Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH

Yang bertandatangan di bawahini :


Nama : Ns.Andi Irawan S.Kep
Tempat/TanggalLahir : Dompu, 01 juni 1988
Agama : Islam
Pendidikan : S1 Keperawatan Ners
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama-Perawat
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Dsn.wawonduru,RT/RW 000/000
Ds.Wanwonduru,Kec.Woja Kab.Dompu

Dengan ini menyatakan bahwa apabila saya diangkat menjadi Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja Kabupaten Bima Tahun 2022, maka saya :
1. Bersedia mengabdi pada Instansi Pemerintah Kabupaten Bima dan tidak mengajukan pindah
sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) Tahun sejak TMT PPPK;
2. Apabila dikemudian hari saya tetap mengajukan pindah dengan alasan apapun, maka saya
dianggap mengundurkan diri dari PPPK.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terbukti
pernyataan ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Pemerintah Kabupaten Bima.

Dompu, 15 November 2022

Yang Membuat Pernyataan,

( Ns.Andi Irawan, S.Kep )


SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH

Yang bertandatangan di bawahini :


Nama : Ula Aminullah, S.Kep.Ners
Tempat/TanggalLahir : Dompu, 03 November 1991
Agama : Islam
Pendidikan : S1 Keperawatan Ners
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama-Perawat
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Dsn. Rasana’e, RT/RW 004/000, Ds.Bakajaya, Kec.Woja,
Kab.Dompu

Dengan ini menyatakan bahwa apabila saya diangkat menjadi Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja Kabupaten Bima Tahun 2022, maka saya :
1. Bersedia mengabdi pada Instansi Pemerintah Kabupaten Bima dan tidak mengajukan
pindah sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) Tahun sejak TMT PPPK;
2. Apabila dikemudian hari saya tetap mengajukan pindah dengan alasan apapun, maka saya
dianggap mengundurkan diri dari PPPK.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terbukti
pernyataan ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Pemerintah Kabupaten Bima.

Dompu, 18 November 2022

Yang Membuat Pernyataan,

(Ula Aminullah, S.Kep.Ners)

Anda mungkin juga menyukai