Lampiran 1.

Contoh Format Surat Permohonan Pengantar PKM

Indralaya, .................................2018

Kepada Yth.
Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
c.q Ketua Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Sriwijaya
di
Tempat

Dengan hormat,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama :..............................................
NIM :..............................................

2. Nama :..............................................
NIM :..............................................

3. Nama :..............................................
NIM :..............................................

dengan ini mengajukan permohonan untuk dibuatkan Surat Pengantar Praktikum Kesehatan Masyarakat (PKM)
di .......................................... yang rencananya akan dilaksakan pada tanggal ........................... sampai
dengan ................. 2019.

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui,
Ketua Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kesehatan Masyarakat Hormat kami,
Universitas Sriwijaya Perwakilan Kelompok

.............................................. ........................................
NIP....................................... NIM................................
Lampiran 4. Lembar Persetujuan Proposal PKM

LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Praktikum Kesehatan Masyarakat

mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya
di……………………...........................................
dari tanggal…sampai tanggal…2019

Indralaya, .................................2019
Mengetahui, Dosen Pembimbing
Dekan FKM Unsri

(tanda tangan dan cap institusi )

……………………………….. …………………………………
NIP. NIP.
Format proposal

Jadwal pelaksanaan/ kegiatan magang

jadwal pelaksanaan k3

minggu pelaksanaan
uraian kegiatan
minggu 1 minggu 2 minggu 3 minggu 4
I Kompetensi 1 (pengetahuan)
1. Mendeskripsikan situasi K3 di perusahaan X
b
c
d
II Kompetensi 2 (keterampilan)
1. Mampu melakukan pengukuran lingkungan X
b
c
III Kompetensi 3 (keterampilan + analisis) X
IV Kompetensi 4 (penyusunan laporan) X

Komponen penilaian

absensi pembekalan per sesi 10%

pembimbing lapangan 40%
pembimbing materi 50%