Nama ; Tn A No.

Medrec ; 02013989
Usia ; 20 tahun Diagnosa ; Hematemisis Melena

PERENCANAAN, PELAKSANAAN, EVALUASI

DIAGNOSA PERENCANAAN
No IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1 Gangguan rasa Tupan ; 1. Berikan makan 1Makanan Tanggal 6-12-03 jam Tanggal 6-12-03
nyaman Nyeri b.d Rasa nyeri hilang sedikit tapi mempunyai efek 9.00 jam 11.00
iritasi kimia pada sering sesuai penetralisir asam Memberikan penjelasan S;
mukosa saluran Tupen ; diit untuk klien makan sedikit kepada klien tentang Klien mengatakan
cerna, ditandai Setelah dilakukan 2. Atur posisi mencegah distensi intake yang tidak tidak akan menunda
dengan : tindakan sesuai dengan haluaran gastrin adekuat dapat waktu makannya
DS : keperawatan, kenyamanan menyebabkan
1. Klien mengeluh nyeri berkurang klien 2.Posisi yang nyaman hipoglikemi karena tidak O;
nyeri pada ulu dalam 2 hari 3. Berikan obat dapat meminimalkan seimbangnya insulin Tidak terdapat
hati, menyebar dengan kriteria ; sesuai advis nyeri/ketidaknyaman yang dihasilkan dengan tanda-tanda
keperut bagian 1. Skala nyeri dokter an intake yang masuk hipoglikemi ;
atas, nyeri berkurang 4. Ajarkan 3.Antasida Keringat dingin,
dirasakan hilang menjadi 1 dari tindakan menurunkan Memberikan penjelasan nyeri kepala,
timbul, nyeri (0-5) penurunan keasaman gastertentang hipoglikemi dan gemetaran dan kadar
dirasakan bila 2. Menunjukan nyeri non dengan absorpsi atau cara mengatasinya yaitu ; gula < 70 mg/dl.
makan banyak postur tubuh invasive dengan menetralisir Makan sumber gula yaitu Hasil gula darah
DO : rileks dengan kimia ½ gelas air yang diberi 1- tanggal 5-12-03
2. Keadaan klien relaksasi dan 4.O2 dalam sirkulasi 2 sendok makan gula Glucosa puasa 207
agak lemah, nafas dalam meningkat sehingga pasir mg/dl
compos mentis nyeri berkurang ½ cangkir jus buah
3. Klien tampak makan permen 4 biji A;
sering merigis, makan roti, susu, biskuit Masalah teratasi
dan sering Pengertian periksa gula darah jika sebagian
menahan memotivasi klien masih dibawah normal
 perutnya dengan mencegah atau gejala hipoglikomi P;
tangan, Skala hipoglikemi sedini menetap ulang makn roti, Lanjutkan intervensi
nyeri 3 (0-5) mungkin susu, biskuit dan air tanggal 5-12-03
4. Perut klien manis No. 1 s/d 6
teraba tegang Mengetahui status
5. T : 100/80 nutrisi dan kecukupan Menimbang berat badan ,
6. S : 36,2 0C diet 47 kg
7. N : 80 x/menit
8. R : 28 x/menit Untuk mengantisipasi Kolaborasi dengan
sedini mungkin bila laboratorium
hipoglikemi berlanjut untukmmemeriksa gula
darah
Intake nutrisi yang
tidak tidak sesuai Mengobservasi intake
dengan pemberian nutrisi denga pemberian
insulin dapat terjadi insulin
hipoglikemi
Menganjurkan untuk
minum obat-obatan lain
selain dari dokter
2 Gangguan integritas Tupan ; Lanjutkan ganti Tehnik aseptik dan Tanggal 6-12-03 jam Tanggal 6-12-03 jam
kulit berhubungan Integritas kulit balutan dengan antiseptik dapat 8.45 11.30
dengan proses terjaga tehnik aseptik dan mencegah Mengganti balutan S;
penyembuhan luka anti septik kontaminasi dengan tehnik aseptik Klien mengatakan
yang lama akibat Tupen ; nosokomial infeksi dan antiseptik setelah diganti
DM Selama 3 hari Lakukan Luka di cuci dengan balutan terasa
perawatan nekrotomi pada Agar obat nasuk ke NaCl 0,9 % pus nyaman
keadaan kulit jaringan yang dalam jasringan lebih dibersihkan, jaringan O;
tidak bertambah mati efektif dan yang mati dinekrotomi, Luka
luas pada daerah mempercepet luka di kompres dengan sementarabersih
yang mengalami Lanjutkan pertumbuhan jaringan NaCl 0,9 % + garamicin Tidak berbau
 gangguan dengan pemberian therapi Tidak memberikan Jam, 08.00 memberikan Pus tidak ada
kriteria ; antibiotik yaitu kesempatan pada injeksi antibiotik cepatid
Luka bersih ceptacid 2 x 1 gr mikro organisme 1 gr IV A;
Luka tidak IV untuk berkembang Masalah sebagian
bertambah luas biak Observasi tanda-tanda teratasi
Tidak terjadi Observasi tanda- Untuk mencegah infeksi
infeksi sekunder tanda di daerah perluasan infeksi (kalor,dalor,eubor, tumor P;
Tidak berbau luka dab fungsi laesa) Lanjutkan intervensi
Tidak ada pus tanggal 5-12-03 1 s/d
Adanya perbaikan 4
jaringan granulasi
pada luka

3 Rasiko terjadi injuri Tupan ; Jelaskan pada Klien mengetahui Tanggal 6-12-03 jam Tanggal 6-12-03 jam
berhubungan Injuri tidak terjadi klien tanda-tanda tentang perubahan 07.00 11.30
dengan perpusi gangguan sensori dirinya sehingga Memberikan penjelasan S;
kejaringan tidak Tupen ; termotivasi untuk tentang tanda-tanda dari Klien memahami
adekuat akibat Perlakukaan tidak Ciptakan menghindari tindakan gangguan sensori adanya tentang gangguan
hiperglikemi bertambah lingkungan yang yang dapat rasa baal-baal dan sensori
dengan kriteria, aman bagi klien menyebebkan injuri kesemutan pada daerah
Klien tahu cara di rumah sakit ekstrenitas O;
mencegah injuri Injuri dapat terhindar Klien mengatakan
Keluarga dapat bila lingkungan di Menata lingkungan rasa baal
memberikan tata dengan baik dengan baik dengan cara, Klien menggunakan
perhatian pada Merapikan barang- alas kaki yang tidak
klien saat aktifitas barang klien yang terlalu sempit
Klien dan berserakan Mendampingi klien
keluarga Merapikan tempat tidur saat ke kamar mandi
memahami tanda
dari gangguan Mendampingi dan A;
 sensori Libatkan keluarga Mendampingi membantu dalam Masalah teratasi
dalam resiko mengantisipasi melakukan aktivitas yang sebagian
injuri yang dapat terhadap hal-hal yang tidak bisa dilakukan oleh
terjadi pada klien dapat menyebabkan klien jam 07.00 P;
waktu melakukan terjadinya injuri Memandikan Lanjutkan intervensi
aktivitas sehari- Oral hygiene tanggal 5-12-03 no.
hari dirumah, Menyisir rambut 1 s/d 4
hindarkan barang-
barang yang Menjelaskan kepada
berbahaya klien untuk menhindari
Jelaskan pada Menotivasi klien injuri, menganjurkan
klien untuk untuk menghindari klien untuk
menghindari injuri menggunakan alas
injuri misalnya kaki/sandal dan kaos kaki
menggunakan yang tidak sempit
alas kaki yang
tidak sempit
4 Kurangnya Tupan ; Bina 1. Rasa percaya Tanggal 6-12-03 jam Tanggal 6-12-03 jam
pengetahuan Klien mengetahui berhuhungan meningkatkan 09.20 11.30
tentang NIDDM dan mengerti saling percaya interaksi Membina hubungan S;
berhubungan tentang penyakit antara perawat therapentik antara dengan cara Klien mengatakan
dengan kurangnya NIDDM dan klien perawat dan klien mendengarkan semua mengerti tentang
informasi keluhan klien dan apa penyakitnya
Tupen ; Berikan 2. Dengan diberi yang ingin di ketahui
Setalah di penjelasan atau penjelasan tentang klien O;
intervensi 2 hari pendidikan penyakit NIDDM, Memberikan penjelasan Klien tampak
pengetahuan klien tentang NIDDM klien mengetahui mengenai penyakit mematuhi perawatan
bertambah atau mengerti NIDDM yaitu luka
dengan kriteria Berikan tentang Pengertian
Klien dan penjelasan penyakitnya Gejala dan tanda-tanda A;
keluarga mengerti tentang Masalah teratasi
tentang NIDDM Makan/diet sesuai 3. Menambah 1. Memberikan sebagian
Klien patuh waktu ½ jam pengetahuna klien penjelasan tentang
dalam diet setelah insulin seninggan klien diet, perawatan kali, P;
Klien mengerti diberikan mentaaati program pengobatan Lanjutkan intervensi
tentang Program pengobatan dan selanjutnya 5-12-03
Diet pengobatan dan perawatannya No. 1s/d 6
Pencegahan perawatn saat ini
infeksi dan selanjutnya
Program Pencegahan
perawatan infeksi

Libatkan klien
keluarga tentang 4. Melibatkan klien 2. Melibatkan klien dan
penjelasan dan keluarga keluarga dalam kerja
mengenai supaya tahu sama melakukan
perkembangan tentang cara perawatan
dan pengobatan dan
penatalaksanaan mampu merawat
pengobatan dan sesudah pulang ke
perawatan rumah

Jelaskan tantang
resiko penyakit 3. Menjelaskan tentang
NIDDM yang 5. Penyakit DM dapat kontrol yang teratur
kurang kontrol merusak organ lain
bila tidak
Latih klien dan menjalani
libatkan krluarga perawatan lebih 4. Melatih klien dan
untuk perawatan lanjut keluarga cara
mandiri 6. Agar dapat mengganti balutan
bersama- sama yang benar
dalam perawatan
klien dan keluarga
ikut bertangguang
jawab dalam
perawtan klien