SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AKHMAD FAUZI

Tempat/TanggalLahir : UJUNG PANDANG, 23 JANUARI 1993
Agama : ISLAM
PendidikanTerakhir : S1 DOKTER
Jabatan Yang Dilamar : DOKTER UMUM
Alamat : JL.AHMAD YANI NO.100, KEC. POLEAWALI

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa apabila saya lulus menjadi CPNS Daerah
Kabupaten Polewali Mandar tahun 2018, saya tidak akan mengajukan pindah tempat tugas dari
Kabupaten Polewali Mandar ke Kabupaten / Kota dan Provinsi di seluruh Indonesia sebelum
mengabdikan diri selama minimal 5 (lima) Tahun sejak diangkat menjadi PNS di kabupaten Polewali
Mandar dengan alas an apapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut
dimuka Pengadilan serta menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila kemudian
hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Polewali, 03 Oktober 2018

Yang MembuatPernyataan

AKHMAD FAUZI