NO NAMA TANGGAL LAHIR USIA

1 Mijanto 5/10/1970 48 th

* KETERANGAN
1 PAKET MCU TERDIRI DARI 11 PAKET (LIHAT SHEET PAKET MCU)

PAKET MCU YANG DITUNJUKAN PADA SHHEET PAKET MCU HANYA UNTUK PEKERJAAN DENGAN MASA KERJA >

UNTUK PEKERJAAN DENGAN MASA KERJA < 30 HARI DAN BERKATAGORI RESIKO RENDAH/SEDANG CUKUP DILAK

2 JABATAN/NAMA PEKRJAAN ADALAH JENIS PEKRJAAN YANG MENJADI TUGAS RUTIN TENAGA KERJA (CONTOH :DR

3 KATAGORI BEBAN KERJA

KLASIFIKASI BEBAN KERJA

NO BEBAN KERJA DENYUT NADI

1 RINGAN 75-100 X/MENIT

2 SEDANG 100-125 X/MENIT

3 BERAT 125-150 X/MENIT

 DATA TENAGA KERJA PT MITRA MANDIRI S
diisi oleh HSSE/vendor

JABATAN /NAMA PEKERJAAN

TANGGAL MCU PAKET MCU * *

21-02-2019 11 Mud Engineer

PEKERJAAN DENGAN MASA KERJA > 30 HARI DAN ATAU PEKERJAAN BERESIKO TINGGI

SIKO RENDAH/SEDANG CUKUP DILAKUKAN PEMERIKSAAN KESEHATAN (FIT TO TASK ) SETIAP HARI DI LOKASI KERJA

S RUTIN TENAGA KERJA (CONTOH :DRILER, FLOORMAN, HELPER, WELDER, COOCKER, OFFICE BOR, MUD BOY DLL)

FIKASI BEBAN KERJA

KEBUTUHAN KALORI KEBUTUHAN KALORI/JAM AKTIFITAS FSIK

PEKERJAAN KANTORAN,
ADMINISTRASI, DUDUK
2400 KALORI 100-200 KK/JAM MENULIS, MEMBUAT
LAPORAN

BERJALAN DENGAN TENANG,

2800 KALORI 200-350 KK/JAM BERJALAN AGAK CEPAT,
MENYAPU, MEMASAK

PEKERJAAN TAMBANG,
MENGANGKAT BARANG
BERAT, NAIK TURUN
3900 KALORI 350-500 KK/JAM TANGGA, BERLARI,
MENGOPERASIKAN
KENDARAAN BERAT

PEDOMAN PENGAWASAN KESEHATAN KERJA-DEPNAKER

KERJA PT MITRA MANDIRI SAKTITAMA
diisi oleh HSSE/vendor
HAZARD LINGKUNGAN
BEBAN KERJA * RESIKO PEKERJAAN
KERJA
(SUHU PANAS-KETINGGIAN-
(BERAT-SEDANG-RINGAN) BISING-GETAR-RADIASI-KIMIA- (RENDAH-SEDANG-TINGGI)*
ERGONOMI)

SEDANG SUHU PANAS - BISING TINGGI

TIAP HARI DI LOKASI KERJA

FICE BOR, MUD BOY DLL)

 JARAK TEMPUH KE RS RUJUKAN
NAMA DAERAH TEMPAT BEKERJA DAN
FIELD TEMPAT BEKERJA
KM WAKTU TEMPUH JENIS TRANSPORTASI

LAP. SEMBERAH 10 15 DARAT

 DIISI OLEH DOKTER/PARAMEDIC DI FIELD DIISI OLEH DOKTER VERIFIKATOR

VERIFIKASI KELENGKAPAN KAPASITAS KERJA KESIMPULAN

PAKET MCU (LENGKAP/TIDAK (TEMUAN MCU TIDAK (FIT RECOMENDASI MEDIS
LENGKAP) NORMAL) 1/FIT2/TU/UF)
 NO NAMA TANGGAL LAHIR USIA

1 Mijanto 5/10/1970 48 th

* KETERANGAN
1 PAKET MCU TERDIRI DARI 11 PAKET (LIHAT SHEET PAKET MCU)

PAKET MCU YANG DITUNJUKAN PADA SHHEET PAKET MCU HANYA UNTUK PEKERJAAN DENGAN MASA KERJA >

UNTUK PEKERJAAN DENGAN MASA KERJA < 30 HARI DAN BERKATAGORI RESIKO RENDAH/SEDANG CUKUP DILAK

2 JABATAN/NAMA PEKRJAAN ADALAH JENIS PEKRJAAN YANG MENJADI TUGAS RUTIN TENAGA KERJA (CONTOH :DR

3 KATAGORI BEBAN KERJA

KLASIFIKASI BEBAN KERJA

NO BEBAN KERJA DENYUT NADI

1 RINGAN 75-100 X/MENIT

2 SEDANG 100-125 X/MENIT

3 BERAT 125-150 X/MENIT
 DATA TENAGA KERJA PT MITRA MANDIRI S
diisi oleh HSSE/vendor

JABATAN /NAMA PEKERJAAN

TANGGAL MCU PAKET MCU * *

21-02-2019 11 Mud Engineer

PEKERJAAN DENGAN MASA KERJA > 30 HARI DAN ATAU PEKERJAAN BERESIKO TINGGI

SIKO RENDAH/SEDANG CUKUP DILAKUKAN PEMERIKSAAN KESEHATAN (FIT TO TASK ) SETIAP HARI DI LOKASI KERJA

S RUTIN TENAGA KERJA (CONTOH :DRILER, FLOORMAN, HELPER, WELDER, COOCKER, OFFICE BOR, MUD BOY DLL)

FIKASI BEBAN KERJA

KEBUTUHAN KALORI KEBUTUHAN KALORI/JAM AKTIFITAS FSIK

PEKERJAAN KANTORAN,
ADMINISTRASI, DUDUK
2400 KALORI 100-200 KK/JAM MENULIS, MEMBUAT
LAPORAN

BERJALAN DENGAN TENANG,

2800 KALORI 200-350 KK/JAM BERJALAN AGAK CEPAT,
MENYAPU, MEMASAK
 PEKERJAAN TAMBANG,
MENGANGKAT BARANG
BERAT, NAIK TURUN
3900 KALORI 350-500 KK/JAM TANGGA, BERLARI,
MENGOPERASIKAN
KENDARAAN BERAT

PEDOMAN PENGAWASAN KESEHATAN KERJA-DEPNAKER

KERJA PT MITRA MANDIRI SAKTITAMA
diisi oleh HSSE/vendor
HAZARD LINGKUNGAN
BEBAN KERJA * RESIKO PEKERJAAN
KERJA
(SUHU PANAS-KETINGGIAN-
(BERAT-SEDANG-RINGAN) BISING-GETAR-RADIASI-KIMIA- (RENDAH-SEDANG-TINGGI)*
ERGONOMI)

SEDANG SUHU PANAS - BISING TINGGI

TIAP HARI DI LOKASI KERJA

FICE BOR, MUD BOY DLL)

 JARAK TEMPUH KE RS RUJUKAN
NAMA DAERAH TEMPAT BEKERJA DAN
FIELD TEMPAT BEKERJA
KM WAKTU TEMPUH JENIS TRANSPORTASI

LAP. SEMBERAH 10 15 DARAT

 DIISI OLEH DOKTER/PARAMEDIC DI FIELD DIISI OLEH DOKTER VERIFIKATOR

VERIFIKASI KELENGKAPAN KAPASITAS KERJA KESIMPULAN

PAKET MCU (LENGKAP/TIDAK (TEMUAN MCU TIDAK (FIT
LENGKAP) NORMAL) 1/FIT2/TU/UF)

TG 164 mg/dl, LDL 155

mg/dl, GD2PP 140 mg/dl, TEMPORARY UNFIT
TIDAK LENGKAP DAN MCU BELUM
RO THORAX BEKAS LENGKAP
KERADANGAN PARU
 DIISI OLEH DOKTER VERIFIKATOR

RECOMENDASI MEDIS KETERANGAN

KONSULTASI KE DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM

TERKAIT HASIL MCU (PROFIL LIPID, GULA DARAH),
KEMBALI KE MEDICAL SANGATTA MAX 14 HARI
SETELAH PENGOBATAN DENGAN MEMBAWA SURAT
KETERANGAN BEROBAT DARI DOKTER PEMERIKSA. MCU BELUM
NOTE : DIET RENDAH LEMAK DAN KONSUMSI LENGKAP PADA
MAKANAN BERSERAT TINGGI SERTA OLAH RAGA TANGGAL 26
TERATUR DAN TERUKUR, DIET RENDAH GULA FEBRUARI 2019
 Jenis Pemeriksaan
No Paket

FIT TO WORK
1 MENGISI QUISIONER FIT TO WORK TELAMPIR
2 Anamnesis & Pemeriksaan Fisik
3 Pemeriksaan Fungsi Penglihatan Snalen Chart
Buta Warna
4 Pemeriksaan Fungsi Saraf GCS
Pupil
Refleks cahaya
Refleks Fisiologis
Refleks patologis
Tanda Meningeal
Romberg Test
5 Pemeriksaan Otot dan Tulang Kekuatan motorik
Sisitim sensorik
Ruang Gerak Sendi
6 Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Darah Lengkap
Hb
Hct
Leuco
Tro
Hitung Jenis
INTI LED
b. Kimia Darah
GD Puasa (Vena)
GD 2 jam PP (Vena)
Chlesterol
HDL
LDL
Trigliserida
c. Fungsi Liver
SGOT
SGPT
d.Fungsi Ginjal Creatinin
Ureum
Asam Urat
e. Urine Lengkap
pH
Protein
Reduksi
Billirubin
Urobillin
Sedimen
f. Radiologi Thorax Foto
g. EKG
h. Audiometri
i. Test Kebugaran treadmill/ NARFA Modifikasi
j. Spirometri
k. Luas Lapangan Pandang

7 TAMBAHAN
 l. Kordinasi Gerak
m. BTA Sputum/Jika ada batuk/dahak
n. Kultur Feces/Feses Rutin
7 TAMBAHAN
o. IGM Anti HAV
p. HBS Ag
q. Anti HCV
r. Cholinesterase
s. BENZENE URIN
t. MORFOLOGI APUS DARAH TEPI
u. ORGAN TARGET

DISIIAPKAN OLEH

ASSET 5 MEDICAL ASSISTANT MANAGER

dr. PEDY HIDAYAT

 PAKET MCU FIT TO WORK NON

ELEKTRIKCAL-OPERATOR PEKRJAAN SIPIL & PENYELAM-CRUE

Administrasi PEST CONTROL WELDER
PLANT MEKANIKAL KAPAL

PAKET 1 PAKET 2 PAKET 3

v v v v v v

v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v

v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v

v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v

v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v

v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
- - - - - v
- - - - - -
- - - - - v
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - v -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
CU FIT TO WORK NON PWTT

TIM RESCUE-PEMADAM DRIVER DAN AWAK

Terpajan Bising SECURITY Operator Alat Berat Food Handler
KEBAKARAN MOBIL

PAKET 4 Paket 5 Paket 6 Paket 7

v v v v v v

v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v

v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v

v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v

v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v

v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v - - v v -
- v v - - -
- v v - - -
- - - v v -
- - - v v -
- - - - - v
- - - - - v
- - - - - v
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
 KETINGGIAN - SUHU EKSTRIM, LEPAS CONFINED LABORAN-PEKERJA
Petugas Medis RADIASI PENGION
PANTAI, DLL SPACE/PENGGUNA SCBA SMAPLING

Paket 8 Paket 9 PAKET 10 PAKET 11

v v v v v

v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v

v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v

v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v

v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v

v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
- v v - v
- v v - v
- v v - v
- - - - -
- - - - -
v - - - -
- - - - -
- - - - -
v - - - -
v - - - -
- - - v -
- - - v -
- - - - v
- - - -