FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

COBRA SOLIDARITY FUTSAL CUP 2018 (CSF)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Tim : ………………………………………

Alamat : ………………………………….………

No Telepon : ………………….

Nama Penanggung Jawab Team : .........................................

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk
mengikuti CSF Cup 2018 dengan memenuhi persyaratan sebagai berikut:
1) Mengirim 1 tim beranggotakan 12 orang pemain dan 2 orang official beserta
persyaratan yang telah ditentukan.

2) Mentaati semua peraturan, sistem dan jadwal pertandingan yang telah dan akan
ditetapkan oleh pihak panitia penyelenggara.

3) Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggungjawab atas perilaku dari seluruh

anggota tim dan supporter selama penyelenggaraan COBRA SOLIDARITY
FUTSAL CUP 2018.

4) Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah

ditetapkan panitia.

Rabu, 05 September 2018

 SURAT PERNYATAAN TIM

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Team : ……………………………

Nama Penanggungjawab : …………………………………

Contact Number : ………………………………

Alamat : ………………………………………..

Menyatakan dengan ini tim…………………... bahwa kami menyetujui semua

peraturan yang ada di tecnichal meeting, jika tim kami tidak hadir dalam tecnichal
meeting, maka kami menyetujui semua hal yang diatur dalam tecnichal meeting.
Apabila tim/suporter kami membuat keributan atau memprovokasi hal yang
menyebabkan keributan maka tim kami bersedia menerima konsekuensi yang
telah ditetapkan oleh pihak panitia, yakni diskualifikasi, blacklist dari daftar
peserta beserta uang denda senilai Rp. 300.000,-
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat, dan kami bertanggungjawab penuh
apabila terjadi pelanggaran dari ketentuan – ketentuan diatas.

Rabu, 05 September 2018

Yang menyatakan

( Penanggung Jawab ) ( Panitia )

FORMULIR DATA OFFICIAL & PEMAIN PESERTA

Nama Team : ………………………………

Nama PenangungJawab :……………………

No. Telepon : ………………………………

Daftar Nama Pemain

No Nama No Punggung
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Nama Pelatih dan Official

No Nama
1
2