SURAT PERYATAN BERSEDIA TIDAK MINTAK PINDAH

Saya yang bertanda tanda tangan di bawah ini :

Nama : Ivani Yuslina Sinaga

Tempat, Tanggal Lahir : Medan, 15 Januari 1997

Jenis Kelamin : Prempuan

Agama : Katolik

Jabatan Yang Dilamar : Bidan

Alamat : Jalan Denai Gg Pena No 14

Status Perkawinan : -

Nomor HP : 0853 - 6252 - 3415

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya , bahwa apabila saya dinyatakn lulus dan Diangkat
menjadi CPNS di lingkungan Puskesmas PEMBANTU RENGAS PULAU saya akan mengabdi dan
Tidak akan mengajukan pindah keluar dari lingkungan puskesmas PEMBANTU RANGAS PULAU
Alasan apapun minimal 10 (sepuluh ) tahun sejak diangat sebagai PNS, dan apabila saya tetap
mengajukan pindah makan saya bersediah mengundurkan diri / diberhentikan sebagai PNS.

Demikian peryataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan diketahui oleh orang tua/suami/
Istri* selaku saksi, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersediah menerima segala
Sanksi atau tindakan yang diambil oleh puskesmas pekan labuhan apabila ditemukan hari terbukti
peryataan saya ini tidak benar.

Orang Tua Medan, Juli 2021

( ) (Ivani Yuslian Sinaga)