1

Lampiran

LAPORAN KEGIATAN P2KB

Nama : dr. Nina Naila Tsani

NPA IDI :
No. Sertifikat Kompetensi :
Periode Sertifikat Kompetensi :
No. STR :
Periode STR :

Ranah Pembelajaran
Tanggal Nomor Urut Nilai
No Nama Kegiatan Dokumen Bukti
Kegiatan Dokumen Bukti SKP
Melakukan penelusuran - - -
informasi/sesi EBM
SUB TOTAL SKP 0
Mengikuti Simposium, Seminar,
Workshop, Pelatihan, PIT
1 Peserta Current Update Of Pediatric 29 Maret Sertifikat 12
Disease 2015
2 2015 Sertifikat
3 An Update on Comprehensive 15 Sertifikat 12
Cardiovascular and Cancer Health Care Oktober
Delivery Service 2014
4 Update Management Of Diabetes 27 Sertifikat 12
Melitus : How Far We can Go As September
Primary Health Care Provider 2014
5 Current Update on Holistic Care For 8 Juni Sertifikat 6
Children 2014
6 Diagnosis dan Penatalaksanaan 7 Juni Sertifikat 4
Penyakit Jantun 2014
7 Semarang Progress In Emerging and 31 Mei – Sertifikat 8
Re – Emerging Infectious Disease 1 Juni
2014
8 Perkembangan Terkini Diagnosis dan 29 April Sertifikat 6
Penatalaksanaan Tuberkulosis 2014
9 Anaphylaxis Actual Management Of 9 Maret Sertifikat 6
Hypersensitivity Reaction And 2014
Immunology Disorders
10 Jogja One Stop Hypertension Current 18 Januari Sertifikat 10
Issues And Management Of 2014
Hypertension In Daily Practice
11 Malapraktik Pada Profesi Kesehatan 11 Sertifikat 4
Desember
2013
12 Current Guideline In Internal Medicine 21 – 23 Sertifikat 8
to Improve Clinical Practice Juni 2013
13 Clinical Application of 23-24 Sertifikat 8
Gastroenterohepatology And Related in November
Internal Medicine 2013
14 CDK Tata Laksana Diabetes Melitus 2103 Sertifikat 3
saat Puasa Ramadhan
15 CDK Malaria Plasmodium Knowlesi 2013 Sertifikat 3
 2

Tanggal Nomor Urut Nilai

No Nama Kegiatan Dokumen Bukti
Kegiatan Dokumen Bukti SKP
16 CDK Systemic Inflammatory Response 2013 Sertifikat 3
Syndrome
17 CDK Strategi Pengobatan Migren Akut 2013 Sertifikat 3
18 CDK Diagnosis dan Tata Laksana Tuli 2013 Sertifikat 3
Mendadak
19 Clinical Updates On Hypertension and 18 Mei Sertifikat 6
Stroke Management 2013
20 Asthma Treatment in Private Clinic 7 Juni Sertifikat 8
2013
21 Penatalaksanaan Tuberkulosis Secara 4 Mei Sertifikat 6
Komprehensif 2013
22 Statin And CDK Patients in Daily 28 April Sertifikat 4
Clinical Pratice 2013
23 An Update On Emergency 12 Januari Sertifikat 12
Management 2013
24 CDK Penatalaksanaan Perdarahan 2012 Sertifikat 2
Subarakhaid
25 Update Neuroemergency In Daily 6 Oktober Sertifikat 12
Practice 2012 2012
26 Actual an Applicable Management of 16 Sertifikat 6
Emergency Cases in Daily Practice September
2012
27 Infectious Disease Challenges Now and 26 -27 Sertifikat 8
Future Mei 2012
SUB TOTAL SKP 175
TOTAL SKP 175

Ranah Profesional
Periode Tempat Nomor Urut Nilai
No Nama Kegiatan Dokumen bukti
Kegiatan Praktek Dokumen Bukti SKP
Menangani Pasien –
Non Intervensi
1 Menangani pasien non Januari RSU Data jumlah 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2012 Sejahtera kasus
Bhakti
2 Menangani pasien non Februari -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2012
3 Menangani pasien non Maret -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2012
4 Menangani pasien non April -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2012
5 Menangani pasien non Mei 2012 -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln)
6 Menangani pasien non Juni 2012 -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln)
7 Menangani pasien non Juli 2012 -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln)
8 Menangani pasien non Agustus -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2012
9 Menangani pasien non September -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2012
10 Menangani pasien non Oktober -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2012
 3

Periode Tempat Nomor Urut Nilai

No Nama Kegiatan Dokumen bukti
Kegiatan Praktek Dokumen Bukti SKP
11 Menangani pasien non Nopember -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2012
12 Menangani pasien non Desember -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2012
13 Menangani pasien non Januari -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2013
14 Menangani pasien non Pebruari -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2013
15 Menangani pasien non Maret -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2013
16 Menangani pasien non April -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2013
17 Menangani pasien non Mei 2013 -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln)
18 Menangani pasien non Juni 2013 -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln)
19 Menangani pasien non Juli 2013 -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln)
20 Menangani pasien non Agustus -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2013
21 Menangani pasien non September -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2013
22 Menangani pasien non Oktober -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2013
23 Menangani pasien non November -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2013
24 Menangani pasien non Desember -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2013
25 Menangani pasien non Januari -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2014
26 Menangani pasien non Pebruari -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2014
27 Menangani pasien non Maret -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2014
28 Menangani pasien non April -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2014
29 Menangani pasien non Mei 2014 -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln)
30 Menangani pasien non Juni 2014 -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln)
31 Menangani pasien non Juli 2014 -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln)
32 Menangani pasien non Agustus -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2014
34 Menangani pasien non September -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2014
35 Menangani pasien non Oktober -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2014
36 Menangani pasien non November -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2014
37 Menangani pasien non Desember -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2014
38 Menangani pasien non Januari -sda- -sda- 2
 4

Periode Tempat Nomor Urut Nilai

No Nama Kegiatan Dokumen bukti
Kegiatan Praktek Dokumen Bukti SKP
intervensi (>50 pasien/bln) 2015
39 Menangani pasien non Februari -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2015
40 Menangani pasien non Maret -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2015
41 Menangani pasien non April -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2015
42 Menangani pasien non Mei 2015 -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln)
43 Menangani pasien non Juni 2015 -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln)
44 Menangani pasien non Juli 2015 -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln)
45 Menangani pasien non Agustus -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2015
46 Menangani pasien non September -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2015
47 Menangani pasien non Oktober -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2015
48 Menangani pasien non Nopember -sda- -sda- 2
intervensi (>50 pasien/bln) 2015
49 SUB TOTAL SKP 96
50 Melakukan tindakan
diagnostik
51 Melakukan tindakan Januari -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2012
52 Melakukan tindakan Februari -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2012
53 Melakukan tindakan Maret -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2012
54 Melakukan tindakan April -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2012
55 Melakukan tindakan Mei 2012 -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien)
56 Melakukan tindakan Juni 2012 -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien)
57 Melakukan tindakan Juli 2012 -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien)
58 Melakukan tindakan Agustus -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2012
59 Melakukan tindakan September -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2012
60 Melakukan tindakan Oktober -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2012
61 Melakukan tindakan Nopember -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2012
62 Melakukan tindakan Desember -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2012
63 Melakukan tindakan Januari -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2013
64 Melakukan tindakan Pebruari -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2013
65 Melakukan tindakan Maret -sda- -sda- 1
 5

Periode Tempat Nomor Urut Nilai

No Nama Kegiatan Dokumen bukti
Kegiatan Praktek Dokumen Bukti SKP
diagnostik (<25 pasien) 2013
66 Melakukan tindakan April -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2013
67 Melakukan tindakan Mei 2013 -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien)
68 Melakukan tindakan Juni 2013 -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien)
69 Melakukan tindakan Juli 2013 -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien)
70 Melakukan tindakan Agustus -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2013
71 Melakukan tindakan September -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2013
72 Melakukan tindakan Oktober -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2013
73 Melakukan tindakan November -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2013
74 Melakukan tindakan Desember -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2013
75 Melakukan tindakan Januari -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2014
76 Melakukan tindakan Pebruari -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2014
77 Melakukan tindakan Maret -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2014
78 Melakukan tindakan April -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2014
79 Melakukan tindakan Mei 2014 -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien)
80 Melakukan tindakan Juni 2014 -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien)
81 Melakukan tindakan Juli 2014 -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien)
82 Melakukan tindakan Agustus -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2014
83 Melakukan tindakan September -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2014
84 Melakukan tindakan Oktober -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2014
85 Melakukan tindakan November -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2014
86 Melakukan tindakan Desember -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2014
87 Melakukan tindakan Januari -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2015
88 Melakukan tindakan Februari -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2015
89 Melakukan tindakan Maret -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2015
90 Melakukan tindakan April -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2015
91 Melakukan tindakan Mei 2015 -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien)
 6

Periode Tempat Nomor Urut Nilai

No Nama Kegiatan Dokumen bukti
Kegiatan Praktek Dokumen Bukti SKP
92 Melakukan tindakan Juni 2015 -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien)
93 Melakukan tindakan Juli 2015 -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien)
94 Melakukan tindakan Agustus -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2015
95 Melakukan tindakan September -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2015
96 Melakukan tindakan Oktoberr -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2015
97 Melakukan tindakan Nopember -sda- -sda- 1
diagnostik (<25 pasien) 2015
98 SUB TOTAL SKP 46
99 Terlibat dalam
Pokja/Panitia Khusus
100 Anggota Pokja Januari RSU SK penunjukan 2
Administrasi dan 2012 Sejahtera dari Direktur
Manajemen Akreditasi Bhakti RSUSB
Tingkat Dasar versi 2007
101 Anggota Pokja Februari RSU SK penunjukan 2
Administrasi dan 2012 Sejahtera dari Direktur
Manajemen Akreditasi Bhakti RSUSB
Tingkat Dasar versi 2007
102 Anggota Pokja Maret RSU SK penunjukan
Administrasi dan 2012 Sejahtera dari Direktur
Manajemen Akreditasi Bhakti RSUSB
Tingkat Dasar versi 2007
103 Anggota Pokja April RSU SK penunjukan 2
Administrasi dan 2012 Sejahtera dari Direktur
Manajemen Akreditasi Bhakti RSUSB
Tingkat Dasar versi 2007
104 Anggota Pokja Mei 2012 RSU SK penunjukan 2
Administrasi dan Sejahtera dari Direktur
Manajemen Akreditasi Bhakti RSUSB
Tingkat Dasar versi 2007
105 Anggota Pokja Juni 2012 RSU SK penunjukan 2
Administrasi dan Sejahtera dari Direktur
Manajemen Akreditasi Bhakti RSUSB
Tingkat Dasar versi 2007
106 SUB TOTAL SKP 12

1
2
3
4
5
6
 7

Periode Tempat Nomor Urut Nilai

No Nama Kegiatan Dokumen bukti
Kegiatan Praktek Dokumen Bukti SKP

Ranah Pengabdian Masyarakat/Profesi

Periode Nomor Urut Nilai
No Nama Kegiatan Dokumen Bukti
Kegiatan Dokumen Bukti SKP
Kegiatan Pengabdian Masyarakat
1 Terlibat dalam kegiatan Bakti Sosial yang 20 – 21 Surat Tugas 2
diselenggarakan oleh RSU Sejahtera Mei 2013 Direktur RSU
Bhakti Salatiga berupa Pemeriksaan Gigi Sejahtera Bhakti
dan Sikat Gigi masal SD Islam Al’Azhar Salatiga
Salatiga
2 Terlibat dalam kegiatan Bakti Sosial 15 Surat Tugas 2
dalam rangka HUT RSU Sejahtera Bhakti Desember Direktur RSU
ke-5 berupa Donor Darah 2013 Sejahtera Bhakti
Salatiga
3 Terlibat dalam kegiatan Bakti Sosial 15 Surat Tugas 2
dalam rangka HUT RSU Sejahtera Bhakti Desember Direktur RSU
ke-5 berupa Bakti Sosial 2013 Sejahtera Bhakti
Salatiga
4 Terlibat dalam kegiatan kemasyarakatan 22 Surat Tugas 2
untuk Safari KB (IUD Implant dan Spiral) Desember Direktur RSU
dalam rangka HUT RSU Sejahtera Bhakti 2013 Sejahtera Bhakti
Salatiga Salatiga
5 Terlibat dalam kegiatan Bakti Sosial 25 April Surat Tugas 2
khitan masal SD Islam Al-Azhar Salatiga 2014 Direktur RSU
Sejahtera Bhakti
Salatiga
6 Terlibat dalam kegiatan Bakti Sosial Desa 11 Mei Surat Tugas 2
Nogosaren, Kec. Getasan kab. Semarang 2014 Direktur RSU
(KEGIATAN LIVE IN HIMPS UNDIP) Sejahtera Bhakti
Salatiga
7 Terlibat dalam kegiatan Bakti Sosial 15 Juni Surat Tugas 2
dalam rangka Milad 100 Tahun ‘Aisyiyah 2014 Direktur RSU
(Muhammadiyah) Sejahtera Bhakti
Salatiga
8 Terlibat dalam kegiatan Bakti Sosial di 20 Juli Surat Tugas 2
SMK Muhammadiyah Salatiga 2014 Direktur RSU
Sejahtera Bhakti
Salatiga
9
SUB TOTAL SKP 16
TOTAL SKP

Ranah Pengembangan Ilmu

Tanggal Nomor Urut Nilai
No Nama Kegiatan Dokumen Bukti
Kegiatan Dokumen Bukti SKP
- -
TOTAL SKP 0

Ranah Publikasi Ilmiah

No Nama Kegiatan Tanggal Dokumen Bukti Nomor Urut Nilai
 8

Kegiatan Dokumen Bukti SKP

1
TOTAL SKP

TOTAL DIAJUKAN : 403 (empat ratus tiga) SKP

RESUME KEGIATAN
Ranah Pembelajaran : SKP
Ranah Profesional : SKP
Ranah Pengabdian Masyarakat/Profesi : SKP
Ranah Pengembangan Ilmu : SKP
Ranah Publikasi Ilmiah : SKP
TOTAL : SKP

Salatiga, 2015

(........................................................................)
Verifikator