BERITA ACARA PELAKSANAAN

UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL BERBASIS KOMPUTER

SMA PGRI 1 JOMBANG
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Pada hari ini __________ tanggal ___ bulan ________ tahun 2018, di SMA PGRI 1 JOMBANG telah
diselenggarakan Ujian Sekolah Berstandar Nasional - Berbasis Komputer (USBN-BK) untuk mata
pelajaran _________________ dari pukul _________ sampai dengan pukul _________ .

1. Kode Sekolah : U13 - 032

Sekolah : SMA PGRI 1 JOMBANG
Ruang : _________
Sesi : _________
Jumlah Peserta Seharusnya : _________
Jumlah Hadir (Ikut Ujian) : _________
Jumlah Tidak Hadir : _________
Nomor Peserta Tidak Hadir : _________ _________ _________ _________ _________
_________ _________ _________ _________ _________

2. Catatan selama Ujian Sekolah Berstandar Nasional Berbasis Komputer (USBNBK) :

Yang membuat berita acara :

TTD

1. Proktor : _______________________ ___________________________

NIP. : _______________________

2. Pengawas : _______________________ ___________________________

NIP. : _______________________

3. Kepala Sekolah : EDDI SIHONO, S.Pd., M.M. ___________________________

NIP. : ________________________

Catatan:
Dibuat rangkap 2 (dua), masing-masing untuk sekolah dan Cabang Dinas
Pendidikan Wilayah Kabupaten Jombang

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN