SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Dewi Bimaya

Tempat/ tanggal lahir : Magelang, 22 Agustus 1994

Alamat : Nusupan, RT 001, RW 002, Salaman Magelang

Pendidikan : D-III Keperawatan

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan

yang telah memiliki kekuatan hukum tetap karena melakukan suatu tindak
pidana kejahatan
2. Tidak pernah diberhentikan secara tidak hormat sebagai PNS atau sebagai
Pegawai Swasta
3. Tidak berkedudukan sebagai anggota dan/atau pengurus Partai Politik
tertentu
4. Bersedia ditempatkan di seluruh Unit Kerja di lingkungan RSUD Tidar
5. Bersedia bekerja dalam system shift (shift pagi, sore maupun malam)
6. Bersedia tidak terikat kontrak kerja dengan pihak lain
7. Tidak akan menuntut untuk penyesuaian ijazah
8. Tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS)
9. Dokumen yang terlampir dalam surat lamaran merupakan dokumen yang sah
dan sesuai dengan aslinya

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila
dikemudian hari saya melanggar pernyataan ini, saya bersedia menerima sanksi dan
siap dituntut sesuai dengan hokum yang berlaku.

Yang membuat pernyataan,

(Dewi Bimaya)