Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Nurlaeli Arif

Tempat, tanggal lahir : Banjarnegara, 30 September 1984

Pendidikan : D III Keperawatan

Alamat : Pamijen Rt 03/02, Sokaraja

Formasi Jabatan : Perawat

Menyatakan bahwa saya :

1. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai negeri, honorer atau pegawai
swasta
2. Tidak terikat status kepegawaian pada instansi lainnya atau tidak sedang mengikuti pendidikan
3. Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak mengajukan keberatan/aduan
apabila terdapat berkas yang tidak lengkap/tidak sesuai persyaratan yang ditentukan
4. Bersedia dihentikan sebelum masa kontrak habis, apabila setelah dievaluasi kinerja tidak sesuai
dengan kompetitifnya
5. Tidak akan menuntut menjadi PNS
6. Tidak Merokok
7. Bersedia mentaati semua peraturan yang berlaku di BKMM

Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain dan
untuk dapat digunakan semestinya.

Banyumas, 14 Desember 2020

Nurlaeli Arif

Anda mungkin juga menyukai