SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK MINTA PINDAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wardiana, SST

Tempat/Tanggal Lahir : Blang Bladeh, 13 Oktober 1989
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama - Bidan
Pendidikan/Jurusan : D-IV Kebidanan
Alamat : Dusun Tgk. Chik Ditunong Lr.III Desa Mon Geudong Kec. Banda Sakti

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa apabila saya diangkat menjadi Calon Pegawai
Negeri Sipil Daerah di lingkungan Pemerinntah Kabupaten Pidie, maka saya bersedia mengabdi pada
instansi yang bersangkutan dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya
selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat TMT PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Pemerintah Kabupaten Pidie.

Saksi, Sigli,12 Juli 2021

Istri/Suami/Orang Tua/ Wali, Yang membuat pernyataan,

(Zulkifli) (Wardiana)