Nama : Fenia Nomi Handani

NIM : 201610300511044
 Nama : Fenia Nomi Handani

NIM : 201610300511044

RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Nn. R /11417XX TANGGAL : 18 – 12 -2018

DX MEDIS : GPP RUANG : 23 Psikiatri RSSA

S O A P I E
 Klien  Keadaan umum Gangguan SP 3 Pasien : 1. Mengajak S:
mengatakan sadar proses klien - Klien mengatakan
Melatih klien mengontrol
masih  Kontak mata : pikir: bercakap- namanya Nn. R
halusinasi dengan
mendengar Tanggap halusinasi cakap dengan - Klien mengatakan
bercakap-cakap bersama
suara-suara  Non realistic orang lain.
orang lain jika saat ini sudah merasa
yang aneh  Tumpul halusinasi enakan.
Fase orientasi:
(menyuruh  Inkoheren muncul. - Klien mengatakan
bunuh diri) 1. Salam 2. Melatih klien
 Kesadaran masih mendengar
2. Komunikasi
 Klien composmentis mencari teman suara-suara tetapi
terapeutik. berbicara
mengatakan  Psikomotor : sudah agak berkurang.
3. Validasi, kontrak
masih dalam batas
ketika - Klien mengatakan
waktu. mendengarkan
mendengar normal tidurnya sudah enak.
Fase kerja: suara-suara.
suara tapi - Klien mengatakan
1. Melatih klien 3. Mengajari
sudah sudah mampu
mengontrol
 Nama : Fenia Nomi Handani

NIM : 201610300511044

berkurang halusinasi dengan klien cara merapikan tempat

dan pasien bercakap-cakap. mengobrol tidur.
mengatakan 2. Meminta klien dengan orang - Klien mengatakan
badannya mencari teman lain jika sudah mampu
keringat mengobrol jika sedang menjawab pertanyaan
dingin. mendengarkan mendengarkan dari dokter.
 Pasien suara-suara. suara-suara. - Klien mengatakan
mengatakan 3. Melatih klien cara 4. Meminta klien cara mengontrol
tidurnya mengobrol dengan mengulang halusinasi dengan
sudah orang lain jika jadwal harian. cara menghardik.
nyaman mendengarkan
meskipun suara-suara. O:
kadang Fase terminasi: - Kesadaran
terbangun. 1. Mengevaluasi Composmentis
perasaan klien. - TTV
2. Menanyakan TD : 120/80 mmHg
kepada klien N : 77x/menit
sudah ada berapa S :37,0℃
cara yang RR :19x/menit
dipelajari kemarin - Klien mengatakan
 Nama : Fenia Nomi Handani

NIM : 201610300511044

untuk mencegah mau mendengarkan

suara-suara dating. penjelasan perawat
3. Melakukan dan mau bercakap-
rencana tindak cakap apabila suara-
lanjut. suara muncul.
4. Rencana yang - Klien kooperatif,
akan datang. kontak mata tidak
fokus, afek emosi
tumpul, penampilan
rapi, bersih.
A:
Kognitif :
- Klien mampu
menyebutkan nama,
waktu dan lingkungan
saat ini.
- Klien mampu
menyebutkan cara
mengontrol
halusinasi.
Nama : Fenia Nomi Handani

NIM : 201610300511044

- Klien mampu
merapikan tempat
tidur.
Afektif :
- Afek tumpul.
- Pasien kooperatif.
- Ekspresi wajah
cemas.
- Bicara pelan.
Psikomotor :
- Klien mampu
membuat jadwal
pemenuhan kebutuhan
realistik.
- Klien menutup mata
dan telinga untuk
menghardik
- Klien mengalihkan
halusinasi dengan
cara mencari lawan
Nama : Fenia Nomi Handani

NIM : 201610300511044

bicara.
P:
Pasien :
- Menganjurkan klien
untuk melakukan
jadwal yang telah
dibuat bersama
perawat.
- Menganjurkan klien
untuk minum obat
teratur
- Menganjurkan klien
untuk mengulangi
cara mengontrol
halusinasi
Perawat :
- Mengevaluasi jadwal
harian klien.
Nama : Fenia Nomi Handani

NIM : 201610300511044
Nama : Fenia Nomi Handani

NIM : 201610300511044