PANITIA

JAMBORE MADRASAH IBTIDAIYAH

KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PONOROGO
TAHUN 2018

FORMULIR PENDAFTARAN JAMBORE

KKMI : 1 Ponorogo

Kwartir Ranting : SUKOREJO

Gugus Depan : 06.091 ( PUTRA )
Madrasah : MI UYUN AL-HIKAM

Dengan ini menyatakan siap dan bersedia mengikutsertakan Pramuka Penggalang (Putra/Putri)* Gugus Depan
kami pada :
Kegiatan : Jambore MI se-Kabupaten Ponorogo
Tanggal : 1 s/d 3 Oktober 2018
Tempat : Lapangan Nongkodono Kauman Ponorogo
Nama Regu : RAJAWALI
Jumlah Peserta : 12 anak sebagaimana daftar peserta pada tabel dibawah ini

DAFTAR NAMA PESERTA JAMBORE MI 2018

LOMBA CABANG
CABANG SENI
PRAMUKA OLAHRAGA

NO NAMA KET
Pionering

Bhs. Ind
Kaligrafi

L. Jauh
Yel-yel

Pidato

Catur
Puisi
PBB

√ √ Lari
1. KHOLIFAH NUR HIDAYAT Ketua Regu √
2. SETO GUNTUR SEPTIAWAN Y.P Anggota √ √ √
3. MOCH. FEBRIAN FADIL AULIAK Anggota √ √
4. SELO TEGAR SEPTIAWAN Y.P Anggota √ √
5. MUHAMMAD TAUFIQ Anggota √ √ √
6. ROIHAN NUR ROHMAN Anggota √
7. ADAM AJI NUGROHO Anggota √ √
8. M. LUQMAN YUSLIANTO Anggota √ √
9. ALFIN MIFTAHUL HUDA Anggota √ √
10. ABDURRAHMAN Anggota √
11. M. AMIRULLAH MUTTAQIN Anggota √ √
12. FAHRUL ILHAM Anggota √ √
13. SUPANGAT Pemb Pendamping

Ponorogo, ________________
Ka. Mabigus

NIAM WAFIROH, M.Pd.I

NB. : )* Coret yang tidak perlu NIP.
Beri tanda  pada cabang lomba yang diikuti
Lampiran :

BIODATA PESERTA JAMBORE

Nama : SETO GUNTUR SEPTIAWAN Y.P Nama : ADAM AJI NUGROHO

Kelas : VI Kelas : V
1 7
TTL : Ponorogo, 19 September 2006 TTL :
NISN : 0066627637 NISN :
Nama : MOCH. FEBRIAN FADIL AULIAK Nama : M. LUQMAN YUSLIANTO
Kelas : VI Kelas : IV
2 8
TTL : Ponorogo, 26 Februari 2007 TTL :
NISN : NISN :
Nama : SELO TEGAR SEPTIAWAN Y.P Nama : ALFIN MIFTAHUL HUDA
Kelas : VI Kelas : VI
3 9
TTL : Ponorogo, 19 September 2006 TTL : Ponorogo, 31 Oktober 2006
NISN : 0066372992 NISN : 00067614473
Nama : MUHAMMAD TAUFIQ Nama : M. AMIRULLAH MUTTAQIN
Kelas : VI Kelas : IV
4 10
TTL : Ponorogo, 24 Juli 2007 TTL :
NISN : NISN :
Nama : KHOLIFAH NUR HIDAYAT Nama : RISKY AKBAR FADILA
Kelas : V Kelas : V
5 11
TTL : Ponorogo, 25 Mei 2008 TTL :
NISN : NISN :
Nama : ROIHAN NUR ROHMAN Nama : ABDURRAHMAN
Kelas : V Kelas : VI
6 12
TTL : TTL : Ponorogo, 20 April 2004
NISN : NISN : 0088588651

Ponorogo, ________________
Ka. Mabigus

NIAM WAFIROH, M.Pd.I

NIP.
 PANITIA
JAMBORE MADRASAH IBTIDAIYAH
KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PONOROGO
TAHUN 2018

FORMULIR PENDAFTARAN JAMBORE

KKMI : 1 Ponorogo

Kwartir Ranting : SUKOREJO

Gugus Depan : 06.092 (PUTRI)
Madrasah : MI UYUN AL-HIKAM

Dengan ini menyatakan siap dan bersedia mengikutsertakan Pramuka Penggalang (Putra/Putri)* Gugus Depan
kami pada :
Kegiatan : Jambore MI se-Kabupaten Ponorogo
Tanggal : 1 s/d 3 Oktober 2018
Tempat : Lapangan Nongkodono Kauman Ponorogo
Nama Regu : DAHLIA
Jumlah Peserta : 12 anak sebagaimana daftar peserta pada tabel dibawah ini

DAFTAR NAMA PESERTA JAMBORE MI 2018

LOMBA CABANG
CABANG SENI
PRAMUKA OLAHRAGA

NO NAMA KET
Pionering

Bhs. Ind
Kaligrafi

L. Jauh
Yel-yel

Pidato

Catur
Puisi
PBB

Lari
1. CHUSNA INAYAH WULANDARI Ketua Regu √ √ √
2. FIKY RUSDHA AULIA Anggota √ √
3. WARDAH QURATU AINY Anggota √ √
4. NAZLA MAGFIROTUL KHOIRIYAH Anggota √ √
5. FITRIA INDAH ASFIKA HANNA Anggota √ √
6. AMELIA DINA NI’MATUL AZIZAH Anggota √ √
7. NADIA FARIHA ZAHRO Anggota √ √
8. NABILA ANNI’ MATURROFIAH Anggota √ √
9. RISMAYA ROUDHATUL JANNAH Anggota √ √
10. FINA MUTMAINNAH Anggota √ √
11. RAZANA ALAIYA SOPHIA WARDANI Anggota √ √
12. NUR FATIHA JATMIKA Anggota √
13. ISTIKOMAH Pemb Pendamping

Ponorogo, ________________
Ka. Mabigus

NIAM WAFIROH, M.Pd.I

NB. : )* Coret yang tidak perlu NIP.
Beri tanda  pada cabang lomba yang diikuti
Lampiran :

BIODATA PESERTA JAMBORE

Nama : CHUSNA INAYAH WULANDARI Nama : NADIA FARIHA ZAHRO

Kelas : V Kelas : V
1 7
TTL : Ponorogo, 28 September 2007 TTL : Ponorogo, 17 Januari 2008
NISN : 0078502819 NISN : 0082283208
Nama : FIKY RUSDHA AULIA Nama : NABILA ANNI’ MATURROFIAH
Kelas : V Kelas : VI
2 8
TTL : Ponorogo, 26 Mei 2007 TTL : Ponorogo, 11 Januari 2006
NISN : 0072494230 NISN : 006397842
Nama : WARDAH QURATU AINY Nama : RISMAYA ROUDHATUL JANNAH
Kelas : VI Kelas : V
3 9
TTL : Ponorogo, TTL : Ponorogo, 28 Mei 2008
NISN : NISN :
Nama : NAZLA MAGFIROTUL KHOIRIYAH Nama : FINA MUTMAINNAH
Kelas : V Kelas : V
4 10
TTL : Ponorogo, 24 November 2008 TTL : Ponorogo, 21 Oktober 2007
NISN : NISN : 0072775345
Nama : FITRIA INDAH ASFIKA HANNA Nama : RAZANA ALAIYA SOPHIA WARDANI
Kelas : V Kelas :
5 11
TTL : Ponorogo, 16 Oktober 2007 TTL :
NISN : 0079720872 NISN :
Nama : AMELIA DINA NI’MATUL AZIZAH Nama : NUR FATIHA JATMIKA
Kelas : VI Kelas :
6 12
TTL : Ponorogo, 7 Agustus 2007 TTL :
NISN : NISN :

Ponorogo, ________________
Ka. Mabigus

NIAM WAFIROH, M.Pd.I

NIP.