Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • RUJUKAN PASIEN

    Diunggah oleh

    klinikassadiah
    10 tayangan2 halaman
    Formulir rujukan pasien dari Klinik Assadiah berisi informasi tentang pasien yang dirujuk untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut ke klinik lain. Formulir ini mencakup data subjektif dan objektif pasien seperti nama, umur, alamat, keluhan utama, kondisi umum, tanda vital, hasil pemeriksaan fisik, dan diagnosis awal.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    FORMULIR RUJUKAN PASIEN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir rujukan pasien dari Klinik Assadiah berisi informasi tentang pasien yang dirujuk untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut ke klinik lain. Formulir ini mencakup data subjektif dan objektif pasien seperti nama, umur, alamat, keluhan utama, kondisi umum, tanda vital, hasil pemeriksaan fisik, dan diagnosis awal.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan2 halaman

    RUJUKAN PASIEN

    Diunggah oleh

    klinikassadiah
    Formulir rujukan pasien dari Klinik Assadiah berisi informasi tentang pasien yang dirujuk untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut ke klinik lain. Formulir ini mencakup data subjektif dan objektif pasien seperti nama, umur, alamat, keluhan utama, kondisi umum, tanda vital, hasil pemeriksaan fisik, dan diagnosis awal.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    KLINIK ASSADIAH

    503/181/08-IOK/DPMPT/2019
    Jl. Rancasalak No. 98 Kadungora
    Telp. 081349452552

    FORMULIR RUJUKAN PASIEN


    Kepada Yth,

    ……………………………..

    Mohon bantuan teman sejawat untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut
    kepada penderita :

    Nama : …………………………………………………… □ Pria □ Wanita


    Umur : …………………………………………………………………………………..
    Alamat : …………………………………………………………………………………..
    SUBJEKTIF (S)
    Anamnesa :……………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………….
    OBJEKTIF (O)
    Keadaan Umum : □ Baik □ Sedang □ Lemah □ Buruk
    Kesadaran : □ Compos Mentis □ Apatis □ Sopor
    □ Delirium □ Semi Coma □ Coma
    GCS :E: M: V:
    Tanda-tand vital : Td : MmHg N: x/m S: C
    0

    Rr : x/m Spo2 : % Bb : Kg
    Pemeriksaan Fisik:……………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………….
    Pemeriksaan :……………………………………………………………………………………
    Penunjang …………………………………………………………………………………….

    ASSESMENT (A)
    Diagnosa :……………………………………………………………………………………

    PLANNING (P) :……………………………………………………………………………………


    …………………………………………………………………………………….
    …………………………………………………………………………………….

    Petugas Pengirim Garut, ……………………..


    Dokter Pemeriksa

    ………………………………. ……………………………….
    KLINIK ASSADIAH
    503/181/08-IOK/DPMPT/2019
    Jl. Rancasalak No. 98 Kadungora
    Telp. 081349452552

    Anda mungkin juga menyukai