TUGAS METODOLOGI KEPERAWATAN TENTANG

PROSES KEPERAWATAN

Oleh :

1. Chilla Shintiya (P17120016008)

2. Dwi Putri Utami (P17120016012)
3. Nadya Franssina Putri Tobias (P17120016024)
4. Ridwan Nurhidayat (P17120016033)

Kelas : 1 A Keperawatan

Dosen Pengampu: Ratna Aryani, S.Kep, Ners, M.Kep

Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Jakarta 1

Jl. Wijayakusuma Raya 47 Cilandak – Jakarta Selatan 12430
Telp : 021-7690415
2017
1. Data yang Perlu di Validasi
Data Yang Perlu di Validasi
1. Data nyeri saat BAB tidak konsisten.
2. Data pemeriksaan laboratorium tidak
berkesinambungan.
2. Data Subyektif dan Objektif
Data Subyektif
 Klien mengatakan 1 bulan sebelum  Frekuensi pernapasan 16x/menit, irama
masuk Rs mengeluh BAB encer,
bercampur darah segar, kadang hitam,
berlendir, berbusa, klien mengatakan
saat ini masih diare, perut terasa masih
melilit, dan pada saat BAB terasa perih.
 Klien mengatakan saat dirumah ia takut
untuk makan karena takut BAB
 Klien mengeluh nyeri saat BAB, dan
rasa nyeri bertambah ketika ia BAB,  Klien tampak kurus, penurunan berat badan 2
klien mengatkan derajat nyeri ±4
 Pada saat dirumah klien mengurus
rumah tangga, namun setelah 1 bulan
diare aktivitasnya dibatasi
 Klien mengatakan gangguan tidur tidak
ada, tidur 7-8 jam sehari, saat dirumah
klien dapat tidur 5-6 jam sehari.
Cara validasi
 Mengkaji ulang melalui proses anamnesa
 Melakukan pemeriksaan mengenai respon
klien terhadap nyeri
 HB, Na, Cl, Ht, K
Data Objektif
normal kedalaman pernapasan, kesulitan
bernapas tidak ada, klien bernapas dengan
spontan, bunyi napas vesicular, whezzing (-),
ronkhi (-), roles (-), batuk dengan sputum
tidak ada, batuk darah tidak ada, nyeri dada (-
), pengembangan dada simetris, tidak nampak
adanya cuping hidung dan kesulitan bernapas,
AGD tidak dilakukan.
kg, klien mendapatkan cairan oral dan terapi
cairan melalui parenteral Nacl 0,9% : 20 tpm,
minum tidak dibatasi jumlahnya, klien tidak
tampak tanda dehidrasi, turgor kulit baik,
mukosa mulut lembab, tidak ada cekungan
pada kelopak mata.
 TTV : N = 84 x/mnt, RR = 16x/mnt
 Klien mengatakan bahwa ia menerima
keadaan dirinya, namun ia berharap
tindakan operasi menjadi jalan terbaik
untuk dirinya.
 Klien melakukan kontak sosial dengan
baik, dan ia mendapat support dari
suamunya, klien masih mandiri belum
memerlukan bantuan orang lain.
TD = 120/80 mmHg
 Jup normal, nafsu makan klien kurang,
makanan habis 2/3 porsi, mual (+),
muntah (-), di Rs diberikan diet 1700
kal,
 BAK = 4-5x/hari, tidak ada keluhan,
warna kuning, jumlah ±1200 cc, retensi
urin dan inkontinensia urin (-),
inkontinensia alvi (-)
 Klien mengalami diare, BAB 4-6x/hari,
konsistensi cair, dan keluar darah segar.
 Klien mobilisasi dengan bebas,
penurunan tonus tidak ada, kekuatan otot
maksimal, kekuatan otot :
5555ǀ5555
5555ǀ5555
 ADL tidak dibantu, klien tampak
koopratif dalam perawatan
 Hasil laboratorium 19 oktober 2010 :
Hb = 10,9 mg/dl Leukosit = 5300
Ht = 31 Trombosit = 240.000
Na = 148 GDS = 108
K = 2,38 Albumin = 3,30
Cl = 109 Ureum darah = 26
Kretinin = 1,0
3. Pengelompokkan Atau Pengorganisasian Data Analisis Data ( Data Subjektif
dan Objektif Yang Tidak Normal)

KELOMOK DATA SUBJEKTIF KONDISI / NILAI INTERPRETASI DATA

DATA & DATA OBJEKTIF TIDAK NORMAL
Respirasi Data subjektif: DS: - Respirasi normal

Data objektif: DO: -

Sirkulasi Data subjektif: DS: - -

Data objektif: DO:

Hb : 10.5 mg/dl
Ht : 31
Na : 148
K : 2,38
Cl : 109
Nutrisi & Data subjektif: DS: Masalah aktual : kesiapan
cairan  nafsu makan peningkatan keseimbangan
berkurang cairan
Data objektif: DO:
 makanan habis 2/3 Masalah risiko:
 mual (+) Ketidak seimbangan
 penurunan BB 2kg elektrolit
 pasien mendapat
diet 1700 kal
 pasien mendapat
cairan oral &
parenteral NaCl
0.9% 20 TPM
 mukosa mulut
lembab
 Hb : 10.3 mg/dl
 Ht : 31
 Na : 148
 K : 2,38
 Cl : 109
Eliminasi Data subjektif: DS : Masalah aktual: diare
 Pasien mengeluh
nyeri saat BAB
Data objektif:  Pasien merasa nyeri
pada daerah anus
DO :
  Pasien BAB 4-6x/
menit
 Konsistensi cair
 Keluar darah segar
Aktifitas & Data subjektif: DS: - -
istirahat

Data objektif: DO: -

Neurosensori Data subjektif: DS: - -

Data objektif: DO: -

Reproduksi & Data subjektif: DS: - -

seksualitas

Data objektif: DO: -

Nyeri & Data subjektif: DS: Masalah aktual: nausea

kenyamanan  Pasien merasa nyeri
pada daerah anus &
Data objektif: bertambah saat BAB
 Derajat nyeri ± 4
(nyeri sedang)
 Mual (+)
 Tidak berminat
makan
DO: -

Integritas ego Data subjektif: DS: - Masalah aktual: ansietas

Data objektif: DO:

 Pasien nampak
stress
 Memikirkan apa
yang akan terjadi
serta masalah
keuangan /
pembiayaan RS
 Pasien Nampak
cemas
 Pasien murung
 Pertumbuhan Data subjektif: DS: - -
&
perkembangan
Data objektif: DO: -

Kebersihan Data subjektif: DS: - -

diri

Data objektif: DO: -

Penyuluhan & Data subjektif: DS: Masalah aktual: kesiapan

pembelajaran peningkatan manajemen
kesehatan
Data objektif: DO:
 Pasien dapat/mampu
melaksanakan apa
yng dianjurkan oleh
perawat & bersifat
kooperatif

4. Diagnosa keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tanggal Tanggal Paraf dan nama

ditemukan teratasi

1 Diare b.d proses infeksi d.d 09 April 2017 Kelompok.

defekasi lebih dari 3x dalam
24 jam, feses lembek dan cair.

2 Ansietas b.d kurang 09 April 2017 Kelompok.

terpaparnya informasi d.d
merasa khawatir dengan akibat
dari kondisi yang dihadapi
 3 Resiko defisit nutrisi b.d faktor 09 April 2017 Kelompok.
psikologis (stress, keengganan
untuk makan) d.d Berat badan
menurun

3. INTERVENSI
Nama klien : Ny. R No.Register : 01017924
Tanggal lahir/umur : 1 Juni 1997 Kamar : Teratai lantai 4 RSUP Fatmawati

No Tujuan Kriteria hasil Rencana Rasional Paraf &

Dx. Keperawatan Tindakan/Intervensi Nama
 Klien menunjukkan - Pola BAB klien Mandiri : Mandiri :
1
diare dapat normal 3x sehari a) Minta klien untuk a) Untuk mengetahui pola
dikendalikan atau - Klien mampu mengidentifikasi BAB klien
hilang. memahami tentang pola BAB b) TTV untuk mengetahui
penyebab diare b) Observasi TTV kondisi klien secara
- Klien mampu c) Kaji frekuensi, objektif
mempertahankan warna, konsistensi, c) Untuk mengetahui
keseimbangan asam jumlah, serta turgor indikator dehidrasi
basa dan elektrolit kulit dan kondisi
normal. mukosa mulut klien Kelompok
- Klien mampu d) Observasi BB klien Kolaborasi :
mempertahankan BB a) Untuk mencegah
normal. Kolaborasi : terjadinya diare menetap
- TTV normal : a) Kolaborasi dengan
N = 60-100x/mnt dokter untuk
S = 36,5-37,5ºC mengidentifikasi
RR = 16-20 x/mnt jika ada tanda dan
TD = 120/80 mmHg gejala diare
menetap.
2 Klien menunjukkan  TTV normal : Mandiri : Mandiri :
menurunnya tingkat N = 60-100x/mnt a. monitoring pola a) R = Membantu klien
S = 36,6-37,5ºc
ansietas. interaksi klien berkomunikasi dengan
RR = 16-20x/mnt
TD = 120/80 mmHg terhadap aktif
 Klien mampu pengobatan yang b) R = TTV untuk
mengidentifikasi dan
akan diberikan mengetahui kondisi
menunjukkan teknik
untuk menggontrol b. observasi TTV klien secara objektif
rasa cemas c. ajarkan klien teknik c) R = untuk mendapatkan
(relaksasi) relaksasi untuk persetujuan klien
 Ekspresi wajah klien
mengatasi ansietas d) R = mengetahui respon
menunjukkan
berkurangnya tingkat d. kaji pengetahuan klien terhadap tindakan
ansietas klien terhadap yang akan diberikan
 klien mampu
tindakan yang akan e) R = memberi
melakukan ADL
dengan baik dilakukan kesempatan kepada
e. bantu klien untuk klien untuk menghadapi
mengungkapkan situasi nyata Kelompok
perasaannya dengan f) R = memberi keyakinan
mendengarkan klien kepada klien bahwa
secara aktif klien tidak sendiri dalam
f. berikan informasi menghadapi masalah
asebelum tindakan yang dihadapinya.
operasi
g. identifikasi orang Kolaborasi :
atau sumber yang a. R = Agar klien dapat
dekat dengan klien memahami tentang
tindakan dan memahami
informasi dari sumber
Kolaborasi : yang sesuai SOP.
a. kolaborasi dengan
dokter untuk
menjelaskan kepada
klien mengenai
tindakan operasi
yang akan
dilakukan.
3 Klien menunjukan  Klien mampu Mandiri : Mandiri :
peningkatan pada mempertahankan BB a) Motivasi klien a) R = untuk mengubah
status gizi normal atau untuk mengubah pola makan klien
bertambahnya BB pola makan b) R = TTV untuk
klien b) Observasi TTV mengetahui kondisi
 Klien mampu c) Pantau nilai normal klien
mempertahankan laboratorium c) R = kebutuhan nutrisi
massa tubu dan BB khusunya transferin, klien terpenuhi
dalam batas normal albumin, dan d) R= BB klien normal
 Klien mampu elektrolit e) R = klien memahami
mengidentifikasi diet d) Kaji kemampuan tentang kebutuhan
yang dianjurkan klien untuk nutrisi dan bagaimana

 Hasil laboratorium memenuhi cara memenuhinnya

klien dalam batas kebutuhan nutrisi Kelompok

normal e) Berikan informasi

 Klien mampu yang tepat tentang Kolaborasi :

menunjukkan tingkat kebutuhan nutrisi a) R = agar kebutuhan

energi yang adekuat dan bagaimana cara nutrisi klien terpenuhi

 TTV normal : memenuhinya b) R = Stimulasi nafsu

N = 60-100x/mnt makan klien meningkat

S = 36,5-37,5ºC Kolaborasi :
RR = 16-20 x/mnt a. Diskusikan
TD = 120/80 mmHg dengan ahli gizi
dalam pemenuhan
kebutuhan gizi
klien
b. Diskusikan
dengan dokter
mengenai
kebutuhan
stimulasi nafsu
makan klien
 4. IMPLEMENTASI
Nama klien : Ny.R No.Register : 01017924
Tanggal lahir/Umur : 1 Juni 1977

Hari/Tgl/Jam Dx Tindakan keperawatan Paraf &

Nama
09 April 2017 1 - Meminta klien untuk mengidentifikasi pola BAB
08.00 WIB - Mengobservasi TTV
- Mengkaji frekuensi, warna, konsistensi, jumlah serta turgor kulit Kelompok
dan kondisi mukosa mulut klien
- Menobservasi BB klien

09 April 2017 2 - Memonitoring pola interaksi klien terhadap pengobatan yang akan
08.00 WIB diberikan
- Mengobservasi TTV
- Mengajarkan klien teknik relaksasi
- Memberikan informasi sebelum dilakukannya operasi Kelompok
- Mengkaji pengetahuan klien tentang tindakan yang akan diberikan
- Membantu klien mengungkapkan perasaannya dengan
mendengarkan klien secara aktif
- Mengidentifikasi orang atau sumber yang dekat dengan klien
09 April 2017 3 - Memotivasi klien untuk mengubah pola makan
08.00 WIB - Mengobservasi TTV
- Memantau nilai laboratorium khususnya albumin, transferin, dan Kelompok
elektrolit
- Mengkaji kemampuan klien tentang kebutuhan dan bagaimana cara
memenuhinya
5. Evaluasi Keperawatan
Nama klien : Ny.R No Registrasi : 01017924
Tanggal lahir/umur : 1 Juni 1977

Hari/Tgl, Jam No. Evaluasi keperawatan (SOAP) Paraf dan

Dx Nama
09 April 2017 1 S=
08.00 WIB
O=
- TTV : N = 84x/mnt RR = 16x/mnt TD : 120/80 mmHg

A= Kelompok

P=

09 April 2017 2 S=
08.00 WIB

O=

Kelompok
A=

P=
09 April 2017 3 S=
08.00 WIB

O=
Kelompok

A=

P=