Oleh :

FITRI AYU PRATIWI

201610300511090
 Inisial : Tn. S (L) Tanggal Pengkajian : 08 April 2019
 Umur : 42 thn RM No. : 11432***
 Alamat: Kalipare Diagnosa Medis : Psikotik akut
 Pekerjaan:Wiraswasta (Ekspedisi) Tingkat Pendidikan : SD
 Informan: pasien dan keluarga (bapak)
 Data Primer
Pasien mengatakan bahwa awalnya dia tidak tahu mengapa ia dibawa ke
rumah sakit yang dia tahu hanya akan ke poli saja

 Data Sekunder
Bapak Tn. S mengatakan bahwa anaknya masuk ke RSSA R.23 Empati karena
marah-marah dan seperti orang gelisah dan memrusak barang barang di rumah.

 Data rekam medis

pasien datang dan marah marah dengan kondisi di borgol dan dia antar oleh
ibu tirinya dan di dampingi polisi
 Kurang lebih
pasien
satu sampai 2
mengatakan 1.Pasien
bulan yang lalu 1.Pasien
kalau hubungan mengatakan
pasien cerita mengatakan
dengan istrinya kalau ada yang
kepada ibu tiri kalau anaknya
sedikit kurang tidak
kalau pasien sedikit
membaik karena menyukainya di
kesal karena menghindarinya
kurang tempat kerjanya
akan di pecat
komunikasi
dari pekerjaan
 1.Pasien 2 kali
kontrol rutin
1.Pasien pernah 1.Pasien 1.Pasien minum obat dan
ditipu oleh mengatakan tidak mengatakan di setelah tidak
saudaraya masuk terlalu akur tinggal istrinya ke kontrol pasien
pelayaran dengan istrinya luar negeri berhenti minum
obat sampai
sekarang
 1.2. Kesadaran 1.4. Aktivitas
1. 1. Penampilan Motorik/
2.Kwantitatif/ penurunan Psikomotor
2.(penggunaan pakaian kesadaran] : compos mentis 1.3. Disorientasi
tidak sesuai) gaduh gelisah
3.Kwalitatif : berubah katatonik
berjalan kaku/ rigit

1.7. Proses pikir

2.Arus pikir
1.5. Afek/ Emosi 1.6. presepsi pengulanganpembicaraan/
persevarasi
irrelevansi Isi pikir
ide aneh Bentuk pikir
1.Nonrealistik
 1.9. Tingkat 1.10. Kemampuan
1.8. Memori Konsentrasi dan Penilaian
Berhitung

1.11. Daya Tilik Diri/ 1.12. Interaksi selama

Insight wawancara
mengingkari penyakit yang kontak mata kurang
diderita curiga
1.Keadaan umum : compos mentis
2.Tanda vital
 TD: 130 / 80 mmHg
 N: 84 x/menit
 S: 35,5 °C
 RR: 20 x/menit
3.Ukur
 TB: 170 cm
 BB: 63 Kg
4. Keluhan fisik:
tidak ada
 Konsep Diri
a. Citra tubuh : Pasien mengatakan menyukai semua bagian tubuhnya, terutama
punggung karena, punggung yang membantu dalam pekerjaannya di ekspedisi
( mengangkat barang )
b. Identitas : Pasien menyebutkan bahwa hidupnya cukup puas tetapi sekarang
sedikit menurun karena ingin segera bekerja
c. Peran : Pasien mengatakan perannya sebagai ayah dan kepala keluarga serta
orang yang mencari nafkah keluarga
 Makan
 BAB/BAK
 Mandi
 Berpakaian/berhias
 Istirahat dan tidur
 Penggunaan obat
 Pemeliharaan kesehatan
 Aktivitas di dalam rumah
 Aktivitas di luar rumah
ADAPTIF :
 Bicara dengan orang lain

MALADAPTIF
 Minum Alkohol
 Reaksi lambat / berlebih
 Masalah dengan dukungan kelompok
 Masalah berhubungan dengan lingkungan
 Masalah dengan pendidikan
 Masalah dengan pekerjaan
 Masalah dengan pelayanan kesehatan

 Penyakit jiwa
 Koping
Tanggal Terapi Dosis Keterangan

8-11 April 2019 Risperidon 2 x 2 mg Diberikan pada jam 18.00

8-11 April 2019 Trihexyphenidyl 2 x 2 mg Diberikan pada jam 18.00

8-11 April 2019 Haloperidol 2x 0.5 mg Diberikan pada jam 18.00

 Defisit Perawatan Diri : berpakaian
 Hambatan interaksi sosial b/d gangguan proses pikir
 Resiko perilaku kekerasan terhadap orang lain
 Ketidakefektifan koping individu
 Distress spiritual b/d program pengobatan
 Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan b/d hambatan pengambilan keputusan
 kurangnya pengetahuan b/d proses penyakit
 gangguan proses pikir

 Distress spiritual
Hambatan interaksi sosial b/d Effect
gangguan proses pikir

Defisit perawatan Diri :

berpakaian Resiko perilaku kekerasan terhadap
Core problem
orang lain

Manajemen krisis

Gangguan proses pikir Causa

Ketidakefektifan koping
individu

Ketidakefektifan pemeliharaan
kesehatan b/d hambatan pengambilan
keputusan

kurangnya pengetahuan b/d proses

penyakit
Faktor Predisposisi :
1.Pasien pernah ditipu oleh
saudaraya masuk pelayaran
2.Pasien mengatakan tidak terlalu
akur dengan istrinya
3.Pasien mengatakan di tinggal
istrinya ke luar negeri
4.Pasien 2 kali kontrol rutin
minum obat dan setelah
tidak kontrol pasien berhenti
minum obat sampai sekarang
Faktor Presipitasi :
1.Pasien mengatakan kalau ada
yang tidak menyukainya di
tempat kerjanya
2.Pasien mengatakan kalau
akan di pecat dari pekerjaanya
3.Pasien mengatakan kalau
anaknya sedikit menghindarinya
 Ketidakefektifan koping individu
 Defisit Perawatan Diri : berpakaian
 Resiko perilaku kekerasan terhadap orang lain
TERIMAKASIH