PEMERINTAH KOTA BANDUNG

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA

DOKTER GIGI MADYA DAGO UPT PUSKESMAS PUTER
DINAS KESEHATAN

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan,

dan akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan dibawah
ini:

Nama : drg. Meta Damayanti

Jabatan : Dokter Gigi Madya
Dinas Kesehatan Kota Bandung

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : dr. Sylfie Virgianti

Jabatan : Kepala UPT
UPT Puskesmas Puter Kota Bandung

Selaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama pada tahun 2017 ini berjanji akan mewujudkan target kinerja
tahunan sesuai lampiran perjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja
jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan.
Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung
jawab pihak pertama.
Pihak kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi akuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan
mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan
sanksi.

Bandung, 2 Maret 2017

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

dr. Sylfie Virgianti drg. Meta Damayanti

Pembina Pembina TK I
NIP. 19640902 198903 2002 NIP. 19660916199303 2 005
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
PERAWAT PELAKSANA DAGO UPT PUSKESMAS PUTER
DINAS KESEHATAN

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan,

dan akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan dibawah
ini:

Nama : Dian Hendrawati Am.Kep

Jabatan : Perawat Pelaksana
Dinas Kesehatan Kota Bandung

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : dr. Sylfie Virgianti

Jabatan : Kepala UPT
UPT Puskesmas Puter Kota Bandung

Selaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama pada tahun 2017 ini berjanji akan mewujudkan target kinerja
tahunan sesuai lampiran perjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja
jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan.
Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung
jawab pihak pertama.
Pihak kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi akuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan
mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan
sanksi.

Bandung, 2 Maret 2017

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

dr. Sylfie Virgianti Dian Hendrawati Am.Kep

Pembina Penata Muda
NIP. 19640902 198903 2002 NIP. 19820311200902 2 003