KLINIK FAKHIRA

IZIN No. 0076/KP-T/4996/YANKES/2019

Jl. Masjid Al-Barkah No.34 Kel. Manggarai Selatan, Kec. Tebet
Jakarta Selatan, Tlp. (021) 83707848

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NO. LAB 2021205–902

Yang bertanda tangan dibawah ini kami petugas Laboratorium KLINIK FAKHIRA Jl
Masjid Al-barkah No 34 Kel. Manggarai Selatan Kec. Tebet , Jakarta Selatan menerangkan
bahwa :

Nama : AGUS DENIH

TTL : TANGERANG, 04 SEPTEMBER 1979

Alamat : JL. A DAMYATI NO 12 RT 006 / RW 007 KEL. SUKARASA

KEC. TANGGERANG KOTA TANGGERANG - JAWA BARAT

Saat ini tidak kami dapatkan adanya tanda – tanda penyalahgunaan pemakaian zat
terlarang atau narkoba. Harap yang berkepentingan maklum adanya. Surat keterangan ini
diberikan untuk keperluan : UNTUK MELAMAR PEKERJAAN.

Zat yang diperiksa

Amphetamine : - / Negatif
Marijuana/THC : - / Negatif
Morphine : - / Negatif
Jakarta, 05 Desember 2021
LABORATORIUM
KLINIK FAKHIRA

FITRI IRAWAN AMd. Kes