OSTEORADIONECROSIS

A. Definisi
Osteoradionecrosis adalah kondisi peradangan pada tulang yang disebut

osteomyelitis karena terpapar radiasi dalam jumlah banyak, biasanya pada daerah kepala

dan leher. Hal ini ditandai dengan tulang yang terekspos selama minimal 3 bulan setelah

terpapar radiasi. Dosis lebih dari 50 Gy dapat menyebabkan kerusakan yang irreversible.

Bagian tulang yang tidak terkena radiasi adalah hypocellular dan hypovaskular.

Vaskularisasi yang tidak lancar menyebabkan lingkungan hipoksia yang tidak mungkin

ada proses penyembuhan. Meskipun infeksi dapat menjadi faktor yang berdampak, itu

bukan hal yang penting setelah kerusakan akibat terjadi radiasi. "Dalam banyak

kasus ekstraksi gigi dan trauma gigitiruan

setelah terapi radiasi yang terlibat sebagai faktor etiologi. Infeksi sekunder yang umum,

berdampak reaksi inflamasi yang berkelanjutan. Karena kesulitan perawatan, komplikasi

ini serius dari morbiditas terapi radiasi yang tinggi.

B. Gejala klinis
Rahang bawah lebih sering terkena daripada rahang atas. Hal

ini mungkin disebabkan oleh microanatomy dan berkurangnya pembuluh darah pada

tulang ini. Posterior rahang bawah lebih berpengaruh daripada bagian anterior. Pada

mandibula di bagian posterior lebih sering terkena radiasi secara langsung dikarenakan

tumor primer dan lesi metastasis pada kelenjar getah bening biasanya perawatan

tersebut berdekatan dengan bagian rahang bawah. Mukosa hilang dan kerusakan tulang

adalah ciri khas dari osteoradionecrosis. Fraktur juga menjadi patologis. Tulang yang

rusak menjadi nekrosis sebagai akibat dari pembuluh darah di periosteum dan
 sequestrates subsequentl, sering menimbulkan kerusakan tulang yang parah. Tidak ada

nyeri yang berlebihan. Intensitas nyeri dapat terjadi, dengan seringnya pembengkakan

dan drainase ekstraoral. Namun, banyak pasien tidak mengalami nyeri karena kerusakan

tulang.

2. 3 Pemeriksaan Radiografi

Resolusi pencitraan diagnostik sama seperti yang digunakan untuk penyakit osteomyelitis

fase kronis, dengan CT scan menjadi pilihan pencitraan.

Pelebaran jaringan disekitar gigi yang terkena sesuai dengan perubahan periapikal ganas dari

Radiografi gigi rahang atas yaitu enambulan setelah terapi radiasi. Perhatikan pelebaran ruang

ligamentum periodontal, tulang yang keropos mirip dengan penyakit periodontal

dan reaksi tulang sklerotik

2.4 Gejala Radiografi

Gejala radiografi dari osteoradionecrosis memiliki banyak kesamaan dengan yang

osteomyelitis kronis, dan dibaca bagian yang dimaksud untuk keterangan rinci. Berikut adalah

gambaran tentang perubahan radiografi nampak tulang yang telah terpapar radiasi. Adanya

osteoradionecrosis tidak selalu dapat didiagnosis radiografi, dan secara klinis sering ada tanda-

tanda nekrotik tulang yang jelas terkena dapat tidak disertai oleh perubahan lokasi radiologis

yang signifikan. Pada mandibula, terutama posterior adalah lokasi yang biasa terkena

osteoradionecrosis. Pada maxilla dapat terkena dalam beberapa kasus, umumnya efek stimulasi

sclerosis disekitar tulang

2.5 Lokasi

Mandibula terutama posterior mandibula, adalah lokasi yang paling umum untuk

osteoradionecrosis. Maxilla dapat terjadi dalam beberapa kasus

2.6 Batas luar

Batas ini tidak jelas dan mirip dengan osteomyelitis. Jika lesi mencapai

perbatasan resorpsi inferior mandibula korteks tulang yang tidak teratur sering terjadi

2.7 Struktur Jaringan

Susunan pembentukan tulang untuk kerusakan tulang yang terjadi, dengan keseimbangan

komposisi bentuk tulang, berpengaruh pada tulang secara keseluruhan dari sklerotik atau tampak

radiopaque. Hal ini sangat mirip dengan osteomyelitis kronis. Pola tulang granular. Dapat dilihat

dari daerah radiolusensi yang tersebar dengan dan tanpa sequestra pusat. Dampak tulang rahang

atas yang terkena juga dapat sangat sklerotik dan resorpsi tulang pada daerah itu.

2.8 Efek pada jaringan sekitarnya

Inflamasi periosteal jarang pada tulang yang baru terbentuk, ini karena efek radiasi yang

buruk di osteoblast periosteum. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi

periosteum tampaknya telah dirangsang untuk menghasilkan tulang, sehingga dalam

pembentukan tulang baru di luar korteks dalam bentuk yang tidak biasa. Pemaparan radiasi dapat

merangsang resorpsi tulang, terutama di rahang atas yang dapat serupa dengan

kerusakan tulang disebabkan oleh neoplasma ganas. Efek yang paling umum pada tulang

sekitarnya rangsangan sclerosis.

2.9 Diagnosis banding

Resorpsi tulang, dirangsang oleh tingginya tingkat radiasi, dapat mensimulasi kerusakan

tulang dari neoplasma ganas, terutama di rahang atas. Alasan ini, mendeteksi kekambuhan dari

neoplasma ganas (biasanya karsinoma sel skuamosa) adanya osteoradionecrosis akan sangat

sulit. Jika kambuh dicurigai, CT scan dan pencitraan MR dapat digunakan untuk mendeteksi

suatu massa jaringan lunak yang terkait. Perbedaan dari lesi sklerotik lain, seperti dalam

osteomyelitis kronis, sulit karena riwayat terapy radiasi jarang.

2.10 Perawatan

Perawatan pada osteoradionecrosis saat ini kurang memuaskan. Decortication dengan

sequestrectomy dan oksigen hiperbarik dengan antibiotik telah menunjukkan keberhasilan

karena sembuh setelah operasi. Pendekatan konservatif dengan tujuan terapi untuk menjaga

integritas dari batas bawah mandibula dan disamping itu untuk menjaga

terbebas dari infeksi dan pasien bebas dari rasa sakit dalam

jangka panjang terbukti lebih berhasil. Angka kejadian osteoradionecrosis telah menurun karena

terapi pencegahan yang telah terbukti cukup efektif. Pencabutan gigi yang memiliki

penyakit periodontal signifikan atau memiliki prognosis yang buruk sebelum perawatan

radiasi dan kebersihan rongga mulut dan gigi tiruan yang sangat baik sebagai salah satu

pencegahan yang baik

2.11 Penerapan

Osteonekrosis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu kondisi di

mana tulang mati atau mengalami nekrosis. Kondisi ini telah lama dikaitkan dengan paparan
tulang terhadap radiasi peng-ion digunakan untuk mengobati pertumbuhan ganas

(osteoradionecrosis). Selama terapi radiasi, kapasitas tulang untuk memperbaiki dirinya sendiri

dan pulih dari infeksi atau trauma secara permanen diubah oleh kerusakan yang dilakukan pada

sel-sel tulang dan struktur yang menyediakan nutrisi ke tulang. Demikian pula, bifosfonat

mengubah keseimbangan timbal balik tulang yang normal dengan mengurangi jumlah osteoklas

yang diijinkan untuk menjadi aktif dan dengan menyebabkan apoptosis dini (kematian alamiah)

dari osteoklas sudah berfungsi. Hal ini menyebabkan penghambatan pembentukan tulang normal

yang dapat mengakibatkan penurunan kemampuan tulang untuk memperbaiki sendiri. Hal ini

dianggap proses yang berhubungan dengan pengembangan osteonekrosis bifosfonat (BON)

terkait dari rahang (ADA, 2006).

Sejak tahun 2003, kasus BON telah dilaporkan di antara pasien yang menggunakan

bifosfonat intravena untuk mencegah kehilangan tulang yang berhubungan dengan terapi kanker

dan dengan beberapa kondisi kronis lainnya, seperti penyakit Paget (ADA, 2006). Pada tahun

2006, kasus BON mulai dilaporkan di antara orang yang memakai bifosfonat oral (ADA, 2006).

Mengingat fakta bahwa jutaan orang yang mengambil pengobatan ini untuk pencegahan

osteoporosis, komunitas gigi telah mengambil langkah-langkah untuk mengatasi masalah dan

menentukan arah penelitian lebih lanjut.

Pasien yang sedang menjalani terapi IV dengan bifosfonat memiliki risiko tertinggi untuk

mengembangkan BON (ADA, 2006). Orang yang memakai bifosfonat oral memiliki risiko yang

sangat rendah BON. Data saat ini menunjukkan bahwa kejadian (tingkat di mana kasus baru

berkembang) kurang dari 1 kasus per 100.000 orang-tahun eksposur (risiko meningkat

tergantung semakin lama pengobatan diambil) (ADA, 2006). Selain itu, karena orang tua dan

orang-orang yang memakai oral glukokortikoid dan / atau estrogen di samping bifosfonat IV
 memiliki risiko lebih tinggi BON, diasumsikan bahwa usia yang lebih tua dan penggunaan obat

ini juga meningkatkan risiko bagi mereka yang mengambil bifosfonat oral (ADA, 2006).

The American Dental Association telah mengembangkan beberapa rekomendasi umum

untuk mengelola pasien yang menggunakan bifosfonat oral (ADA, 2006):

 Melakukan pemeriksaan gigi secara teratur awal sebelum memulai terapi.

 Mempertahankan jaringan mulut yang sehat dengan praktik kebersihan mulut.

 Menyuruh pasien untuk menghubungi dokter gigi mereka jika ada masalah muncul dalam

mulut.

 Menginformasikan pasien risiko terhadap pengembangan BON sebelum prosedur invasif gigi,

khusus periodontal terapi atau ekstraksi gigi, konsultasi dengan seorang ahli dalam penyakit

metabolik tulang seperti yang telah ditunjukkan.

 Mengawali sekstan tunggal selama terapi invasif dan kemudian menunggu 2 bulan untuk

memantau respon jaringan sebelum menyelesaikan sextants lainnya.

 Berkumur dengan chlorhexidine dua kali sehari selama periode pemulihan 2 bulan, serta resep

kursus 2 minggu antibiotik oral.

 Hati-hati mempertimbangkan penggunaan setiap regenerasi tulang yang dipandu, penempatan

implan, dan terapi bedah periodontal luas karena proses perbaikan tulang mungkin terganggu.

BON mungkin muncul secara klinis sebagai jaringan lunak menyakitkan pembengkakan

yang mungkin disertai oleh infeksi, eksudat purulen, mobilitas gigi, dan paparan tulang. Hal ini

lebih umum untuk melihat BON di lokasi infeksi sebelumnya atau saat ini seperti infeksi

periodontal atau setelah trauma seperti ekstraksi gigi. Namun, BON juga terjadi secara spontan

di daerah yang tidak dipengaruhi oleh infeksi atau trauma. Selain itu, lesi mungkin asimtomatik
dan hanya ditemukan selama pemeriksaan gigi teratur (ADA, 2006). Kasus berikut adalah contoh

dari BON.

Daerah pada Gambar 10, 13 ditemukan di sebuah, 66 tahun, tinggi 5-kaki 3-inci, 102-lb,

pasien wanita Kaukasia yang datang ke klinik kesehatan gigi dengan rasa sakit mulut yang parah.

Riwayat medisnya termasuk rheumatoid arthritis parah dengan durasi lebih dari 10 tahun, dan

sekunder sindrom Sjogren. Pengobatan saat ini termasuk methotrexate parah (agen antineoplastik

digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis), sebuah OAINS (untuk mengurangi rasa sakit

dan peradangan), suatu obat antimalaria (digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis),

bifosfonat (digunakan untuk mengobati osteoporosis), pengobatan tiroid (untuk penyakit tiroid).

calcium (for osteoporosis), dan inhibitor pompa proton (digunakan untuk mengurangi risiko

pembentukan bisul perut pada pasien yang mengambil NSAIDs).

Pemeriksaan klinis menunjukkan area tulang nekrotik di daerah interproksimal antara

gigi 21 dan 22. Jaringan lunak sekitarnya erythematic dan bengkak dan mudah berdarah. Ada

area yang terkait tulang nekrotik pada permukaan interproksimal lingual. Pasien dirujuk ke klinik

obat oral di sebuah sekolah daerah gigi untuk diagnosis dan terapi awal. Diagnosis awal

osteonekrosis bifosfonat terkait, dan terapi awal terdiri dari debridemen hati-hati di daerah

tersebut, topikal antibakteri bilasan alkohol-bebas, dan antibiotik sistemik. Pasien harus dipantau

ketat.
 1DAFTAR PUSTAKA

1. White, Phuroah. 2003. Oral Radiology:page 390-392 . Mosby

2. Leslie Delong, Nancy W.Burtkhart. 2007. General ang Oral pathology for the dental

hygienist ;page 261-262. Lippincott Williams & willkins

3. Eric Whaites. 2002. Essentials of dental Radiografhy: page 394. London: Churcill

livingstone