Nama : Fenia Nomi Handani

Nim : 201610300511044

RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Ny. S /11418XX TANGGAL : 21 - 12 -2018

DX MEDIS : HDR RUANG : 23 Psikiatri RSSA

S O A P I E
 Klien  Keadaan Harga SP Terminasi Harga Diri 1. Mengajak S:
mengatakan umum sadar Diri Rendah klien - Klien mengatakan
sudah  Kontak mata : Rendah bercakap- namanya Ny.S
Fase orientasi:
pencaya diri Tanggap cakap dengan - Klien mengatakan
1. Salam
jika bertemu  Non realistic 2. Komunikasi terapeutik.
orang lain saat ini sudah merasa
orang lain.  Inkoheren 3. Validasi, kontrak waktu.
agar enakan.
 Klien  Kesadaran menambah - Klien mengatakan
Fase kerja:
mengatakan composmentis percaya diri. sudah percaya diri
1. Menginformasikan
senang  Psikomotor : 2. Melatih klien jika bertemu dengan
kegiatan pasien setelah
karena mau dalam batas mencari orang lain.
pulang (KRS) dan saat
pulang. normal di rumah.
teman - Klien mengatakan
 Klien 2. Mengingatkan kepada
berbicara agar tidurnya sudah enak.
mengatakan klien percaya - Klien mengatakan
klien tentang komsumsi
tidurnya diri. sudah mampu
obat secara teratur.
sudah 3. Mengajari melakukan jadwal
3. Menginformasikan
Nama : Fenia Nomi Handani
Nim : 201610300511044

nyaman. kepada klien tentang 4. klien cara - harian.

rencana kedepan atau mengobrol - Klien mengatakan
kontrol secara teratur. dengan orang sudah mampu
Fase terminasi: lain. menjawab
1. Mengevaluasi 5. Meminta pertanyaan dari
perasaan klien. klien orang lain.
2. Menanyakan kepada mengulang O:
klien cara agar percaya jadwal harian. - Kesadaran
diri jika bertemu Composmentis.
dengan orang lain. - TTV
3. Melakukan rencana TD : 110/80 mmHg
tindak lanjut. N : 74x/menit
4. Rencana yang akan S :37,5℃
datang. RR :17x/menit
- Klien mengatakan
mau mendengarkan
penjelasan perawat.
- Klien kooperatif,
kontak mata fokus,
afek emosi adekuat,
penampilan rapi,
bersih.
Nama : Fenia Nomi Handani
Nim : 201610300511044

A:
Kognitif :
- Klien mampu
menyebutkan nama,
waktu dan
lingkungan saat ini.
- Klien mampu
berkomunikasi
dengan baik.
- Klien mampu
merapikan tempat
tidur.
Afektif :
- Afek adekuat.
- Pasien kooperatif.
- Ekspresi wajah ceria.
- Bicara pelan.
Psikomotor :
- Klien mampu
membuat jadwal
pemenuhan
Nama : Fenia Nomi Handani
Nim : 201610300511044

kebutuhan realistik.
- Klien mampu
berbicara dengan
orang lain untuk
menambah percaya
diri.
- Klien dapat
mengontrol pikiran
negative diri (HDR).
P:
Pasien :
- Menganjurkan klien
untuk melakukan
jadwal yang telah
dibuat bersama
perawat.
- Menganjurkan klien
untuk minum obat
teratur
- Menganjurkan klien
untuk mengulangi
apa yang sudah
Nama : Fenia Nomi Handani
Nim : 201610300511044

diajarkan oleh
perawat.
Perawat :
- Mengevaluasi jadwal
harian klien.