Anda di halaman 1dari 2

F-PPSDK-01

LABORATORIUM KALIBRASI
PUSAT PENGEMBANGAN SUMBER DAYA KEMETROLOGIAN

Formulir Peminjaman Alat Laboratorium

Nama Peminjam : …............................................................................


Kelas : …............................................................................
No Hp : …............................................................................
Widyaiswara / Pengajar : …............................................................................
Laboratorium : …............................................................................
Keperluan Alat : Penelitian / Praktikum / Pengambilan Data / Alat Peraga*

Tanggal
Nama Alat/ Tanggal
No. Peminjama Jumlah Keterangan
Nomor Inventaris Pengembalian
n

Bandung, …………...................20….

Menyetujui Peminjam
Petugas Laboratorium,
F-PPSDK-01

( _________________ ) ( ________________ )

*Coret salah satu

Anda mungkin juga menyukai