SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Amalia Nurvitasari
Tempat dan tanggal lahir : Gunungkidul, 20 Oktober 1998
Pendidikan : D III Keperawatan
Alamat : Widoro lor 002/005, Bendung, Semin, Gunungkidul

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan instansi lain
2. Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
4. Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS/TNI/POLRI
5. Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta
6. Bersedia untuk menyelesaikan kontrak apabila dinyatakan lulus

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh RS Jiwa Grhasia DIY,
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Sleman, 7 Februari 2023

Yang membuat pernyataan

Amalia Nurvitasari