ASKEP UKS

FORMAT PENGKAJIAN KESEHATAN SEKOLAH

Nama Sekolah : ..................................................................................................................................

Alamat : ..................................................................................................................................
Tanggal Pengkjian : ..................................................................................................................................

A. PELAYANAN KESEHATAN
1. Jenis Pelayanan : ............................................................................................................................
2. Jumlah Guru UKS : ............ orang
3. Kader Kesehatan Sekolah : ........... orang
a. Telah mengikuti pelatihan : .......... orang
b. Belum mengikuti pelatihan : ......... orang
4. Kondisi Ruang UKS :
a. Aspek kebersihandan kerapihan:
1) Tak ada coretan
2) Tak ada kotoran
3) Peralatantersusun rapi
b. Aspek ventilasi dan pencahayaan
1) Tak pengap/berbau
2) Ruangan terang
3) Sirkulasi udara baik
c. Perlengkapan UKS
1) Tempat tidur, lemari obat, Snellen Chart
2) Kebersihan dan Kerapihan
d. Obat-obatan PPPK
e. Kartu/Buku Rujukan dan Data Kegiatan UKS
f. Tempat cuci tangan
g. Kebersihan Kamar Mandi dan WC
1) Ada jentik nyamuk dan tak berfungsi
2) Ada jentik nyamuk tetapi berfungsi
3) Ada dan tak ada jentik nyamuk tetapi kotor
4) Ada, berfungsi baik dan bersih

B. PENDIDIKAN KESEHATAN
1. Pendidikan Kesehatan Intrakurikuler
a. Tidak dilaksanakan di kelas
b. Diintegrasikan ke dalam Mata Pelajaran lain
c. Diberikan secara tersendiri
2. Pakaian dan Sepatu Siswa
a. Masih ada siswa tak memakai sepatu
b. Pakaian/Sepatu kotor dan tak rapi
c. Pakaian/Sepatu bersih, tetapi tak rapi
d. Pakaian/Sepatu bersih, rapi, dan sopan
3. Kulit, Kuku, Rambut, Telinga dan Gigi Siswa
a. Lebih dari 10 siswa kurang bersih
b. 6 – 10 siswa kurang bersih
c. 1 – 5 siswa kurang bersih
d. semua siswa bersih
C. KESEHATAN LINGKUNGAN SEKOLAH

a. Jarak Papan Tulis dengan Kursi terdepan

1) < 2,5 m
2) ≥ 2,5 m
b. Kepadatan Ruang Kelas
1) < 0.95 m²/murid
2) 1.0 – 1.24 m²/murid
3) 1.25 – 1.15 m²/murid
4) 1.5 – 1.75 m²/murid
c. Kebersihan Dan Ventilasi Ruangan
1) Kebersihan dan kerapian
2) Ventilasi dan pencahayaan
d. Fasilitas Sanitasi
1) Kebersihan kamar mandi dan WC
2) Ventilasi dan pencahayaan
3) Tempat cuci tangan umuma.
a) Tidak ada
b) Ada tapi tidak di setiap kelas
c) Ada di setiap kelas, bersih
d) Ada di setiap kelas, bersih + sabun
4) Bak air pada WC/KM
a) Ada berfungsi, tetapikotor/berlumut/ada jentik nyamuk
b) Ada, tetapi sebagian agak kotor/berlumut, tidak ada jentik nyamuk
c) Ada, bersih tidak ada kotoran,tidak berlumut, tidak ada jentik nyamuk dan air
secukupnya
5) Alat pengambil air/gayung
a) Ada kotor berlumut, tidak aman
b) Ada, tidak aman, bersih
c) Ada, aman, bersih
6) .Jumlah WC/KM
a) 1 : 40
b) b.1 : 30
c) c.1 : 25
d) d.1 : 20
7) Alat dan bahan pembersih
a) Ada, 1 macam
b) Ada, 2 macam
c) Ada, 3 macam
d) Ada, 4 macam atau lebih
e. Keadaan Air
1) Letak sumber air bersih dari septictank (termasuk PAM)
a) < 10 meter
b) >= 10 meter
2) Persyaratan Kesehatan air
a) Keruh/kotor
b) Bersih/jernih
3) Kuantitas air bersih
a) Tidak mencukupi keperluanWC/KM/air minum
b) Cukup untuk WC/KM/air minum
c) Cukup untuk seluruh keperluan sekolah
4) Penampungan air
a) Ada, tidak bersih, terbuka
b) Ada, tidak bersih, tertutup
c) Ada, bersih terbuka
d) Ada, bersih tertutup
5) Jarak kamar mandi, WC dengan warung sekolah
a) < 10 meter
b) ≥ 10 meter
6) Sampah dan air limbah
a) Tempat sampah di dalamruangan/di luar ruangan
(1) Ada, tidak di setiap ruangan, terbuka
(2) Ada, tidak disetiap ruangan, tertutup
(3) Ada, disetiap ruangan, terbuka
(4) Ada, disetiap ruangan, tertutup
b) Tempat penampungan sampah sementara
(1) Dibuat lubang di tanah terbuka
(2) Terbuat dari semen/drum terbuka
(3) Terbuat dari semen/drum tertutup
(4) Gerobak diangkut langsung
c) Jarak penampungan sampahsementara dari warung sekolah
(1) < 10 meter
(2) ≥ 10 meter
d) Jarak penampungan sampahsementara dari ruang kelas
(1) < 10 meter
(2) ≥ 10 meter
e) Letak penampungan sampah sementara dari sumber air bersih
(1) < 10 meter
(2) ≥ 10 meter
f) Saluran pembuangan air limbah
(1) Selokan/tanah/disemen,tergenang
(2) Selokan/disemen, mengalir
(3) Disemen, terbuka, mengalir lancar
(4) Disemen, tertutup, mengalir lancar
g) Jarak penampungan air limbah darisumber air bersih
(1) < 10 meter
(2) ≥ 10 meter
h) Jarak penampungan air limbah dariwarung sekolah
(1) < 10 meter
(2) ≥ 10 meter
i) Jarak penampungan sampahsementara dari warung sekolah
(1) < 10 meter
(2) ≥ 10 meter
 j) Pembuangan air limbah
(1) Tidak dialirkan
(2) Dialirkan ke kolam dilingkungan sekolah atau diluar lingkungan sekolah
(3) Dialirkan dengan saluran air (riol) ke parit umum/sungai
(4) Dialirkan ke sumur resapan yang tertutup

f. Halaman,Pekaranagan dan Pagar

1) Kebersihan kerapian dan keindahanhalamana.
a) Ada kotoran/sampah/genanganair
b) Bersih tapi ada tumbuhan yangdapat dapat membahayakan
c) Bersih tapi kurang ditata denganrapih dan indahd.
d) Bersih dan ditata dengan rapihdan indah
2) Tanaman perindang dan tanaman hias
a) Ada tanaman perindang dantanaman hias tapi tidak ditata dengan rapih
b) Ada tanaman perindang dantanaman hias serta ditata dengan rapih
3) Kebun sekolah/Apotik hidupa.
a) Ada, kurang beragam
b) Ada, beragam kurang rapih
c) Beragam, ditata rapi dan bernama
4) Halaman bermain, berolahraga/upacara
a) Tidak memadai, kurang bersih
b) Memadai, kurang bersih
c) Kurang memadai, bersih
d) Memadai, bersih
5) Pagar
a) Pagar kurang terawat
b) Pagar berfungsi, terawat baik, tidak aman
c) Pagar berfungsi, terawat baik, aman
d) Pagar berfungsi, terawat baik, bersih, serasi dan aman
6) Penerapan kawasan bebas asap rokok di sekolah
a) Masih ada guru/tamu merokok di sekolah
b) Tidak ada guru/tamu merokok di sekolah
7) Kegiatan PSN dengan 3M
a) Tidak ada kegiatan
b) 4 minggu sekali
c) 2 minggu sekali
d) 1 minggu
A. DIAGNOSA KEPERAWATAN UKS
Terdapat 2 tipe diagnosa keperawatan kesehatan sekolah yaitu tipe
diagnosa keperawatan individu dan tipe populasi sekolah
Contoh tipe diagnosa keperawatan individu
Ketidakmampuan berpartisipasi dalam aktivitas olahraga berhubungan
dengan gangguan pada pola nafas sekunder ashma
Kebutuhan rujukan untuk perlindungan anak berhubungan dengan perilaku
kekeraan fisik oleh orang tua
Contoh diagnosa keperawatan populasi sekolah:
Kebutuhan akan pendidikan kesehatan berhubungan dengan tingginya
angka kejadian penyalahgunaan obat di lingkungan masyarakat