Lampiran I

KUESIONER PENELITIAN
PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP, DUKUNGAN KELUARGA DAN
KADER TERHADAP PEMANFAATAN POSYANDU LANJUT USIA DI
DUSUN DEREPAN, DESA MENOREH, KECAMATAN SALAMAN,
KABUPATEN MAGELANG
TAHUN 2018

No. Responden ( Lansia ) :………

A. Identitas Umum
1. Nama (Inisial) : ........................................................................................

2. Umur : ........................................................................................

3. Suku : ........................................................................................

4. Jenis kelamin : ........................................................................................

5. Pendidikan terakhir : ........................................................................................

6. Pekerjaan saat ini :.........................................................................................

7. Rumah yang lansia tempati sekarang adalah….

a. Rumah sendiri
b. Rumah anak
c. Rumah cucu
d. Dan lain-lain, sebutkan ......................................................................................
8. Siapakah orang yang paling dekat dengan bapak / ibu?
a. Suami / istri
b. Anak
c. Menantu
d. Cucu
e. Lain-lain, sebutkan .............................................................................................
B. Jarak Ke Posyandu Lansia

1. Jarak tempat tinggal ke posyandu lansia dekat.

a. Ya
b. Tidak
2. Waktu yang diperlukan dari tempat tinggal ke posyandu sebentar.
a. Ya
b. Tidak
3. Sarana transportasi mudah.
a. Ya
b. Tidak
4. Kondisi jalan baik.
a. Ya
b. Tidak
5. Biaya transportasi murah.
a. Ya
b. Tidak

C. Pengetahuan Lansia Tentang Posyandu Lansia

1. Menurut Bapak/ Ibu, apa yang dimaksud dengan posyandu lansia ?

a. Pembinaan kesehatan lansia dalam meningkatkan kesehatan, kemampuan
untuk mandiri, produktif dan berperan aktif yang dilakukan setiap bulannya.
b. Tempat pengobatan untuk lansia.
c. Tidak tahu.
2. Menurut bapak/ Ibu, apakah manfaat dari posyandu lansia ?
a. Untuk meningkatkan kesehatan, kemampuan untuk mandiri produktif dan
berperan aktif.
b. Untuk mendapatkan pengobatan secara gratis.
c. Tidak tahu
3. Menurut Bapak/ Ibu, apakah jenis kegiatan yang ada di posyandu lansia ?
a. Pemeriksaan kesehatan, penyuluhan kesehatan, pemberian makanan
tambahan, olah raga.
b. Pencatatan Kartu Menuju Sehat (KMS) lansia.
c. Tidak tahu.
4. Menurut Bapak/ Ibu, untuk apa dilakukan penimbangan berat badan dan
pengukuran tinggi badan pada saat Bapak/ Ibu di posyandu lansia ?
a. Untuk pemeriksaan status gizi.
b. Untuk pencatatan petugas puskesmas.
c. Tidak tahu.
5. Menurut Bapak/ Ibu, untuk apa dilakukan pengukuran tekanan darah di posyadu
lansia ?
a. Untuk mengetahui status kesehatan lansia.
b. Untuk data pelengkap bagi petugas kesehatan.
c. Tidak tahu.
6. Menurut Bapak/ Ibu, pemberian makanan tambahan yang bagaimana yang sesuai
untuk dikonsumsi oleh lansia ?
a. Jenis makanan yang memperhatikan aspek kesehatan dan gizi untuk lansia.
b. Jenis makanan yang enak dan murah
c. Tidak tahu.
7. Menurut Bapak/Ibu, jenis makanan tambahan seperti apa yang sebaiknya
diberikan di posyandu lansia ?
a. Lunak.
b. Padat/keras
c. Tidak tahu
8. Menurut Bapak/ Ibu, apa manfaat dari jenis kegiatan dalam bentuk olah raga yang
dilakukan di posyandu lansia ?
a. Untuk meningkatkan kebugaran.
b. Untuk kekompakkan antar lansia lainnya.
c. Tidak tahu.
9. Menurut Bapak/ Ibu, untuk apa dilakukan penyuluhan kesehatan di posyandu
lansia ?
a. Untuk memberikan komunikasi, informasi, dan edukatif pada lansia.
b. Untuk mendengarkan petugas kesehatan dalam menyampaikan program puskesmas
c. Tidak tahu.
10. Menurut Bapak/ Ibu, untuk apa buku KMS lansia diisi setiap bulannya ?
a. Untuk mengetahui perkembangan kesehatan pribadi lansia
b. Untuk data pelengkap bagi petugas kesehatan
c. Tidak tahu

11. Menurut Bapak/ Ibu, untuk apa peran serta keluarga dalam pelaksanaan posyandu lansia ?
a. Sebagai motivator untuk mengantar dan mengingatkan lansia jika lupa jadwal posyandu
b. Sebagai pedamping saja sewaktu berada di posyandu lansia
c. Tidak tahu.
D. Sikap Lansia Terhadap Posyandu Lansia

Jawaban
No. Pernyataan Sangat Kurang Tidak Sangat
Setuju Setuju Setuju Setuju Tidak
Setuju
1. Bapak/ Ibu seharusnya bersedia untuk
menghadiri posyandu lansia setiap
bulannya.
2. Kegiatan posyandu lansia bermanfaat
dalam menjaga kesehatan Bapak/ Ibu..
3. Bapak/Ibu seharusnya mengikuti kegiatan
yang dilakukan di posyandu lansia berupa
penyuluhan kesehatan.
4. Bapak/Ibu seharusnya mengikuti kegiatan
yang dilakukan di posyandu lansia berupa
penimbangan berat badan.
5. Bapak/Ibu seharusnya mengikuti kegiatan
yang dilakukan di posyandu lansia berupa
pengukuran tinggi badan.
6. Bapak/Ibu seharusnya mengikuti kegiatan
yang dilakukan di posyandu lansia berupa
pengukuran tekanan darah.
7. Bapak/Ibu seharusnya mengikuti kegiatan
yang dilakukan di posyandu lansia berupa
olah raga ringan.
8. Bapak/ Ibu seharusnya menerima
makanan tambahan yang diberikan oleh
tenaga kesehatan di posyadu lansia.
9. Bapak/ Ibu seharusnya menerima buku
KMS (Kartu Menuju Sehat) oleh petugas
posyandu lansia.
10. Seharusnya keluarga lansia ikutserta
dalam setiap kegiatan posyandu lansia.
E. Dukungan Keluarga
1. Apakah keluarga Bapak/Ibu mengetahui informasi tentang adanya
kegiatan posyandu lansia
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah keluarga Bapak/Ibu memberikan informasi yang berhubungan dengan
kegiatan posyandu lansia ?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah keluarga Bapak/Ibu memberitahukan tempat-tempat dilaksanakan
posyandu lansia kepada Bapak/Ibu ?
a. Ya. Posyandu dilaksanakan di Desa: ….. , Dusun:….. Nama Posyandu:………
b. Tidak
4. Apakah keluarga Bapak/Ibu mengingatkan jadwal dilaksanakannya posyandu
lansia kepada Bapak/Ibu?
a. Ya. Posyandu dilaksanakan tanggal : ….., jam :……, setiap bulan
b. Tidak
5 Setelah mengetahui tentang posyandu lansia, apakah Bapak/Ibu secara serta merta
berminat untuk ikut serta dalam kegiatan tersebut?
a. Ya
b. Tidak
6 Apakah keluarga Bapak/Ibu setuju dengan kegiatan-kegiatan yang ada pada di
posyandu lansia seperti: penyuluhan kesehatan, penimbangan berat badan,
pengukuran tinggi badan, dan pengukuran tekanan darah ?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah keluarga menganjurkan kepada Bapak/ Ibu untuk pergi ke posyandu?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah keluarga mendukung pada saat Bapak/Ibu menyatakan akan mengikuti
kegiatan posyandu lansia ?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah keluarga bersedia menemani pada saat Bapak/Ibu menyatakan akan
mengikuti kegiatan posyandu lansia ?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah keluarga bersedia menemani sampai selesai jika Bapak/Ibu menyatakan
akan mengikuti kegiatan posyandu lansia ?
a. Ya b. Tidak
F. Dukungan Kader
1. Apakah kader mengajak Bapak/ Ibu untuk datang ke posyandu?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah kader menjelaskan manfaat posyandu lansia ?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah kader memberi tahu jadwal pelaksanaan posyandu kepada Bapak/ Ibu?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah kader memberitahu tempat pelaksanaan posyandu kepada Bapak/ Ibu?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah kader menanyakan kondisi kesehatan Bapak/ Ibu ?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah kader bertanya tentang keluhan- keluhan yang sering Bpk/Ibu rasakan ?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah kader mendengar keluhan yang Bapak/ Ibu sampaikan ?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah kader menganjurkan kepada Bapak/ Ibu untuk mengikuti kegiatan di
posyandu ?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah kader menjelaskan kepada Bapak/ Ibu bagaimana manfaat kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah kader menyarankan kepada Bapak/ Ibu untuk menjaga kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak
11. Apakah kader menyuruh Bapak/ Ibu datang ke posyandu secara rutin ?
a. Ya
b. Tidak
12. Apakah kader menganjurkan kapada Bapak/ Ibu untuk menjaga kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak
13. Apakah pernah dijemput kerumah oleh kader jika tidak datang ke poyandu ?
a. Ya
b. Tidak
14. Apakah kader menyarankan kepada Bapak/ Ibu datang sendiri ke posyandu ?
a. Ya
b. Tidak
15. Apakah kader menjelaskan bahwa kalau aktif ke posyandu itu untuk kepentingan
Bpk/Ibu?
a. Ya
b. Tidak

G. Pemanfaatan Posyandu Lansia

1. Apakah Bapak/ Ibu rutin mengunjungi posyandu lansia dalam 3 bulan terakhir ?
a. Ya (Jika jawaban ya, lanjut ke pertanyaan no. 2)
b. Tidak, Jika tidak mengapa ?
2. Apakah setiap bulannya Bapak/ Ibu menghadiri posyandu lansia ?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah Bapak/ Ibu pada saat menghadiri posyandu lansia, Bapak/ Ibu mengikuti
kegiatan berupa penimbangan berat badan ?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah Bapak/ Ibu pada saat menghadiri posyandu lansia, Bapak/ Ibu mengikuti
kegiatan berupa pengukuran tinggi badan ?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah Bapak/ Ibu pada saat menghadiri posyandu lansia, Bapak/ Ibu mengikuti
kegiatan berupa pengukuran tekanan darah ?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah Bapak/ Ibu pada saat menghadiri posyandu lansia, Bapak/ Ibu mengikuti
kegiatan berupa olah raga ringan ?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah Bapak/ Ibu pada saat menghadiri posyandu lansia, Bapak/ Ibu mengikuti
kegiatan berupa penyuluhan kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak