ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

J
DENGAN STROKE DI DESA PASAWAHAN RT 01 RW 02
KEL.TANJUNG KEMUNING KEC.TAROGONG KAB. GARUT
1. Pengkajian
A. Biodata
a. Biodata Klien
Nama : Tn. J
Umur : 70 Tahun
Jenis kelamain : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan :-
Pekerjaan : Buruh
Status : Kawin
Suku bangsa : Sunda - Indonesia
Tgl. Pengkajian : 17 Juni 2005
Alamat : Desa Pasawahan RT 01 RW 02
Kel.Tanjung Kemuning Kec.Tarogong Kab. Garut
B. Riwayat Kesehatan
a.Keluhan Utama
Klien mengeluh Aktifitas terbatasi karena tubuh kaku digerakan terutama tubuh bagian
kiri dan klien merasa telinga sering mendengung, kepala sering pusing
b.Riwayat Kesehatan Sekarang
 2 tahun sampai sekarang, klien suka terasa pegal-pegal dan susah digerakan bagian
tubuh bagian kiri, suka pusing, kepala terasa berat pada siang hari, tapi rasa pusing
suka berkurang apabila melakukan aktifitas, klien sudah tidak pernah berobat dalam 
2 tahun terakhir. Saat mengunjungi rumah pada tanggal 17 Juni 2005 dan dilakukan
pengkajian ternyata tekanan darahnya 290/120 mmHg dan klien disarankan untuk
selalu kontrol ke Puskesmas dan untuk selalu memobilisasi tubuhnya.
c.Riwayat Kesehatan Dahulu
 2 tahun yang lalu pernah dirawat di puskesmas tarogong 3 hari dan di RSU dr. Slamet
selama  2 minggu dengan diagnosa stroke.
d.Riwayat Kesehatan Keluarga
Menurut kesehatan keluarga klien di dalam keluarga klien tidak ada yang mempunyai
penyakit menular seperti : Asma, TBC, Hepatitis dan lainnya.
C. Pemeriksaan Fisik
Tanggal 17 Juni 2005
Jam 10.00 WIB
 1. Keadaan Umum
Penampilan umum : Kien tampak lemah
Kesadaran : Compos Mentis
TTV TD : 290 / 120 mm Hg
P : 88 x / m
R : 22 x / m
S : 36,5 oC
Tingkat orientasi
Kadang klien suka mengingat masa dulu waktu masih dapat bekerja dan merindukan
saat-saat itu
Memori
Ingatan / memori klien cukup baik terbukti klien dapat mengingat kejadian pada saat
mulai terjadi gejala penyakitnya dahulu
2. Sistem Integumen
a. Suhu
Ketika pengkajian temperatur suhu 36,5 oC
- Tingkat Kelembaban
Kulit klien tampak kering
- Turgor
Saat dicubit turgor dapat kembali dengan jarak waktu kurang lelbih 2 detik
- Keadaan Kuku
Keadaan kuku klien tampak kokoh
- Keadaan Rambut
Warna rambut klien tampak putih / beruban, rambut klien tampak bersih, penyebaran
rambut merata, rambut panjang, kondisi rambut baik tidak bercabang.
b. Kuku
Warna kuku transparan, bentuk cembung teratur agak kusam, tidak tampak adanya
kotoran, sudut kuku 60oC, keadaan kuku kokoh, tidak terdapat lesy di sekitar kuku,
pengisian kapiler. Pengisian kapiler pada kuku baik “bukti” dalam waktu  1-2 detik
dapat kembali ke semula.
c. Kulit
Subjektif : Turgor kulit menurun
Objektif : Warna kulit tampak sawo matang, kulit tampak keriput.
Sistem Persyarapan
1. Kesimetrisan Raut Wajah
Wajah klien tampak simetris
 2. Tingkat Kesadaran
Tingkat kesadaran klien baik
Daya ingatan klien cukup baik tetapi kadang klien suka lupa.
3. Mata
- Pergerakan bola mata, dapat menggerakan ke atas-ke bawah, ke kiri dan ke kanan –
kejelasan melihat cukup jelas terbukti saat melihat gambar kecil masih bisa
kelihatan, tidak terdapat katarak atau penyakit lainnya.
- Pupil
Dapat membesar dan mengecil ketika diberi rangsangan sinar batre
4. Ketajaman Penglihatan
Ketajaman penglihatan klien masih cukup baik, klien berkata tidak ada keluhan dalam
penglihatannya

3. Sistem Penglihatan
Subjektif : tidak ada keluhan
Objektif : Letak mata kanana dan kiri tampak simetris, dengan jelas Kedua pupil mata
kanan dan kiri saat diberi rangsangan cahaya dapat membesar dan mengecil.

4. Sistem Pendengaran
Subjektif : klien mengatakan telinga kanannya agak kurang mendengar
Objektif : Telinga kanan dan kiri tampak simetis, warna telinga sama dengan kulit wajah,
tidak tampak adanya serumen, fungsi pendengaran cukup baik terbukti klien
dapat menjawab pertanyaan perawat degan relevan hanya saja volume suara
harus agak diperbesar

5. Sistem Respirasi
Subjektif : Tidak ada keluhan
Objektif : Frekuensi napas 22x / menit, bunyi paru vaskuler, kedua lubang hidung simetris,
warna hidung sama dengan kulit wajah, tekrut agak keriput halus, pungsi
penciuman baik terbukti klien dapat membedakan wangi farpum dan kayu putih.

6. Sistem Kardiovaskuler
Obkektif : Irama jantung reguler, frekuensi nadi 88 x/m tidak terjadi pembesaran pada
kelenjar getah bening dan tidak terjadi peninggian pada vena jugularis. Tekanan
darah 290/120 mmHg.
7. Sistem Gastrointestinal
a. Mulut
Subjektif : Tidak ada keluhan
Objektif : Mukosa tampak lembab, stomatitis tidak terdapat, warna bibir merah
muda, keadaan gigi tidak terdapat karies warna gigi putih kekuning-
kuningan. Klien dapat membedakan rasa makanan yaitu manis, pahit dan
asam. Lidah warna merah muda dan dapat digunakan ke segala arah.
b. Abdomen
Subjektif : Tidak ada keluhan
Objektif : Permukaan cembung dan simetris, saat dipalpasi tidak ada nyeri tekan
tidak tampak adanya kotoran.
c. Pola Eliminasi BAB
Subjektif : Tidak ada keluhan
Objektif : Frekuensi 1 x/hari warna kuning kecoklatan, konsistensi ½ padat bau
feses, cara mandiri.

8. Sistem Neurosensori
Nervus I (Olfaktorius) : dengan mata tertutup klien dapat mengidentifikasi bau kayu putih
Nervus II (Optikus) : klien dapat melihat gambar kecil dalam jarak 30 cm
Nervus III (Okulomotor) : pupil dapat mengecil saat dilewatkan cahaya senter
Nervus IV (Toklear) : klien dapat menggerakan bola mata arah bawah
Nervus V (Trigeminus) : Klien dapat merasakan sentuhan kapas pada dahi, pipi dan dagu
Nervus VI (Abdusen) : Klien dapat menggerakan bola mata ke samping
Nervus VII (Fasialis) : otot wajah simetris pada saat senyum, mengangkat alis dan
mengerutkan dahi
Nervus VIII (Vestibulokoklearis) : klien dapat mendengar detak jarum jam pada jarak 5 cm
tapi telinga kanan tidak
Nervus IX (Glosofaringeus) : klien dapat membedakan rasa manis, pahit dan asam
Nervus X (Vagus) : Klien dapat menelan makanan dengan mudah
Nervus XI (Aksesorius) : Klien dapat mengangkat bahu dan memutar kepala meskipun
susah
Nervus XII (Hipoglosus) : Klien dapat menggerakan lidah ke segala arah

9. Sistem Muskulus Keletal

a. Ekstremitas Atas
Subjektif : kedua tangan terasa sakit, pegal dan sukar digerakan/kakuterutama bagian
kiri
 Objektif : tangan kanan dapat digerakan kesegala arah tapi bagian kiri susah digerakan
kaku

b. Ekstremitas Bawah
Subjektif : kedua kaki terasa sakit-sakit, pegal dan susah digerakan/kaku
Objektif : Kedua kaki kiri dan kanan masih dapat dipakai berjalan tetapi dengan
tertatih-tatih dan menggunakan alat Bantu berupa tongkat untuk
membantu berjalan

10. Sistem Perekmihan

Subjektif : Tidak ada keluhan
Objektif : Klien BAK 4 kali / hari, tidak ada kelainan sistem
Pekemihan tidak ada merusak.

Pola Aktivitas Sehari-hari

No. Pola Aktivitas Di Rumah
1. Pola Nutrisi
Makan
Jenis Nasi + sayuran + lauk pauk
Porsi 1 porsi habis
Frekuensi 2 x sehari
Minum
Jenis Air putih + air teh
Frekuensi  5-6 gelas / hari
Cara Sendiri
2. Pola Eliminasi
a. B A B
Frekuensi 1 x sehari
Warna Kuning kecoklatan
Bau Khas Feces

b. B A K
Frekuensi 4 x / hari
Warna Kuning jernih
Cara Sendiri
3. Personal Higiene
Mandi 1 x / hari
Gosok gigi 2 x / hari
Ganti pakaian 1 x / hari
4. Pola istirahat tidur
Tidur siang Tidak pernah
Tidur malam 6-8 jam / hari
Keluhan Tidak ada keluhan, kadang suka susah
tidur.
Data Psikologis, Sosial dan Spiritual
a. Data Psikologis
Klien tampak cemas dengan keadaan yang dialaminya sekarang dan klien suka
bertanya kepada Perawat tentang penyakitnya.
b. Data Sosial
Hubungan klien dengan tetangganya baik. Klien sangat ramah ketika Perawat datang ke
rumahnya.
c. Data Spiritual
Klilen beragama Islam an taat menjalankan shalat 5 waktu dan klien selalu berdoa agar
keadaannya baik (sehat).

Analisa Data
No. Symptom Etiologi Problem
1. DS: Perdarahan di otak  Gangguan pola aktivitas
Klien mengeluh Kerusakan neuron motorik sehari-hari
badannya suka  kelumpuhan pada belahan
nyeri, pegal-pegal sisi konka lateral 
dan kaku terutama keterbatasan gerak 
bagian tubuh bagian Aktivitas terbatas  ADL
kiri. terganggu
DO :
- A
ktivitas klien
terbatas
- K
lien berjalan
dengan alat Bantu
tongkat untuk
berjalan
- K
lien berjalan
tertatih-tatih
1. DS: Peningkatan tekanan darah Gangguan rasa nyaman
Klien mengatakan karena peningkatan curah nyeri.
sering sakit kepala jantung dan tekanan periper
DO : sirkulasi cepat  tekanan
Tekanan darah
darah Arteri meningkat 
290/120 mmHg syaraf sentra hipetolamus
Kortex  Rasa nyaman nyeri
kepala
3. DS : Klien Kurangnya pengetahuan Gangguan rasa aman
mengatakan tentang keadaan penyakit-nya cemas
merasa cemas menyebabkan stress pada klien
dan khawatir sehingga menyebabkan cemas.
tentang
penyakitnya.
DO : Klien
tampak
cemas.
Klien suka
menanyakan
keadaan
penyakitnya.
T : 290/120
 mmHg.

Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah

1. Gangguan pola aktivitas sehari-hari sehubungan dengan adanya keterbatasan gerak
sehingga aktivitas klien terbatas
2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubung adanya peningkatan tekanan darah.
3. Gangguan rasa aman cemas berhubung dengan ketikdaktahuan klien tentang
penyakitnya.
 PROSES KEPERAWATAN
Diagnosa Perencanaan
No. Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasionalisasi
1. DP I Dalam 14 hari pola - M - De Tgl. 17-06-2005 Tgl. 17-06-2005
aktivitas klien engkaji keadaan ngan mengkaji Mengkaji keadaan klien. - Klien
mengalami klien keadaaan klien Mengeluh badan terasa kaku,
perbaikan dengan maka akan pegal dan sakit-sakit
criteria diketahui - Klien berjalan
- Tu permasalahan apa dengan alat Bantu tongkat
buh klien tidak yang dirasakan - Aktivitas klien
terasa kaku oleh klien terbatas
- Kl sehingga dapat - Klien tampak
ien mudah diketahui penyakit mencoba memobilisasi bagian
bergerak dan tidak apa yang diderita tubuhnya yang kaku
sakit oleh klien
tersebut.
Tgl 17-06-2005
- Be - De Memberikan penyuluhan
rikan penyuluhan ngan memberikan tentang mobilisasi fisik tubuh
tentang mobilisasi penyuluhan klien
tubuh klien tentang mobilisasi
tubuh maka
diharapkan akan
mengurangi
kekakuan pada
klien
Tgl 17-06-2005
- Be - De Memberikan contoh mobilisasi
rikan contoh ngan memberikan fisik pada klien
mobilisasi fisik contoh mobilisasi
kepada klien fisik diharapkan
klien dapat
melakukan
 mobilisasi fisik
dengan mandiri
2. DP II Dalam lima hari - M - De Tgl. 17-06-2005 Tgl. 17-06-2005
gangguan rasa engkaji keadaan ngan mengkaji Mengkaji keadaan klien. - Klien
nyaman nyeri dapat klien keadaaan klien mengeluh sakit Kepala
teratasi dengan maka akan - Klien
criteria. diketahui mengatakan akan menghindari
- Kl permasalahan apa makanan yang dilarang untuk
ien tidak mengeluh yang dirasakan hipertensinya
sakit kepala. oleh klien - T : 290 / 120
- Kl sehingga dapat mm Hg.
ient tidak tampak diketahui penyakit - P : 88 x / menit
lemah apa yang diderita - R : 22 x /
- T oleh klien menit
D normal. tersebut. - S : 36,5oC
Tgl 17-06-2005
- Ob - De Mengobservasi TTV
servasi TTV ngan
mengobservasi
TTV maka dapat
diketahui tingkat
tekanan untuk
penyakit
hipertensi yang
diderita oleh klien. Tgl 17-06-2005
Memberikan penyuluhan
- Be - De tentang diet makanan
rikan penyuluhan ngan memberikan
makanan (diet penyuluhan
makanan ). makanan yang
harus tidak
dimakan maka
akan mengurangi
 tingkat tekanan
darah
3 DP III Dalam waktu 15 - Jel - De Tgl 17-062005 Tgl 17-06-2005
menit rasa aman askan tentang ngan mengetahui - Menjelaskan - Klien tampak
cemas teratasi penyakitnya tentang tentang penyakit stroke tenang
dengan criteria : penyakitnya - Menjelaskan - Klien
- Kl diharapkan klien tentang penyakit Hipertensi mengetahui tentang
ien tidak selalu akan mengurangi penyakitnya
menanyakan kecemasan klien
tentang
penyakitnya
- kli
en tahu tentang
penyakitnya
 CATATAN PERKEMBANGAN

No. Tanggal DP Catatan

1 18-06-2005 II S: Klien masih suka sakit kepala
O: Klien tampak lemah
A: Gangguan rasa nyaman nyeri
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: T : 260/110 (masalah belum teratasi)
2. 21-06-2005 I S: Klien Mengeluh Badan terasa kaku,pegal dan sakit
O:
- Klien berjalan dengan alat Bantu
tongkat
- Aktivitas klien tampak terbatas
A: Gangguan Pola aktivitas sehari-hari
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: Masalah belum teratasi
3. 22-06-2005 II S: Klien masih suka sakit kepala
O: Klien tampak lemah
A: Gangguan rasa nyaman nyeri
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: T : 260/120 (masalah belum teratasi)
4. 25-06-2005 I S: Klien Mengeluh Badan terasa kaku,pegal dan sakit
O:
- Klien berjalan dengan alat Bantu
tongkat
- Aktivitas klien tampak terbatas
A: Gangguan Pola aktivitas sehari-hari
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: Masalah belum teratasi
5. 26-06-2005 II S: Klien masih suka sakit kepala
O: Klien tampak lemah
A: Gangguan rasa nyaman nyeri
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: T : 250/110 (masalah belum teratasi)
6. 28-06-05 I S: Klien Mengeluh Badan terasa kaku,pegal dan sakit
O:
- Klien berjalan dengan alat Bantu
tongkat
- Aktivitas klien tampak terbatas
A: Gangguan Pola aktivitas sehari-hari
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: Masalah belum teratasi
7 29-06-2005 II S: Klien masih suka sakit kepala
O: Klien tampak lemah
A: Gangguan rasa nyaman nyeri
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: T : 270/120 (masalah belum teratasi)
8 30-06-2005 I S: Klien Mengeluh Badan terasa kaku,pegal dan sakit
O:
- Klien berjalan dengan alat Bantu
tongkat
- Aktivitas klien tampak terbatas
A: Gangguan Pola aktivitas sehari-hari
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: Masalah belum teratasi
9 01-07-2005 II S: Klien masih suka sakit kepala
O: Klien tampak lemah
A: Gangguan rasa nyaman nyeri
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: T : 260/100 (masalah belum teratasi)
10 02-06-2005 I S: Klien Mengeluh Badan terasa kaku,pegal dan sakit
O:
- Klien berjalan dengan alat Bantu
tongkat
- Aktivitas klien tampak terbatas
A: Gangguan Pola aktivitas sehari-hari
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: Masalah belum teratasi
11 05-07-2005 II S: Klien masih suka sakit kepala
O: Klien tampak lemah
A: Gangguan rasa nyaman nyeri
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: T : 260/120 (masalah belum teratasi)
12 06-07-2005 I S: Klien Mengeluh Badan terasa kaku,pegal dan sakit
O:
- Klien berjalan dengan alat Bantu
tongkat
- Aktivitas klien tampak terbatas
A: Gangguan Pola aktivitas sehari-hari
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: Masalah belum teratasi
II
S: Klien masih suka sakit kepala
O: Klien tampak lemah
A: Gangguan rasa nyaman nyeri
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: T : 260/110 (masalah belum teratasi)
13 08-07-2005 I S: Klien Mengeluh Badan terasa kaku,pegal dan sakit
O:
- Klien berjalan dengan alat Bantu
tongkat
- Aktivitas klien tampak terbatas
A: Gangguan Pola aktivitas sehari-hari
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: Masalah belum teratasi
II
S: Klien masih suka sakit kepala
O: Klien tampak lemah
A: Gangguan rasa nyaman nyeri
P : Lanjutkan Intervensi
I : Melanjutkan Intervensi
E: T : 250/120 (masalah belum teratasi)
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok Bahasan : Penyakit Sistem Kordio Vaskuler

Subpokok Bahasan : Hipertensi
Sasaran :Tn. J & Keluarga Tn. J
Hari / Tanggal : 17-06-2005
Waktu : 10.15 WIB
Tempat : Rumah Tn. J

Tujuan Instruksional Umum

Setelah dilakukan penyuluhan Tn. J dan keluarga dapat memahami tentang penyakit
Hipertensi
Tujuan Instruksional Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan Tn. J dan keluarga dapat menyebutkan kembali tentang
pengertian, gejala, akibat dan perawatan penderita Hipertensi
Materi : Terlampir
Metode : Ceramah dan Tanya jawab
Media : Gambar dan catatan
Rencana Kegiatan Belajar Mengajar
Jam Kegiatan Peserta
Pembukaan Mengucapkan salam Menjawab salam
Menjelaskan tujuan Mendengarkan
Isi Menjelaskan tentang : Mendengarkan dan memper-
- Pengertian hatikan
- Gejala
- Akibat
- Perawatan
Penutup Tanya jawab Bertanya dan menjawab
Evaluasi pertanyaan dari penyuluh
Mengucapkan salam Menjawab salam

Rencana Evaluasi
Akan dilakukan evaluasi ulang untuk mengetahui sejauh mana keluarga memahami
penyuluhan yang diberikan.
Referensi
Yayasan Jantung Indonesia
 MATERI

Pengertian :
Hipertensi/tekanan darah tinggi adalah suatu tekanan darah yang melebihi tekanan darah normal
yaitu 160/95 mmHg
Tanda dan gejala penyakit Hipertensi :
 Sakit kepela, pusing atau migren
 Mimisan
 .telinga berdengung
 sukar tidur
 sesak nafas
 rasa mudah lelah dan marah
 botak kepala
Akibat Penyakit Hipertensi :
 Kerusakan Ginjal
 Kerusakan pembuluh darah
 Perdarahan otak (stroke)
 Kelumpuhan
 Pembesaran jantung/lemah jantung
 Jantung koroner/serangan jantung
Perawatan pada penderita Hipertensi :
 Mengontrol tekanan darah
 Pengurangan asupan garam
 Pengurangan makanan lemak
 Menghindarkan dari rokok, alcohol dan stress
 Olahraga teratur
 Cukup istirahat
 Makanlah obat secara meskipun tak ada keluhan
 Perbanyak konsumsi sayur dan buah
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok Bahasan : Penyakit Sistem Neurologi/Persyarafan

Subpokok Bahasan : Stroke
Sasaran :Tn. J & Keluarga Tn. J
Hari / Tanggal : 17-06-2005
Waktu : 10.25 WIB
Tempat : Rumah Tn. J

Tujuan Instruksional Umum

Setelah dilakukan penyuluhan Tn. J dan keluarga dapat memahami tentang penyakit Stroke
Tujuan Instruksional Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan Tn. J dan keluarga dapat menyebutkan kembali tentang
pengertian, gejala, akibat dan perawatan penderita Stroke
Materi : Terlampir
Metode : Ceramah dan Tanya jawab
Media : Gambar dan catatan
Rencana Kegiatan Belajar Mengajar
Jam Kegiatan Peserta
Pembukaan Mengucapkan salam Menjawab salam
Menjelaskan tujuan Mendengarkan
Isi Menjelaskan tentang : Mendengarkan dan memper-
- Pengertian hatikan
- Gejala
- Akibat
- Perawatan
Penutup Tanya jawab Bertanya dan menjawab
Evaluasi pertanyaan dari penyuluh
Mengucapkan salam Menjawab salam

Rencana Evaluasi
Akan dilakukan evaluasi ulang untuk mengetahui sejauh mana keluarga memahami
penyuluhan yang diberikan.
Referensi
 MATERI

Pengertian :
Terjadinya penyumbatan atau perdarahan pada otak dan menyumbat aliran darah ke otak yang
menyebabkan penurunan fungsi pada fungsi otak

Gejala :
Kesadaran Menurun, gangguan daya konsentrasi
Terjadi Kelemahan, kekakuan
Gangguan bicara
Gangguan Proses piker, kesulitan Memahami
Gangguan Penglihatan

Akibat :
Bahu Kaku
Radang paru
Borok tempat tidur (dekubitus)
Kejang

Perawatan :
- Mobilisasi gerak
- Kurangi konsumsi lemak, alcohol
- Menyediakan tempat untuk pegangan di WC