Anda di halaman 1dari 1

KLINIK FAKHIRA AISYIYAH

IZIN No. 3/B.6/31.74.09/-1.779.3/2017


Jl. Kavling-komplek DKI No.11 Kel. Cipedak, Kec. Jagakarsa
Jakarta Selatan, Tlp. (021) 22373302

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA


NO. LAB 20190304– 779

Yang bertanda tangan dibawah ini kami petugas Laboratorium KLINIK FAKHIRA
AISYIYAH Jl. Kavling-komplek DKI No. 11 Rt. 06/03 Kel. Cipedak, Kec. Jagakarsa, Jakarta
Selatan menerangkan bahwa :

Nama : ADI HARIANSYAH PRATAMA

Usia : 20 TH

Alamat : PT. GARUDA PRIMA SEKURITI

Saat ini tidak kami dapatkan adanya tanda – tanda penyalahgunaan pemakaian zat
terlarang atau narkoba. Harap yang berkepentingan maklum adanya. Surat keterangan ini
diberikan untuk keperluan : UNTUK MELAMAR PEKERJAAN.

Zat yang diperiksa

Amphetamine : - / Negatif
Marijuana/THC : - / Negatif
Morphine : - / Negatif

Jakarta, 06 MARET 2019


LABORATORIUM
KLINIK FAKHIRA AISYIYAH

DIAH KOMALA DEWI

Anda mungkin juga menyukai