SURAT PERMOHONAN PINDAH KULIAH

Kepada
Yth. Rektor
Universitas Muhammadiyah Tasikmalaya
Di Tempat

Assalamua’laikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya

Nama Mahasiswa : Angga Musyaffa

NIM : C1614201142
Fakultas/ Jurusan : FIKes / S-1 Keperawatan Non Reguler
Semester :
Tahun Akademik :

Bermaksud mengajukan permohonan pindah kuliah dari Jurusan Keperawatan Prodi S1

Keperawatan Non Reguler Universitas Muhammadiyah Tasikmalaya ke Jurusan
Keperawatan Prodi S1 Keperawatan Non Reguler STIkes Baiturrahim Jambi dengan alasan
pindah lokasi kerja, ditempatkan oleh Kementrian Kesehatan RI di Kab.Batanghari Prov.
Jambi pada program Nusantara Sehat.

Bersama ini saya lampirkan,

1. Surat keterangan bebas tanggungan perpustakaan.
2. Surat keterangan bebas tanggungan biaya SPP terakhir.
3. Kartu Hasil Studi.
4. Kartu mahasiswa yang masih berlaku / KTP

Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatian Bapak / Ibu saya ucapkan terima kasih.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Tasikmalaya, Nopember 2017

Hormat Saya,

( Angga Musyaffa )
NIM. C1614201142

Dekan, Ketua Program Studi

Fakultas Ilmu Kesehatan S-1 Keperawatan,

( Saryomo, M.Si ) ( Hani Handayani, M.Kep )