LAPORAN PENDAHULUAN

HEMORAGIC STROKE

A. Pengertian
Stroke merupakan penyakit yang terjadi karena terganggunya peredaran
darah otak yang dapat menyebabkan kematian jaringan otak sehingga
mengakibatkan kelumpuhan bahkan kematian pada penderita stroke, stroke dibagi
menjadi dua jenis yaitu stroke hemoragik dan stroke non hemoragik
(Batticaca,2008).
Sedangkan stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh karena
pecahnya pembuluh darah pada otak. Stroke hemoragik terjadi bila pembuluh
darah di dalam otak pecah. Otak sangat sensitif terhadap perdarahan dan
kerusakan dapat terjadi dengan sangat cepat. Pendarahan didalam otak dapat
mengganggu jaringan otak, sehinga menyebabkan pembengkakan, mengumpul
menjadi sebuah massa yang disebut hematoma. Pendarahan juga meningkatkan
tekanan pada otak dan menekan tulang tengkorak.
Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi karena pembuluh darah di
otak pecah sehingga timbul iskhemik dan hipoksia di hilir. Penyebab stroke
hemoragi antara lain: hipertensi, pecahnya aneurisma, malformasi arteri venosa.
Biasanya kejadiannya saat melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga
terjadi saat istirahat. Kesadaran pasien umumnya menurun (Ria Artiani, 2009).
Stroke hemoragik adalah pembuluh darah otak yang pecah sehingga
menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu
daerah di otak dan kemudian merusaknya (M. Adib, 2009).
Maka dapat ditarik kesimpulan bahwa stroke hemoragik adalah salah satu
jenis stroke yang disebabkan karena pecahnya pembuluh darah di otak sehingga
darah tidak dapat mengalir secara semestinya yang menyebabkan otak mengalami
hipoksia dan berakhir dengan kelumpuhan.
B. Etiologi
Stroke hemoragik paling sering disebabkan oleh tekanan darah tinggi yang
menekan dinding arteri sampai pecah. Penyebab lain terjadinya stroke hemoragik
adalah :
1. Aneurisma, yang membuat titik lemah dalam dinding arteri, yang akhirnya
dapat pecah.
2. Kebiasaan hidup
3. Hipertensi
4. Genetik
C. Patofisiologi
Gangguan pasokan aliran darah otak dapat terjadi dimana saja di dalam
arteri-arteri yang membentuk sirkulus Willisi : arteria karotis interna dan sistem
vertebrobasilar atau semua cabang-cabangnya. Apabila aliran darah ke jaringan
otak terputus selama 15-20 menit maka akan terjadi infark atau kematian jaringan.
Akan tetapi dalam hal ini tidak semua oklusi di suatu arteri menyebabkan infark di
daerah otak yang diperdarahi oleh arteri tersebut. Mungkin terdapat sirkulasi
kolateral yang memadai di daerah tersebut. Dapat juga karena keadaan penyakit
pada pembuluh darah itu sendiri seperti aterosklerosis dan trombosis atau
robeknya dinding pembuluh darah dan terjadi peradangan, berkurangnya perfusi
akibat gangguan status aliran darah misalnya syok atau hiperviskositas darah,
gangguan aliran darah akibat bekuan atau infeksi pembuluh ektrakranium dan
ruptur vaskular dalam jaringan otak. (Sylvia A. Price dan Wilson, 2006)
D. Manifestasi Klinis
Menurut (Smeltzer & Bare, 2010 gejala stroke hemoragik bervariasi
tergantung pada lokasi pendarahan dan jumlah jaringan otak yang terkena. Gejala
biasanya muncul tiba-tiba, tanpa peringatan, dan sering selama aktivitas. Gejala
mungkin sering muncul dan menghilang, atau perlahan-lahan menjadi lebih buruk
dari waktu ke waktu.
Gejala stroke hemoragik bisa meliputi:
1. Perubahan tingkat kesadaran (mengantuk, letih, apatis, koma)
2. Kesulitan berbicara atau memahami orang lain
 3. Kesulitan menelan
4. Kesulitan menulis atau membaca
5. Kehilangan koordinasi
6. Kehilangan keseimbangan
7. Perubahan gerakan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti kesulitan
menggerakkan salah satu bagian tubuh, atau penurunan keterampilan motorik
8. Mual atau muntah
9. Kejang
10. Sensasi perubahan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti penurunan sensasi,
baal atau kesemutan
11. Kelemahan pada salah satu bagian tubuh
E. Komplikasi
Menurut Smeltzer & Bare,2010 stroke hemoragik dapat menyebabkan
1. Infark Serebri adalah kematian otak akibat kurangnya suplai O2 yang
dialirkan ke otak
2. Hidrosephalus akibat adanya peninkatan tekanan intra kranial
3. Epistaksis terjadi karena adanya perdarahan
4. Peningkatan TIK akibat pecahnya pembuluh darah
F. Penatalaksaan
Penatalaksanaan untuk stroke hemoragik, antara lain:
1. Menurunkan kerusakan iskemik cerebral
Infark cerebral terdapat kehilangan secara mantap inti central jaringan
otak, sekitar daerah itu mungkin ada jaringan yang masih bisa diselematkan,
tindakan awal difokuskan untuk menyelematkan sebanyak mungkin area
iskemik dengan memberikan O2, glukosa dan aliran darah yang adekuat
dengan mengontrol / memperbaiki disritmia (irama dan frekuensi) serta
tekanan darah.
2. Mengendalikan hipertensi dan menurunkan TIK
Dengan meninggikan kepala 15-30 menghindari flexi dan rotasi
kepala yang berlebihan, pemberian dexamethason.
3. Pengobatan
 a. Anti koagulan: Heparin untuk menurunkan kecederungan perdarahan
pada fase akut.
b. Obat anti trombotik: Pemberian ini diharapkan mencegah peristiwa
trombolitik/emobolik.
c. Diuretika : untuk menurunkan edema serebral
4. Penatalaksanaan Pembedahan
Endarterektomi karotis dilakukan untuk memeperbaiki peredaran
darahotak. Penderita yang menjalani tindakan ini seringkali juga menderita
beberapa penyulit seperti hipertensi, diabetes dan penyakit kardiovaskular
yang luas. Tindakan ini dilakukan dengan anestesi umum sehingga saluran
pernafasan dan kontrol ventilasi yang baik dapat dipertahankan.
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Angiografi cerebral
Membantu menentukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti
perdarahan arteriovena atau adanya ruptur dan untuk mencari sumber
perdarahan seperti aneurism atau malformasi vaskular.
2. Lumbal punksi
Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal
menunjukkan adanya hemoragi pada subarakhnoid atau perdarahan pada
intrakranial.
3. CT scan
Penindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma,
adanya jaringan otak yang infark atau iskemia dan posisinya secara pasti.
4. MRI (Magnetic Imaging Resonance)
Menggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan bsar
terjadinya perdarahan otak. Hasil yang didapatkan area yang mengalami lesi
dan infark akibat dari hemoragik.
5. EEG (Elektroensefalografi )
Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak
dari jaringan yang infrak sehingga menurunnya impuls listrik dalam jaringan
otak
 KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Aktivitas dan istirahat
Data Subyektif:
a. Kesulitan dalam beraktivitas ; kelemahan, kehilangan sensasi atau
paralisis.
b. Mudah lelah, kesulitan istirahat (nyeri atau kejang otot)
Data obyektif:
a. Perubahan tingkat kesadaran
b. Perubahan tonus otot (flaksid atau spastic), paraliysis (hemiplegia)
kelemahan umum.
c. Gangguan penglihatan
2. Sirkulasi
Data Subyektif:
a. Riwayat penyakit jantung (penyakit katup jantung, disritmia, gagal
jantung , endokarditis bacterial), polisitemia.
Data obyektif:
a. Hipertensi arterial
b. Disritmia, perubahan EKG
c. Pulsasi : kemungkinan bervariasi
d. denyut karotis, femoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal
3. Integritas ego
Data Subyektif:
a. Perasaan tidak berdaya, hilang harapan
Data obyektif:
a. Emosi yang labil dan marah yang tidak tepat, kesedihan, kegembiraan
b. Kesulitan berekspresi diri
4. Eliminasi
Data Subyektif:
a. Inkontinensia, anuria
 b. Distensi abdomen (kandung kemih sangat penuh), tidak adanya suara
usus (ileus paralitik)
5. Makan/ minum
Data Subyektif:
a. Nafsu makan hilang
b. Nausea / vomitus menandakan adanya PTIK
c. Kehilangan sensasi lidah , pipi , tenggorokan, disfagia
d. Riwayat DM, peningkatan lemak dalam darah
Data obyektif:
a. Problem dalam mengunyah (menurunnya reflek palatum dan faring)
b. Obesitas (faktor resiko)
6. Sensori neural
Data Subyektif:
a. Pusing / syncope (sebelum CVA / sementara selama TIA)
b. Nyeri kepala : pada perdarahan intra serebral atau perdarahan sub
arachnoid.
c. Kelemahan, kesemutan/kebas, sisi yang terkena terlihat seperti
lumpuh/mati
d. Penglihatan berkurang
e. Sentuhan : kehilangan sensor pada sisi kolateral pada ekstremitas dan
pada muka ipsilateral (sisi yang sama)
f. Gangguan rasa pengecapan dan penciuman
Data obyektif:
a. Status mental ; koma biasanya menandai stadium perdarahan , gangguan
tingkah laku (seperti: letargi, apatis, menyerang) dan gangguan fungsi
kognitif
b. Ekstremitas : kelemahan / paraliysis (kontralateral pada semua jenis
stroke, genggaman tangan tidak seimbang, berkurangnya reflek tendon
dalam (kontralateral)
c. Wajah: paralisis / parese ( ipsilateral )
 d. Afasia (kerusakan atau kehilangan fungsi bahasa, kemungkinan
ekspresif/ kesulitan berkata-kata, reseptif / kesulitan berkata-kata
komprehensif, global / kombinasi dari keduanya)
e. Kehilangan kemampuan mengenal atau melihat, pendengaran, stimuli
taktil
f. Apraksia : kehilangan kemampuan menggunakan motorik
g. Reaksi dan ukuran pupil : tidak sama dilatasi dan tak bereaksi pada sisi
ipsi lateral
7. Nyeri / kenyamanan
Data Subyektif: Sakit kepala yang bervariasi intensitasnya
Data Obyektif: Tingkah laku yang tidak stabil, gelisah, ketegangan otot/fasial
8. Respirasi
Data Subyektif:
a. Perokok (faktor resiko)
b. Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas
c. Timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur
Data Objektif :
d. Suara nafas terdengar ronchi /aspirasi
9. Keamanan
Data Obyektif:
a. Motorik/sensorik : masalah dengan penglihatan
b. Perubahan persepsi terhadap tubuh, kesulitan untuk melihat objek, hilang
kewaspadaan terhadap bagian tubuh yang sakit
c. Tidak mampu mengenali objek, warna, kata, dan wajah yang pernah
dikenali
d. Gangguan berespon terhadap panas, dan dingin/gangguan regulasi suhu
tubuh
e. Gangguan dalam memutuskan, perhatian sedikit terhadap keamanan,
berkurang kesadaran diri
10. Interaksi sosial
Data Obyektif: Problem berbicara, ketidakmampuan berkomunikasi
 B. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan teori Nanda, NIC NOC 2015
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan penyumbatan
aliran darah ke otak
2. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik
3. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi otak.
4. Defisit perawatan diri ; hygiene, mandi atau toileting yang berhubungan
dengan kelemahan fisik.
5. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
6. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan makan
C. Perencanaan Keperawatan

NO Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
1. Ketidakefektifan NOC NIC
Pain control Pain management
perfusi jaringan
Kriteria Hasil: Manajemen edema
serebral b/d Perfusi jaringan serebral : serebral :
 Tekanan sistol dan diastol  Observasi keadaan
penyumbatan
dalam batas normal umum dan tingkat
aliran darah ke 120/80 mmHg kesadaran pasien
otak  Tidak terjadi peningkatan  Monitor tanda-tanda
TIK (Mual, muntah, vital
pusing)  Berikan eduksi jika
 Tidak terjadi penurunan adanya peningkatan
tingkat kesadaran dan TIK (mual, muntah,
keadaan umum pusing)
 Kolaborasi
pemberian obat.

2. Resiko kerusakan NOC NIC

integritas kulit b/d - Anxiety self-control
imobilisasi fisik - Anxiety level
- Coping
Kriteria Hasil:
Integritas jaringan kulit
dan membrane mukosa;
 Suhu kulit dalam batas
normal
Anxiety Reduction
 Manajemen tekanan
 Berikan pakaian yang
ketat
 Berikan bantalan busa
polyurethane dengan
cara yang tepat
 Monitor mobilitas dan
  Perfusi jaringan baik
 Pertumbuhan rambut
pada
 memonitor
 kulit Tidak terjadi
Intgritas kulit
3. Hambatan NOC
komunikasi verbal  Fungsi sensori
b/d penurunan  Persepsi stimulus kulit
sirkulasi otak  Ketajaman pendengaran
 Persepsi posisi kepala
 Persepsi posisi tubuh
 Perbedaan bau
 Perbedaan rasa,
 Ketajaman penglihatan
4. Defisit perawatan NOC
- Nutritional status: food Nutrition management
diri hygiene, mandi
and fluid intake
atau toileting yang - Nutritional status: nutrient diri :
intake
b/d kelemahan fisik
- Weight control
Kriteria Hasil:
Status perawatan diri :
 Mandi sendiri
 Berpakian sendiri
aktivitas pasien
 Gunakan pengkajian
resiko yang ada untuk
faktor
risiko pasien
NIC
Body image
enhancement
Peningkatan
komunikasi:
 kurang bicara
 monitor kecepatan bica
 tekanan kecepatan
 kuantitas
 volume dan diksi
 Monitor proses
kognitif dan fisiologi
terkait dengan
kemampuan bicara
 intruksikan pada
pasien untuk bicara
pelan
 kolaborasi bersama
keluargadan ahli
terapis bahasa
patologis untuk
mengembangkan
rencana agar
berkomunikasi secara
efekttif
 izinkan pasien untuk
sering mendengar
suara pembicaraan
dengan cara tepat
NIC
Bantuan memodifikasi
 Puji alasan klien untuk
berubah
 Bantu pasien untuk
mengidentifikasi
tujuan spesifik untuk
berubah
  Menyiapkan makanan  Bantu pasien dalam
dan minuman untuk mengidentifikasi
makan perilaku sasaran yang
 Makan sendiri perlu dirubah serta
untuk mencapai tujuan
yang diinginkan
 Dorong pasien untuk
memasang perilaku
yang diinginkan
dengan
stimulus/penanda yang
ada
5. Hambatan mobilitas NOC NIC
fisik b/d penurunan - Imunne Status Infection Control
kekuatan otot - Knowledge: Infection Pengaturan Posisi
control Neurologis :
- Risk control  Berikan posisi yang
Kriteria Hasil: terapeutik
Ambulasi :  Jangan berikan tekanan
 Menopang berat badan pada bagian tubuh
 Berjalan dengan langkah yang terganggu
efektif  Topang leher dengan
 Berjalan dengan pelan tepat
 Berjalan dengan  Pertahankan posisi
kecepatan sedang yang tepat saat
 berjalan menaiki tangga mengatur posisi pasien
 berjalan menuruni  Berikan tempat tidur
tangga yang tepat (tidak
 berjalan menanjak terlalu keras dan
 berjalan menurun empuk)
 berjalan mengelilingi  Monitor pasien saat
kamar terpasang penopang
 Monitor keutuhan kulit
dibawah korset
 Lakukan latihan ROM
pasif pada ekstremitas
yang terganggu
 Ajarkan anggota
keluarga untuk
mengatur posisi pasien
dan melakukan ROM
dengan tepat
6. Ketidak seimbangan NOC NIC
nutrisi kurang dari Pain control Infection Control
kebutuhan tubuh b/d Manajemen nutrisi :
ketidakmampuan  Status nutrisigizi  Tentukan status gizi
makan  asupan makanan pasien dan kemampuan
 asupan cairan (pasien) untuk
 resiko berat badan atau memenuhi kebutuhan
tinggi badan hidrasi gizi
 Identifikasi (adanya)
alergi atau intolorensi
makan yang dimiliki
pasien
 Tentukan apa yang
menjadi preferensi
makanan bagi pasien

7. Resiko jatuh NOC NIC

berhubungan dengan - Trauma Risk for Fall frevention
penurunan kesadaran - Injuri risk for  mengidentifikasi
Kriteria hasil : defisit kognitif
atau fisik pasien
 Keseimbangan: yang dapat
kemampuan untuk meningkatkan
mempertahankan potensi jatuh
ekulibrium dalam lingkungan
 Gerakan terkoordinasi : tertentu.
kemampuan otot untuk  mengidentifiksi
perilaku dan factor
bekerja sama secara
yang
volunteer untuk mempengaruhi
melakukan gerkakan resiko jatuh
yang bertujuan .  mengidentifikasi
 Perilaku pencegahan karakteristik
jatuh: tindakan individu lingkungan yang
dapat
atau pemberi asuhan
meningkatkan
untuk meminimalkan potensi untuk jatuh
factor resiko yang dapat (misalnya lantai
memicu jatuh uang licin dan
dilingkungan individu. tangga terbuka)
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth,2010.Keperawatan Medikal Bedah.edisi 8.Jakarta :

EGC Dinkes Jakarta; 2012.Data prevalensi Penyakit Stroke.
Guyton & Hall,2007.Keperawatan GadarJakarta;EGC
Kemenkes RI.2013.Riset Kesehatan Dasar.Jakarta;Kemenkes RI.
Nursing Interventions Classification (NIC).2016
Nursing Outcome Classification (NOC). 2016
NANDA Internasional, 2015.Diagnosis Keperawatan Defini dan
Klasifikasi. 2015-2017,edisi 10.Jakarta;EGC
Rendy dan Margareth.2012.Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Penyakit
Dalam.Yogyakarta;NuhaMedikal.Jakarta;EGC
Sylvia,Doengoes,dkk,2001.Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta;EGC
Smeltzer & Bare, 2010.Keperawatan Medikal Bedah.edisi 8.Jakarta;EGC
Tarwoto,2010.Keperawatan Medikal Bedah Sistem Persyarafan
.Jakarta;CV,Sanggung Setto.