 5

reseksi transurethral dari prostat 5

87% (214/245) pasien terlihat di klinik penilaian pra operasi. Sebuah HbA1c pra operasi
Penyunatan 3
tercatat di 71% (168/238) pasien. Mean HbA1c adalah 58,0 (16,9) mmol. mol - 1 [ 7,5 (3,7%)].
Ureteroscopy dan pengobatan batu ginjal 3
20% (34/168) dari pasien yang telah memiliki mereka
Lain 4

Ginekologi 20

Histeroskopi / dengan atau tanpa prosedur lainnya 10

laparotomi ginekologis 4
Meja 2 Karakteristik subyek penelitian. Nilai-nilai yang diberikan sebagai mean ( ••) atau n (%) Memperbaiki prolaps vagina anterior 2

biopsi vulva dan eksisi lesi 2

Lain 2
semua Pasien
THT 16

n 247 (100%) Endoskopi / dengan atau tanpa biopsi 6

Umur (tahun) 64,4 (20 - 91) septoplasty 2
BMI (Kg M - 2) 31,1 (6,6) Reseksi kelenjar tiroid 2
Jenis kelamin
Lain 6
Pria 134 (54%)
Ophthalmology 12
Wanita 113 (46%)
Phacoemulsi fi kation dan implantasi lensa intraokular 9
kelas ASA

saya 0 (0%)
Lain 3
II 125 (51%)
vascular 11
AKU AKU AKU 117 (47%)
amputasi kaki 4
IV 5 (2%)
endarterektomi 3
Diabetes mellitus
Lain 4
Tipe 1 32 (13%)
maksilofasial 7
tipe 2 215 (87%)
ekstraksi gigi 4
modus utama anestesi
Lain 3
Sedasi 8 (3%)
Lain 12
Umum 169 (68%)

Regional 30 (12%) Rasa sakit 3

neuraksial 40 (16%) Bedah Saraf 2

Discharge dari pemulihan untuk Kardiologi 2

Unit kasus Day 104 (42%) bedah kardiotoraks 2

Menangkal 130 (53%) Operasi plastik 2

Tingkat 1 - 3 13 (5%) operasi transplantasi dan endokrin 1

4| Jackson et al.
HbA1c mencatat memiliki HbA1c yang lebih besar dari 69 mmol.mol - 1
(8,5%); operasi ini terus seperti yang direncanakan. 23% (52/230) pasien sudah di bawah
perawatan tim spesialis diabetes, sembilan lebih lanjut pasien dirujuk sebagai bagian dari
proses penilaian pra operasi. 9% (14/164) dari pasien memiliki HbA1c yang lebih besar dari 69
mmol.mol - 1 ( 8,5%) dan tidak berada di bawah perawatan diabetes spesialis.
17% (42/243) dari pasien dirawat malam sebelumnya operasi. Menurut pendapat ahli
anestesi khasiat anestetik, 12/42 pasien dirawat semata-mata untuk mengoptimalkan kontrol
glikemik. kelompok kecil pasien ini cenderung ke arah HbA1c pra operasi yang lebih tinggi,
dibandingkan dengan populasi penelitian sebagai [71,6 (13,7)] mmol.mol seluruh - 1 [ 8,7 (3,4%)]
dibandingkan dengan 58,0 (16,9) mmol.mol - 1
[7.5 (3.7%)]. Pre-anestesi CBG adalah dalam rentang yang dapat diterima di 75% dari
pasien-pasien ini. Usia rata-rata dan rentang itu
56,8 (00.00) tahun dan distribusi nilai ASA (41% ASA II, 58% ASA III) adalah sama dengan
populasi penelitian sebagai awhole. Alasan untuk masuk semalam sebelum operasi tidak
tercatat dalam 30 pasien yang tersisa.
Data untuk waktu makan terakhir dan awal anestesi yang tersedia in222 pasien dan
puasa themean timewas 00:20 (04:00)
h. 51% (124/244) dari pasien yang menjalani operasi fi rst pada daftar operasi. tingkat variabel
infus iv insulin (VRIII) (sebelumnya
' sliding insulin skala ') dimaksudkan untuk mencapai andmaintainnormoglycaemia. Hal ini
dianjurkan untuk pasien hilang setidaknya dua kali makan dan pada mereka dengan diabetes
dekompensasi. Dalam penelitian kami, VRIII digunakan pada 39 pasien; 27 di antaranya
memiliki waktu yang kelaparan singkat. Sebuah VRIII tidak digunakan dalam 25 pasien hilang
dua atau lebih makanan; empat, 13, dan delapan pasien ini secara rutin menggunakan insulin,
tablet atau diet hanya untuk mengontrol gula darah mereka, masing-masing.
0,45% natrium klorida dan 5% glukosa dengan baik 0,15% atau 0,3% potassiumchloride
adalah substrat yang direkomendasikan oleh pedoman nasional untuk digunakan
berdampingan dengan VRIII. substrat direkomendasikan digunakan hanya 3/39 pasien
diresepkan VRIII.
Checklist WHO dihilangkan di 5% (12/246) dari pasien. Sebuah CBGmeasurement
dilakukan sebelum induksi anestesi in93% (226/243) pasien. CBGwas di kisaran
theacceptable (4 to12 mmol.L - 1) dan berbagai ideal (6 sampai 10 mmol.L - 1) di 89% (201) dan
61% (137), masing-masing. Tiga pasien memiliki CBG kurang dari 4 mmol.L - 1
(Kisaran 3,4 - 3,9 mmol.L - 1) dan 22 pasien memiliki CBG lebih besar dari 12 mmol.L - 1 ( berarti 13,7
mmol.L - 1, kisaran 12.1 - 16,9 mmol.L - 1).
panjang Themedian dari operationwas 01:15 h (kisaran interkuartil 0:40-02:15 h, n = 225).
pengukuran CBG intra-operative hanya tersedia untuk 105/247 (43%) pasien. Selama operasi,
50% pasien (53/105) berada di kisaran ideal, 85% (89/105) berada di kisaran yang dapat
diterima. The intraoperatif CBG tercatat terendah adalah 2,7 mmol.L - 1 dan tertinggi 20,1
mmol.L - 1.
Dalam pemulihan 73% (165/226) pasien memiliki CBG direkam. nilai-nilai pasca operasi
berada dalam kisaran yang dapat diterima di 91% (150 /
165) dan dalam kisaran ideal untuk 55% (91/165) dari pasien. Mencatat nilai CBG dalam
pemulihan berkisar 2,4-21,3 mmol.L - 1.
Themajority pasien kembali ke makanan normal dan diet timelymanner, dengan 57%
(135/238) eatingwithin satu jam akhir pembedahan dan 36% (86/238) perencanaan lebih lanjut
untuk makan makan berikutnya. Hanya 7% (17/238) pasien tidak makan makan berikutnya,
baik karena keputusan bedah atau mual pasca operasi atau muntah.
Diskusi
Untuk pengetahuan kita, ini adalah calon audit yang diterbitkan terbesar dari manajemen
diabetes perioperatif. Kami telah menunjukkan bahwa rekomendasi perioperatif nasional untuk
pengelolaan pasien dengan diabetes telah diimplementasikan dengan buruk
di North West of England, yang sesuai dengan karya yang diterbitkan lainnya. 5 6
konsentrasi HbA1c pra operasi yang tinggi telah ditunjukkan dalam beberapa penelitian
terkait dengan peningkatan komplikasi pasca operasi. 7 - 11 Namun tinjauan sistematis baru-baru
ini menemukan de fi hubungan definitif antara HbA1c pra operasi dan hasil pasca operasi. 12 Para
penulis review yang menimbulkan kekhawatiran mengenai kualitas studi yang tersedia; ini
sering retrospektif, ukuran sampel yang kecil dan termasuk pasien dari berbagai spesialisasi
bedah. Konsentrasi di mana HbA1c pra operasi dianggap ' tinggi ' bervariasi; banyak studi
dimanfaatkan American Diabetes Association cut-off dari 53 mmol. mol - 1 ( 7%), yang berasal
dari populasi non-bedah. 13
download dari
Satu studi retrospektif besar 1775 pasien yang menjalani operasi non-jantung utama
menemukan bahwa HbA1c lebih besar dari 64 mmol.mol - 1 ( 8%) dikaitkan dengan peningkatan
panjang rumah sakit tinggal. 14 Target 69mmol.mol - 1 ( 8,5%) dalam pedoman UK saat ini adalah
pragmatis; re fl ects kurangnya bukti untuk mendukung lebih agresif kontrol glikemik pra operasi
dan harus aman dicapai pada sebagian besar pasien. Sebuah baik dilakukan studi prospektif
http://bja.oxfordjournals.org/
besar meneliti hubungan antara HbA1c pra operasi dan hasil pasca operasi diperlukan.
Meskipun ketidakpastian itu tetap mengenai bahwa 28% dari pasien dalam penelitian
kami tidak memiliki HbA1c pra operasi dicatat. Sebagian besar ' pasien berisiko tinggi ', sebagai
identifikasi fi ed oleh HbA1c tinggi, sudah di bawah perawatan spesialis. Menunda operasi
elektif untuk mengoptimalkan kontrol glikemik dapat mengurangi komplikasi pasca operasi dan
direkomendasikan oleh pedoman. Ada sejumlah hambatan potensi untuk menunda operasi; ini
di Orta Dogu Teknik Perpustakaan Universitas (ODTÜ) pada 14 Februari 2016
termasuk urgensi operasi, faktor organisasi, seperti kurangnya protokol lokal untuk merujuk
pasien dari klinik penilaian pra operasi, dan kurangnya kesadaran dan pemahaman tentang
rekomendasi saat ini.
The Royal College of Nursing pedoman puasa perioperatif merekomendasikan kali puasa
enam jam untuk padatan dan dua jam untuk yang jelas
fl UID pada orang dewasa yang sehat. 15 Bimbingan nasional untuk manajemen perioperatif
orang dewasa dengan diabetes menganjurkan meminimalkan kelaparan dengan
mengorganisir daftar operasi dan menghindari modi fi kasi obat diabetes yang biasa, ketika
tidak ada lebih dari satu kali makan yang tidak terjawab. Dalam kelompok kami, berarti puasa
waktu untuk padatan itu 12 jam. Mengkhawatirkan, banyak pasien secara rutin berpuasa 10
sampai 16 jam, menghasilkan lebih dari satu kali makan terjawab dan penggunaan VRIII. Ada
juga ruang jelas cukup untuk meningkatkan prioritas pasien dengan diabetes pada daftar
operasi; hanya 51% dari pasien yang terdaftar fi pertama. Meminimalkan interupsi untuk
makanan dan obat-obatan rutinitas mengurangi kebutuhan VRIII, meningkatkan kontrol
glikemik perioperatif dan kepuasan improvespatient. 16 suggestmanagement data kami puasa
dapat ditingkatkan. Sementara airwaymanagement mengamanatkan kesadaran waktu puasa
mutlak, manajemen diabetes yang optimal dan kepuasan pasien membutuhkan perubahan
paradigma menuju menilai dan memprediksi jumlah makanan terjawab.
Beberapa studi menunjukkan bahwa perubahan akut dalam darah menyebabkan glukosa
untuk stres oksidatif, yang memberikan kontribusi untuk penyakit kardiovaskular. 17 18 bene
teoritis lainnya fi ts dari normoglikemia termasuk mengurangi disfungsi endotel dan
meningkatkan fungsi kekebalan tubuh. Pengobatan rawat hiperglikemia (de fi didefinisikan
sebagai glukosa darah lebih besar dari 12 mmol.L - 1) telah dipertanyakan baru-baru ini, terutama
karena kurangnya bene terbukti fi t, potensi signi fi hipoglikemia tidak bisa dan miskin junior
medis Staf con fi dence dalam mengelola kontrol glikemik. 19 Meskipun demikian, penelitian telah
menunjukkan bahwa evenmildhyperglycaemia adalah associatedwith hasil pasca operasi
miskin. 1 Hasil kami menunjukkan bahwa kebanyakan pasien tetap dalam diterima, meskipun
tidak ideal, kisaran CBG intra-operatif. Kita tidak bisa mengomentari

konsekuensi dari kontrol glikemik perioperatif miskin, karena kami tidak mengumpulkan data
hasil.
Bimbingan nasional bertujuan untuk mengurangi penggunaan VRIII mana dan bila
mungkin sebagai akibat dari komplikasi yang sering dikaitkan dengan intervensi ini. Namun,
VRIII kadang-kadang diperlukan ketika upaya lain untuk mencapai kontrol glikemik belum
berhasil. Pengurangan penggunaan VRIII dapat dicapai dengan mengidentifikasi pasien
dengan kontrol glikemik yang baik, meminimalkan kali cepat dan menyesuaikan biasa obat
anti-hyperglycaemic; ini membutuhkan perencanaan. Meskipun waktu puasa diprediksi
singkat, 11% pasien menerima VRIII; tidak jelas apakah ada indikasi lain untuk VRIII, seperti
kontrol miskin jangka panjang glisemik, atau kegagalan strategi alternatif untuk mencapai
kontrol glikemik. Meskipun demikian, mengingat waktu puasa yang panjang dalam kelompok
kami, ada kemungkinan bahwa sebuah signi fi Jumlah tidak bisa dari pasien yang diperkirakan
memiliki waktu puasa singkat, benar-benar merindukan lebih dari satu kali makan. Ini mungkin
telah memberi kontribusi pada sebagian besar pasien dengan CBG intra-operatif di luar
jangkauan ideal.
Bimbingan nasional ditulis oleh diabetologists, anestesi dan perawat spesialis diabetes,
dengan masukan dari perwakilan keselamatan bedah dan pasien. 2 Telah didukung oleh
sejumlah kelompok medis dan keperawatan termasuk Royal College of Dokter-dokter anestesi
dan Asosiasi Ahli Bedah dari Britania Raya dan Irlandia. Rekomendasi tersebut berdasarkan
bukti terbaik yang tersedia, diringkas dalam review non-sistematis oleh penulis pedoman.
Beberapa rekomendasi yang tidak terukur; ini berdampak rekomendasi uponwhich kami
memilih untuk mengaudit. edisi mendatang harus memberikan pertimbangan yang lebih besar
untuk seberapa baik pedoman diimplementasikan untuk efek perubahan dalam praktek; kami fi Temuan
menyoroti de besar fi ketidakefisienan dalam mengikuti panduan ini. Hal ini sangat penting
mengingat peningkatan prevalensi diabetes, sebagian besar didorong oleh epidemi di seluruh
dunia dari diabetes tipe 2, dan fakta bahwa pasien dengan diabetes lebih mungkin untuk
menjalani operasi dibandingkan pasien tanpa diabetes. 1 20
jaringan trainee yang dipimpin Regional menawarkan kesempatan untuk mengumpulkan
data set besar dan untuk mengkarakterisasi perawatan yang diberikan kepada Speci fi c pasien
sub-kelompok. Dalam bedah sub-spesialisasi percobaan terkontrol acak dan survei nasional
praktek telah berhasil diterbitkan dalam pro tinggi fi le jurnal. 21 22 Proyek ini merupakan salah
satu fi pertama upaya oleh sekelompok ahli anestesi dalam pelatihan untuk mentransfer
pendekatan ini untuk pengobatan perioperatif. Melalui proyek ini, kami menyediakan bukti dari
konsep di wilayah kita sendiri. proyek masa depan berikut model ini akan menguntungkan fi t
fromworking di partnershipwith penulis pedoman. Karena jaringan kami mencakup sekitar 10%
dari jejak NHS akut, proyek yang sukses akan kepentingan nasional yang cukup besar.
Audit kami dirancang untuk menjadi pragmatis dan dokter tidak buta dengan kehadiran
auditor; mereka dibantu dengan pengumpulan data. Pendekatan ini dipilih, karena kami ingin
memastikan semua pasien yang relevan yang diidentifikasi fi ed dan segala bentuk selesai.
Meskipun demikian, tidak semua bentuk data yang telah lengkap dan kemungkinan kami
melewatkan beberapa pasien yang memenuhi syarat selama periode pengumpulan data. Ini
adalah sumber potensial bias hasil kami dan memang ada kemungkinan bahwa implementasi
dari rekomendasi yang lebih baik atau lebih buruk daripada kami melaporkan. Kami tidak
mengumpulkan data denominator yang dapat diandalkan untuk menghitung kejadian diabetes
pada populasi bedah elektif kami.
audit kami berbeda dari siklus audit tradisional andmight lebih baik digambarkan sebagai
survei klinis. Kami tidak membuat rekomendasi eksplisit dan belum ' ditutup loop Audit '. Sebaliknya,
setiap kepercayaan mengirimkan data ke proyek ini memiliki kesempatan untuk meninjau hasil
mereka terhadap rata-rata agregat
manajemen perioperatif diabetes | 5
wilayah dan mempertimbangkan perubahan lokal untuk berlatih. Kami memilih pendekatan ini
becausewe merasa, sebagai kelompok trainee, itu tidak realistis untuk menerapkan satu set
rekomendasi di kawasan yang luas.
Kesimpulannya, kami telah menunjukkan bahwa pedoman nasional untuk pengelolaan
pasien dengan diabetes selama periode perioperatif, telah diimplementasikan dengan buruk
pada pasien dewasa yang menjalani operasi elektif di wilayah kami. Pendekatan audit kami
adalah pragmatis, memberikan karakterisasi yang berguna praktek saat fromwhich masa
guidancemight dikembangkan. Studi kolaboratif trainee yang dipimpin di beberapa situs
merupakan konsep yang berkembang dalam anestesi Inggris dan studi ini memberikan bukti
awal konsep kelompok lain untuk membangun.
download dari
penulis ' kontribusi
Studi desain / perencanaan: MJJ, HY, RM studi perilaku:
MJJ, CP, FW, GB, AM Analisis data: MJJ
http://bja.oxfordjournals.org/
Penulisan makalah: MJJ, CP, FW, GB, AM, FW Merevisi kertas:
semua penulis
Materi tambahan
Supplementarymaterial tersedia di British Journal of Anesthesia
on line.
Ucapan Terima Kasih
di Orta Dogu Teknik Perpustakaan Universitas (ODTÜ) pada 14 Februari 2016
Proyek ini dimungkinkan oleh kerja keras dari anggota NWRAG. Drs John-Paul Lomas, Peter
Alexander, Peter Nightingale dan Malachy Columb memberikan saran bermanfaat tentang
pelaksanaan proyek. Konsultan link berikut (LC) yang terdaftar proyek dengan departemen
audit kepercayaan dan peneliti lokal (LI) dikumpulkan dan disusun data: Ahmed I (LI), Anipindi
S (LI), Ansari M (LI), Arnot-Smith J ( LI), Babatunde S (LI), Ballantyne J (LI), Bansal S (LC),
Bhatia K (LC), Buckland S (LI), Burdis G (LI), Burnand C (LC), Butler K (LC) , Chitgopkar S
(LI), Clarke T (LI), Collins K (LI), Cooper L (LI), Palang C (LI), Cunningham J (LI), Drummond A
(LC), Duncan A (LI), Dyson G (LI), Ferris D (LI), Gani A (LI), Gurung S (LI), Ha fi z-Ur-Rehman
R (LC), Hajimichael P (LC), Hannigan J (LI), Harding S (LC), Heaton T (LI), Holden S (LI), Hool
A (LC), Howel R (LI ), Hudson S (LI), Humphries J (LC), Imran S (LI), Ivatt L (LI), Keating G
(LI), Khoo K (LI), Kinagi (LC), Dapur G (LI), Knowles S (LI), Laha S (LC), Leech M (LI), Lewis
H (LI), Li Wan Po J (LI), Lie J (LI), Martin F (LI), McKie A (LI), McTavish A (LI), Melachuri K
(LC), Mullender J (LI), Murphy C (LI), Natarajan A (LI), Nethercott D (LC), Oldridge J (LI),
Parkes A (LC), Pettit J ( LI), Rajan J (LI), Rennie G (LI), Ruane S (LI), Rungta A (LI), Sanjoy B
(LC), Sharma N (LC), Sharp T (LI), Sinha A (LI) , Smith R (LI), Townley Z (LI), Tran S (LI),
Walton L (LI), Waqar-Uddin H (LI), White S (LI), Whitehead T (LI), Williams J (LI) , Wilson J
(LI), Kayu S (LC) dan Ziaei H (LI).
Deklarasi bunga
MJJ dan CP adalah Wakil kursi dan Ketua NWRAG, masing-masing. FW dan AM duduk di
komite eksekutif NWRAG. GB adalah bertindak sebagai penghubung antara orang NWRAG
dan Barat Sekolah Utara Anestesi.
Referensi
1. Frisch A, Chandra P, Smiley D, et al. Prevalensi dan klinis
hasil dari hiperglikemia pada periode perioperatif dalam operasi noncardiac. diabetes
Care 2010; 33: 1783 - 8
6| Jackson et al.
2. Dhatariya K, Levy N, Kilvert A, et al. Pedoman Diabetes NHS
Pengelolaan perioperatif dari Pasien dewasa dengan Diabetes. Diabet. Med. London:
Blackwell Publishing Ltd;
2012. pp. 420 - 33
3. Kwon S, Thompson R, Dellinger P, Yanez D, Farrohki E, FlumD. Pentingnya kontrol
glikemik perioperatif pada bedah umum: laporan dari Perawatan Bedah dan Program
Penilaian Hasil. Ann Surg 2013; 257: 8 - 14
4. Tsang S-TJ, Gaston P. Adverse peri-operatif hasil sebagai berikut penggantian total elektif
pinggul pada diabetes mellitus: review sistematis dan meta-analisis studi kohort. Tulang
Bersama J 2013; 95-B: 1474 - 9
5. McCavert M, Mone F, Dooher M, Brown R, O ' Donnell ME.
manajemen glukosa darah peri-operatif dalam bedah umum - unsur potensi hasil pasien
diabetes meningkat - sebuah studi kohort observasional. Int J Surg 2010; 8:
494 - 8
6. Howieson AJ, Brunswicker A, Dhatariya K. A retrospektif reviewof penilaian
perioperativemanagement saat ini diabetes pada pasien yang menjalani operasi
penggantian lutut.
JRSM Terbuka 2014; 5: 2042533313515864
7. Walid MS, Newman BF, Yelverton JC, Nutter JP, Ajjan M, Robinson JS. Prevalensi elevasi
yang sebelumnya tidak diketahui hemoglobin glikosilasi pada pasien operasi tulang
belakang dan berdampak pada lama menginap dan total biaya. J Hosp Med 2010; 5:
E10 - 4
8. Gustafsson UO, Thorell A, Soop M, Ljungqvist O, Nygren J. Hemoglobin A1C sebagai
prediktor hiperglikemia pasca operasi dan komplikasi setelah operasi kolorektal utama. Br
J Surg 2009; 96: 1358 - 64
9. Weykamp C. HbA1c: review dari aspek analitis dan klinis. Ann Lab Med 2013; 33: 393 - 400
10. Marchant MH, Viens NA, Masak C, Vail TP, Bolognesi MP. Dampak dari kontrol glikemik
dan diabetes mellitus pada hasil perioperatif setelah artroplasti total sendi. J tulang Joint
Surg Am 2009; 91: 1621 - 9
11. Halkos ME, Lattouf OM, Puskas JD, et al. pra operasi ditinggikan
tingkat hemoglobin A1c dikaitkan dengan jangka panjang berkurang
kelangsungan hidup setelah operasi bypass arteri koroner. Ann Thorac Surg 2008; 86: 1431
-7
12. Rollins KE, Varadhan KK, Dhatariya K, Lobo DN. Sistematis reviewof dampak HbA1c pada
hasil setelah operasi pada pasien dengan diabetes mellitus. Clin Nutr. Muka Access
diterbitkan pada tanggal 17 Maret 2015, doi: 10,1016 / j.clnu.2015.03.007
13. American Diabetes Association. Standar perawatan medis di diabetes - 2013. diabetes Care
2013; 36 ( Suppl 1): S11 - 66
14. Underwood P, Askari R, Hurwitz S, Chamarthi B, Garg R. pra operasi A1C dan hasil klinis
pada pasien dengan diabetes yang menjalani prosedur pembedahan besar noncardiac.
diabetes Care 2014; 37: 611 - 6
download dari
15. Royal College of Nursing. puasa perioperatif pada orang dewasa dan anak-anak: pedoman
RCN untuk tim multidisiplin. London: Royal College of Nursing; 2005.
16. Furrer L, Ganter MT, Klaghofer R, Zollinger A, Hofer CK. [Kali pra operasi puasa: pasien ' perspektif].
Anaesthesist
2006; 55: 643 - 9
http://bja.oxfordjournals.org/
17. Egi M, Bellomo R, Stachowski E, Perancis CJ, Hart G. Variabilitas konsentrasi glukosa
darah dan kematian jangka pendek pada pasien sakit kritis. Anestesiologi 2006; 105: 244 - 52
18. Monnier L, Mas E, Ginet C, et al. Aktivasi stres oksidatif
oleh glukosa akut fl fluktuasi dibandingkan dengan hiperglikemia kronik yang
berkelanjutan pada pasien dengan diabetes tipe 2.
JAMA 2006; 295: 1681 - 7
19. Dhatariya K. Haruskah rawat inap hiperglikemia diobati? br
Med J 2013; 346: f134
di Orta Dogu Teknik Perpustakaan Universitas (ODTÜ) pada 14 Februari 2016
20. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. Amerika As-
sociation dari Clinical ahli endokrin dan pernyataan konsensus American Diabetes
Association di rawat inap kontrol glikemik. diabetes Care 2009; 32: 1119 - 31
21. National Bedah Penelitian Collaborative. Multisenter pengamatan kinerja studyof variasi
inprovisionandoutcome dari apendisektomi darurat. Br J Surg 2013; 100: 1240 - 52
22. Pinkney TD, Calvert M, Bartlett DC, et al. Dampak luka
perangkat perlindungan tepi pada infeksi luka operasi setelah laparotomi: uji coba
terkontrol multisenter acak (Rossini Trial). Br Med J 2013; 347: f4305
Penanganan Editor: AR Absalom