RSUD dr.

FAUZIAH
BIREUEN PENARIKAN / MUTASI PERALATAN MEDIS
Jln. Mayjen T.Hamzah
Bendahara
NO.DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN
055/SPO/Dir/ 00 1/1
RSBM/II/2017

Ditetapkan
Tanggal Terbit Direktur,
STANDAR PROSEDUR 01 Februari 2017
OPERASIONAL
(SPO)

dr. MUKHTAR, MARS

Penarikan/mutasi peralatan medis dari lokasi pemakaian di
PENGERTIAN Unit Kerja Rumah Sakit, karena rusak, tidak layak pakai atau
kebutuhan mendesak.
Menjamin berfungsinya peralatan medis yang digunakan
dalam pelayanan pasien di Rumah Sakit, sesuai dengan
TUJUAN
manfaat peralatan tersebut dengan mutu yang tinggi serta
menjamin keselamatan pasien.
1. Masing-masing Kepala Unit Kerja melakukan inventarisasi
peralatan medis yang ada di unit kerjanya.
2. Unit Prasarana bertanggung jawab atas ketersediaan dan
KEBIJAKAN melakukan monitoring atas berfungsinya peralatan medis
tersebut.

1. Masing-masing Kepala Unit Kerja melakukan pengecekan

alat yang dimaksut dan menugaskan stafnya untuk
melakukan pemeliharaan atas peralatan medis yang ada
di unit kerjanya.
2. Apabila terdapat peralatan medis yang rusak, maka
Kepala Unit Kerja mengisi Form Permintaan Perbaikan
dari IPS-RS
3. IPS-RS melakukan pengecekan dan perbaikan atas
peralatan medis tersebut, apabila IPS-RS tidak dapat
PROSEDUR
melakukan perbaikan, maka IPS-RS akan menghubungi
suplier alat tersebut untuk dapat melakukan perbaikan.
4. Peralatan medis yang yang sudah terbukti rusak, tidak
layak pakai atau sudah melampaui umur manfaaat alat
tersebut akan diserahkan oleh Kepala Pengurus Barang.
5. Pengurus Barang membuat BAST mutasi barang.
6. Pada waktu tertentu, pengurus barang akan melakukan
usulan penghapusan/pemunahan atas peralatan medis
tersebut dengan membuat Berita Acara Pemusnahan.

UNIT TERKAIT Ka.Ruangan,IPS-RS,Pengurus Barang

 FORM PENARIKAN PERALATAN MEDIS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Pangkat/Jabatan :
Unit Kerja :

setelah memeriksa dan melakukan upaya perbaikan, menyatakan bahwa peralatan tersebut di
bawah ini :

NO NAMA PERALATAN MERK/TIPE JUMLAH KONDISI

tidak dapat dipergunakan lagi dan akan ditarik untuk dimusnahkan.

Malang, _____________ Mengetahui:

Unit Rumah Tangga, KepalaUnitKerja

_________________________ _________________________
Tanda tangan &NamaTerang Tanda tangan &NamaTerang
 BERITA ACARA PEMUSNAHAN PERALATAN MEDIS

Pada hari ini ..................... tanggal ............................. yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Pangkat/Jabatan
1. _____________________________ _______________________________
2. _____________________________ _______________________________
3. _____________________________ _______________________________
4. _____________________________ _______________________________
5. _____________________________ _______________________________

menyatakan dan menyaksikan pemusnahan peralatan medis tersebut di bawah ini :

NO NAMA PERALATAN MERK TIPE KONDISI

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Malang, ___________________
Yang Membuat Berita Acara,

Nama Tanda tangan

1. _____________________________ _______________________________
2. _____________________________ _______________________________
3. _____________________________ _______________________________
4. _____________________________ _______________________________
5. _____________________________ _______________________________