Anda di halaman 1dari 1

KLINIK FAKHIRA AISYIYAH

Jl. Kavling-Komplek DKI No.11 Kel. Cipedak, Kec. Jagakarsa


Jakarta Selatan, Tlp. (021) 22373302

SURAT KETERANGAN KEHAMILAN


Nomor : KFA / 001 / KIA / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama Ibu : Ny. Renata Mayang sari

Umur : 24 Tahun

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Jl. Resmi Rt. 01 Rw. 02 No. 96 Kelurahan Cipedak

Memang benar hamil : 1 (Pertama)

HPHT : 11 Mei 2018

Hari Perkiraan Lahir : 18 Febuari 2019

Denyut Jantung Janin : 140 x/m

Jenis Kelamin : Perempuan

Demikian surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 04 Oktober 2018


Bidan Yang Menerangkan

Bd. Anggun

Anda mungkin juga menyukai