UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI D-3 & S-1 KEPERAWATAN, S-1 FARMASI, DAN S-1 FISIOTERAPI
KAMPUS II : Jl. Bendungan Sutami 188A Telp. 0341-552443 Hunting 0341-551149
Fax. 0341-582060 Malang 65145 E-mail : webmaster@unix.umm.ac.id Website : www.umm.ac.id

S U RAT T U GAS
Nomor : E.2.d/(nomor surat minta TU)/FIKES-UMM/II(sesuai bulan sekarang)/2017(sesuai tahun
sekarang)

1. Pejabat yang Memberi Tugas : Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang

2. Nama yang Diberi Tugas :

Penguji I : (isi sesuai nama Pembimbing 1 anda beserta
gelarnya)
Penguji II : (isi sesuai nama Pembimbing 2 anda beserta
gelarnya)
Penguji III : (isi sesuai nama Penguji 1 anda beserta
gelarnya)
Penguji IV : (isi sesuai nama Penguji 2 anda beserta
gelarnya)
3. Yang Bersangkutan Diberi Tugas : Penguji Ujian Hasil Skripsi Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang
4. Judul Skripsi : (judul skripsi pemogram skripsi)

5. Atas Nama Mahasiswa : (nama lengkap pemogram skripsi)

6. NIM : (NIM pemogram skripsi)

7. Jabatan yang Diberi Tugas : Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan UMM

8. Alamat dan Kedudukan : di Malang

9. Tugas dimulai tanggal : (isi sesuai tanggal ujian hasil skripsi)

10. Keterangan lain-lain : Tunaikan Tugas Dengan Penuh Amanah

Malang, (isi sesuai tanggal anda

mendapatkan nomor surat)

Dekan Fikes UMM,

Yoyok Bekti Prasetyo, M.Kep, Sp.Kom