Anasya Imtina Meirania

2016730114

6. DD 1 -> Tension Type Headache (TTH)

Nyeri kepala tegang otot adalah bentuk sakit kepala yang paling sering dijumpai dan sering
dihubungkan dengan jangka waktu dan peningkatan stress. Nyeri kepala ini disebabkan oleh
ketegangan otot di leher, bahu dan kepala. Nyeri ini tersebar secara difus dan sifat nyerinya
mulai dari ringan hingga sedang.

Nyeri kepala tipe ini mengenai hampir 1,4 juta orang atau 20,8% populasi dunia. TTH lebih
sering dialami oleh pasien dewasa muda (berusia >20 tahun, puncaknya usia 30-39 tahun),
terutama perempuan 2x lebih banyak disbanding laki-laki.

Menurut lama berlangsungnya, nyeri kepala tegang otot ini dibagi menjadi:
 nyeri kepala tegang episodic: Nyeri kepala tegang otot dikatakan episodik jika
perlangsungannya kurang dari 15 hari dengan serangan yang terjadi kurang dari 1 hari
perbulan (12 hari dalam 1 tahun).
 nyeri kepala tegang kronis: apabila nyeri kepala tegang otot tersebut berlangsung
lebih dari 15 hari selama 6 bulan terakhir

Patofisiologi
Nyeri kepala akibat TTH muncul lebih sering saat pasien terlalu lama dalam posisi kepala
ditekuk ke bawah (misalnya pada saat membaca dan menulis), sehingga otot belakang leher akan
tegang. Sementara itu, pada pasien yang sering tidur dengan posisi tidak baik, nyeri kepala
muncul akibat mereka seringkali tidur menggunakan bantal yang terlalu tinggi. Hal ini dapat
menyebabkan otot leher belakang akan tertekan lebih kuat.

 Kontraksi otot yang terus menerus akan menyebabkan turunnya perfusi darah dan
lepasnya substansi pemicu nyeri (laktat, asam piruvat, dan sebagainya).
 Substansi- substansi ini kemudian menstimulasi saraf yang kemudian akan menghasilkan
sensasi nyeri pada otot dan ligamen yang dipersarafi (Gambar 3).
 Nyeri ini akan bersifat tumpul.
 Pada TTH, nyeri muncul pada otot leher belakang di daerah oksipital.
 Pada waktu yang bersamaan, nyeri akan menjalar melewati sisi kiri dan kanan kepala
atau melewati sisi retroorbita.
 Oleh karena itu, nyeri juga dapat dirasakan pada daerah-derah tersebut.
 Sementara itu, pada otot dan ligamen yang tidak terlalu banyak mendapat persarafan,
sensasi yang akan dirasakan adalah pegal.

Gejala Klinis

 Nyeri kepala tegang otot biasa berlangsung selama 30 menit hingga 1 minggu penuh.
 Nyeri bisa dirasakan kadang - kadang atau terus menerus.
 Nyeri pada awalnya dirasakan pasien pada leher bagian belakang kemudian menjalar ke
kepala bagian belakang selanjutnya menjalar ke bagian depan. Selain itu, nyeri ini juga
dapat menjalar ke bahu.
  Nyeri kepala dirasakan seperti kepala berat, pegal, rasa kencang pada daerah bitemporal
dan bioksipital, atau seperti diikat di sekeliling kepala.
 Nyeri kepala tipe ini tidak berdenyut.
 Pada nyeri kepala ini tidak disertai mual ataupun muntah tetapi anoreksia mungkin saja
terjadi.
 Pasien juga mengalami fotofobia dan fonofobia.
 Gejala lain yang juga dapat ditemukan seperti insomnia (gangguan tidur yang sering
terbangun atau bangun dini hari), nafas pendek, konstipasi, berat badan menurun, palpitasi
dan gangguan haid.

Pada nyeri kepala tegang otot yang kronis biasanya merupakan manifestasi konflik psikologis
yang mendasarinya seperti kecemasan dan depresi. Oleh sebab itu, perlu dievaluasi adanya stres
kehidupan, pekerjaan, kebiasaan, sifat kepribadian tipe perfeksionis, kehidupan perkawinan,
kehidupan sosial, seksual, dan cara pasien mengatasinya. Keluhan emosi antara lain perasaan
bersalah, putus asa, tidak berharga, takut sakit ataupun takut mati. Keluhan psikis yaitu
konsentrasi buruk, minat menurun, ambisi menurun atau hilang, daya ingat buruk dan keinginan
bunuh diri.

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinis dan pemeriksaan fisis yang normal.
Anamnesis yang menunjukkan adanya faktor psikis sebagai latar belakang nyeri kepala ini
semakin mengarahkan ke jenis nyeri kepala tegang otot. Selain itu karakteristik gejalanya juga
dijadikan dasar untuk mendiagnosis nyeri kepala tipe ini sehingga informasi tentang tipe nyeri,
lokasi, frekuensi dan durasinya harus jelas.

 PEMERIKSAAN FISIK
Tidak ada pemeriksaan fisik yang berarti untuk mendiagnosis nyeri kepala tegang otot ini. Pada
pemeriksaan fisik, tanda vital harus normal, pemeriksaan neurologis normal.
Pemeriksaan yang dilakukan berupa pemeriksaan kepala dan leher serta pemeriksaan neurologis
yang meliputi kekuatan motorik, refleks, koordinasi, dan sensasi. Pemeriksaan mata dilakukan
untuk mengetahui adanya peningkatan tekanan pada bola mata yang bisa menyebabkan sakit
kepala. Pemeriksaan daya ingat jangka pendek dan fungsi mental pasien juga dilakukan dengan
menanyakan beberapa pertanyaan. Pemeriksaan ini dilakukan untuk menyingkirkan berbagai
penyakit yang serius yang memiliki gejala nyeri kepala seperti tumor atau aneurisma dan penyakit
lainnya.

Penatalaksanaan
 Terapi Medikamentosa
 TTH Akut
Terapi medikamentosa diberikan pada serangan akut dan tidak boleh diberikan >2
minggu.

Pilihan untuk TTH akut adalah (Tabel 2):

1. Analgesik, pilihannya adalah: aspirin 1000mg/hari, parasetamol 1000mg/hari,
NSAIDs (Naproksen 660-750mg/hari, ketoprofen 25-50mg/hari, tol-fenamat 200-
400mg/hari, asam mefenamat, fenoprofen, ibuprofen 800mg/hari,
diklofenak 50-100mg/hari).

Pemberian analgesik dalam waktu lama memiliki efek samping berupa ulkus
gaster, ulkus duodenum, penyakit ginjal, penyakit hepar dan gangguan fungsi
platelet.

2. Kafein (analgesik ajuvan) 65mg.

3. Kombinasi:
a. 325mg (aspirin atau asetaminofen) + 40mg kafein
b. Ibuprofen 400mg+ kafein 40mg kafein
c. Aspirin/asetaminofen 500-1000mg + kafein

Pemakaian obat analgesik yang dikombinasi dengan kafein dapat memunculkan

ketergantungan.

 TTH Kronik
1. Antidepresan
Antidepresan jenis trisiklik: amitriptilin.
 Selain berfungsi sebagai obat analgesik, obat ini juga digunakan sebagai obat
profilaksis TTH. Obat ini memiliki efek analgesik dengan cara mengurangi firing
rate of trigeminal nucleus caudatus. Pemakaian obat antidepresan trisiklik memiliki
efek samping berupa penambahan berat badan (merangsang nafsu makan),
mengganggu jantung, hipotensi ortostatik, dan efek antikolinergik (mulut kering
mata kabur, tremor, disuria, retensi urin, dan konstipasi.

2. Antiansietas
Golongan obat ini digunakan untuk penyembuhan maupun pencegahan TTH. Obat
ini terutama diberikan pada pasien dengan komorbid ansietas. Golongan
antiansietas yang sering digunakan adalah benzodiazepin.

 Terapi Non-medikamentosa
1. Edukasi: menjelaskan sedikit patofisiologi TTH secara sederhana serta pengobatan
yang diperlukan. Memastikan pasien mengetahui bahwa TTH bukanlah penyakit serius
seperti tumor otak, perdarahan otak. Hal ini akan mengurangi ketegangan pasien.
2. Kontrol diet
3. Terapi fisik: Latihan postur dan posisi Masase, Ultrasound manual terapi, Kompres
panas/dingin, Akupuntur transcutaneus electrical stimulation (TENS), Obat anestesi atau
bahan lain pada titik pemicu.
4. Hindari pemakaian harian obat analgesik, sedatif, dan ergotamin.
5. Behaviour treatment dalam bentuk biofeedback, manajemen stres, reassurance,
konseling, terapi relaksasi, atau terapi kognitif-sikap.

Prognosis
Nyeri kepala tegang otot ini pada kondisi tertentu dapat menyebabkan nyeri yang menyakitkan,
tetapi tidak membahayakan. Nyeri ini dapat sembuh dengan perawatan ataupun dengan
menyelesaikan masalah yang menjadi latar belakangnya jika merupakan nyeri kepala tegang otot
yang timbul akibat pengaruh psikis. Nyeri kepala ini dapat sembuh dengan terapi obat berupa
analgetik. Nyeri kepala tipe tegang ini biasanya mudah diobati sendiri. Dengan pengobatan,
relaksasi, perubahan pola hidup, dan terapi lain, lebih dari 90% pasien sembuh dengan baik.

Referensi:
 Aninditha T, Wiratman W. 2017. BUKU AJAR NEUROLOGI. Departemen Neurologi
FKUI. Jakarta