LAMPIRAN

KUISIONER IKM 2018

DATA PENCACAH
Nama : Dr. Ana silvia
NIP :

DATA UNIT PELAYANAN

Unit Pelayanan : Puskesmas Parengan Kabupaten Tuban
Jenis Pelayanan : Pelayanan Poli Umum, KIA / KB, Poli Gigi, dll

DATA MASYARAKAT

Jenis Kelamin : Ket Jumlah Persen

1. Laki-laki 119 32.51%
2. Perempuan 247 67.49%
TOTAL 366 100.00%

Umur : Ket Jumlah Persen

1.< 26 th 0 0.00%
2.26 - 35 th 0 0.00%
3.36 - 45 th 0 0.00%
4.> 45 th 1 100.00%

TOTAL 1 100.00%

Pendidikan Terakhir : Ket Jumlah Persen

1.Tidak sekolah 4 1.09%
2.SD/ Sederajat 68 18.58%
3.SLTP/ sederajat 142 38.80%
4.SLTA/ sederajat 128 34.97%
5.Perguruan Tinggi 24 6.56%

TOTAL 366 100.00%

Pekerjaan Utama : Ket Jumlah Persen

1.Pegawai Negeri 2 0.55%
2. Pegawai Swasta 54 14.75%
3. Buruh 31 8.47%
4. Pelajar/Mahasiswa 6 1.64%
5. Lainnya 273 74.59%
TOTAL 366 100.00%
 HASIL PENGOLAHAN DATA SKM

KARAKTERISTIK RESPONDEN

No. Karakteristik Persentase RATA-RATA IKM PER UNSUR

1 Jenis Kelamin 1.Laki-laki 32.51%

Nilai Unsur
2.Perempuan 67.49% No. Unsur Pelayanan
Pelayanan
2 Kelompok Umur 1.< 26 th 0.00% 1 Persyaratan pelayanan 3.31
2.26 - 35 th 0.00% 2 Prosedur pelayanan 3.30
3.36 - 45 th 0.00% 3 Waktu pelayanan 3.18
4.> 45 th 100.00% 4 Biaya / Tarif pelayanan 3.69
5 Produk Spesifikasi jenis layanan 3.20
3 Pendidikan 1.Tidak sekolah 1.09% 6 Kompetensi Pelaksana 3.27
2.SD/ Sederajat 18.58% 7 Perilaku pelaksana 3.32
3.SLTP/ sederajat 38.80% 8 Maklumat pelayanan 3.17
4.SLTA/ sederajat 34.97% 9 Penanganan pengaduan,saran dan masukan 3.34
5.Perguruan Tinggi 6.56% Rata-rata Tertimbang 3.31

4 Pekerjaan Utama 1. Pegawai Negeri 0.55%

2. Pegawai Swasta 14.75%
3. Buruh 8.47%
4. Pelajar/Mahasiswa 1.64%
5. Lainnya 74.59%
 GRAFIK NILAI RATA-RATA UNSUR PELAYANAN 2018

dan masukan
Persyaratan pelayan 3.31
Prosedur pelayanan 3.30
Waktu pelayanan 3.18
Biaya / Tarif pelayan 3.69

pengaduan,saran
Produk Spesifikasi je 3.20

pelayanan
Kompetensi Pelaksa 3.27
83.61
Perilaku pelaksana 3.32
Maklumat pelayanan 3.17

pelaksana
79.30

Maklumat
Penanganan pengadu 3.34

Penanganan
Pelaksana
82.92

layanan
Perilaku
81.63

jenis
Kompetensi
pelayanan
Spesifkasi
79.99

92.14

pelayanan
/ Tarif
Produk
pelayanan
79.58

Waktu
pelayanan Biaya
82.58

Prosedur
Persyaratan 82.79

70.00 75.00 80.00 85.00 90.00 95.00

Pencapaian

Kesimpulan :
Nilai SKM setelah dikonversi = 82.73
Mutu pelayanan = B
Kinerja Unit Pelayanan = Baik
82.79
82.58
79.58
92.14
79.99
81.63
82.92
79.30
83.61
82.73
 PENGOLAHAN DATA SURVEY KEPUASAN PELANGGAN

UNIT PELAYANAN : PUSKESMAS PARENGAN

ALAMAT : Jl. Cokrokusumo No. 472 Kec. Parengan Kab. Tuban
Tlp/Fax : (0353) 2899301
Bulan : 2018

NOMOR No. Kelompok Jenis Pendidikan Pekerjaan

KUISIONER Urut
Umur
Umur Kelamin Terakhir Utama
Jenis Pelayanan U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 U8 U9

1 001 32 2 2 3 5 KB 4 3 4 3 3 3 3 3 4
2 002 37 3 2 3 5 Poli umum 3 4 3 4 3 4 4 4 4
3 003 31 2 2 5 5 Poli umum 3 4 3 4 3 4 4 4 4
4 004 39 3 2 3 5 Poli Umum 4 4 3 3 3 4 4 4 1
5 005 21 1 2 4 2 Poli Umum 3 3 3 4 4 3 3 3 4
6 006 4 1 1 1 5 KIA 4 4 4 4 4 4 4 4 4
7 007 5 1 2 1 5 KIA 4 4 3 4 3 4 4 4 4
8 008 10 1 2 4 2 KIA 3 3 3 3 3 3 3 3 3
9 009 18 1 1 3 1 KIA 4 3 3 4 3 3 3 4 4
10 010 2 1 1 1 5 KIA 3 3 3 4 3 4 4 3 4
11 011 22 1 2 4 2 KIA 3 3 3 4 4 3 4 3 4
12 012 35 2 2 4 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 4
13 013 35 2 1 4 2 Poli Umum 3 3 3 2 3 3 3 3 3
14 014 38 3 2 4 5 Poli Umum 3 4 3 4 3 4 4 3 4
15 015 57 4 1 4 2 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 4
16 016 37 3 1 4 2 Poli Umum 4 4 4 4 4 4 4 4 4
17 017 25 1 2 4 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 4 3 3 4
18 018 6 1 2 4 2 KIA 3 3 3 4 3 4 4 3 4
19 019 33 2 2 4 5 KIA 3 3 3 4 3 4 4 4 4
20 020 24 1 2 4 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 4 3 4
21 021 24 1 2 4 5 Poli Umum 4 4 3 4 4 4 4 4 4
22 022 41 3 2 4 5 Poli Umum 4 4 3 4 4 4 4 4 4
23 023 32 2 1 3 2 Poli Umum 3 3 3 4 3 4 3 4 4
24 024 46 4 1 4 5 Poli Gigi 3 3 2 4 3 3 3 2 1
25 025 35 2 2 4 5 Poli Gigi 3 3 2 4 3 3 3 2 1
26 026 35 2 2 4 5 Poli Gigi 4 3 3 4 3 4 4 3 4
27 027 41 3 1 4 2 Poli Gigi 3 3 2 3 3 3 3 2 1
28 028 30 2 2 4 5 KB/KIA 3 3 3 3 3 3 3 3 4
29 029 49 4 2 4 3 Poli Umum 3 3 3 4 4 3 4 4 4
30 030 21 1 2 3 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 2
31 031 29 2 2 4 5 Poli Gigi 3 3 3 4 3 3 3 3 3
32 032 58 4 1 2 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 1
33 033 18 1 1 4 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 2
34 034 36 2 1 4 2 Poli Gigi 3 3 2 4 3 3 3 3 3
35 035 41 3 2 4 5 Poli Gigi 3 3 2 3 3 3 3 3 2
36 036 28 2 2 5 4 KB 3 3 3 4 3 3 3 3 4
37 037 34 2 2 3 5 KB 4 3 3 3 4 4 4 4 4
38 038 34 2 2 3 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 3
39 039 25 1 2 5 5 KB 3 3 2 4 3 3 3 3 3
40 040 34 2 2 4 5 Poli umum 3 3 3 4 3 3 3 3 1
41 041 14 1 1 2 5 Poli Umum 4 3 3 4 4 4 4 3 4
42 042 47 4 2 2 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 3
43 043 35 2 2 2 5 Tindakan 3 4 4 3 3 3 3 3 1
44 044 35 2 2 5 5 KB 3 4 4 4 3 4 4 4 4
45 045 39 3 1 4 3 Poli Umum 4 4 3 4 3 3 3 3 4
46 046 42 3 1 3 5 Poli Umum 3 3 3 3 3 3 3 3 3
47 047 71 4 1 4 2 Poli Gigi 3 3 3 4 3 3 3 3 2
48 048 52 4 1 3 2 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 2
49 049 41 3 2 2 5 KB 4 4 4 4 3 4 4 4 4
50 050 33 2 2 3 5 KB 3 3 3 4 3 3 3 2 4
51 051 44 3 2 5 2 KB 3 3 3 4 3 3 3 3 4
52 052 23 1 2 3 5 KB 4 3 3 4 3 4 4 3 4
53 053 30 2 2 2 5 KB 3 3 3 4 3 4 4 3 4
54 054 30 2 2 3 5 KB 3 3 3 3 3 3 3 3 4
55 055 45 3 2 4 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 4 4 4
56 056 38 3 2 3 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 4 3 3 4
57 057 41 3 2 3 5 Poli Umum 3 3 3 3 3 3 3 3 2
58 058 41 3 1 3 2 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 4
59 059 56 4 1 3 2 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 2 3
60 060 31 2 1 4 2 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
61 061 25 1 1 4 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
62 062 44 3 1 4 3 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
63 063 49 4 2 3 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
64 064 32 2 1 4 2 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
65 065 54 4 2 3 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
66 066 53 4 2 4 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
67 067 59 4 1 4 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
68 068 30 2 2 3 2 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
69 069 29 2 2 3 3 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
70 070 66 4 1 2 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
71 071 29 2 2 3 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
72 072 21 1 2 3 5 Poli Umum 3 3 3 3 3 3 3 3 4
73 073 7 1 2 2 5 Poli Gigi 3 3 3 4 3 3 3 3 4
74 074 48 4 2 3 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 4
75 075 29 2 2 5 5 Poli Gigi 3 3 3 3 4 3 3 3 4
76 076 29 2 1 4 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 3
77 077 20 1 2 4 5 Poli Gigi 3 3 4 3 4 3 3 4 4
78 078 37 3 2 2 5 Poli Gigi 3 3 4 3 3 3 3 4 4
79 079 25 1 2 4 5 Poli Gigi 3 3 3 3 4 3 4 4 4
80 080 48 4 1 3 5 Poli Gigi 3 3 3 3 4 3 3 3 3
81 081 44 3 2 3 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 4
82 082 32 2 2 3 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 4
83 083 53 4 2 2 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 3
84 084 71 4 1 4 2 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
 NOMOR No. Kelompok Jenis Pendidikan Pekerjaan
KUISIONER Urut
Umur
Umur Kelamin Terakhir Utama
Jenis Pelayanan U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 U8 U9

85 085 58 4 1 3 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
86 086 46 4 2 3 5 KB 4 4 4 4 3 3 3 3 2
87 087 33 2 2 3 5 KB 3 3 3 4 3 3 4 4 3
88 088 37 3 2 4 5 KB 4 3 4 4 3 3 3 3 2
89 089 42 3 2 3 5 KB 4 4 3 4 3 3 3 3 3
90 090 39 3 2 3 5 KB 3 3 3 3 3 3 3 3 3
91 091 32 2 2 4 5 KB 3 3 3 4 3 3 4 4 3
92 092 40 3 2 3 5 KB 3 3 3 4 3 3 3 3 2
93 093 18 1 2 4 5 Poli Umum 4 3 4 3 3 3 4 3 4
94 094 29 2 2 4 5 KB 3 3 3 4 3 4 3 4 2
95 095 23 1 2 4 5 KB 4 4 3 4 4 3 4 3 2
96 096 47 4 2 2 5 KB 4 4 4 4 3 3 3 4 2
97 097 46 4 2 3 5 KB 3 3 3 4 3 3 3 4 2
98 098 23 1 2 3 5 KB 4 4 4 4 4 4 4 4 2
99 099 35 2 2 3 5 KB 3 3 3 4 4 4 4 4 2
100 100 36 2 2 2 5 KB 4 4 4 4 4 4 4 4 4
101 101 37 3 2 3 5 KB 4 4 4 4 3 3 3 3 3
102 102 27 2 2 3 5 KB 4 4 4 4 3 4 3 4 3
103 103 38 3 1 3 4 KB 3 3 3 3 4 3 3 3 4
104 104 33 2 2 3 5 KB 4 4 3 4 3 3 3 4 2
105 105 26 1 2 3 5 KB 4 4 4 4 4 4 4 4 3
106 106 37 3 2 3 5 KB 3 3 3 4 3 3 3 3 2
107 107 18 1 2 4 5 Poli Umum 4 3 3 4 3 3 4 3 4
108 108 26 1 2 3 4 KIA 4 4 4 3 4 3 3 3 4
109 109 34 2 2 2 5 KIA 3 4 3 4 3 4 3 3 4
110 110 39 3 2 3 3 PUSTU 4 3 4 3 4 4 4 3 4
111 111 45 3 2 2 3 PUSTU 3 3 4 3 4 4 3 4 4
112 112 24 1 2 4 5 PUSTU 3 3 4 4 3 3 3 3 4
113 113 26 1 2 2 5 PUSTU 4 4 3 4 4 3 3 3 4
114 114 50 4 1 2 3 PUSTU 3 4 3 4 3 3 4 3 4
115 115 18 1 1 4 5 PUSTU 3 3 3 4 4 4 3 3 4
116 116 29 2 2 3 4 PUSTU 3 3 4 4 4 4 4 3 4
117 117 43 3 1 2 3 PUSTU 3 3 4 4 3 4 3 4 4
118 118 31 2 2 2 3 PUSTU 3 3 4 4 3 4 4 4 4
119 119 16 1 1 4 5 PUSTU 3 4 4 4 3 3 3 2 4
120 120 46 4 2 2 3 PUSTU 3 4 3 4 4 3 4 2 4
121 121 16 1 1 4 3 PUSTU 4 3 4 4 3 4 3 4 4
122 122 39 3 2 3 5 PUSTU 3 3 3 4 4 3 3 2 4
123 123 17 1 2 2 5 PUSTU 3 4 4 4 3 3 3 4 4
124 124 16 1 1 4 5 PUSTU 4 4 4 4 4 3 4 3 4
125 125 43 3 2 3 3 PUSTU 4 4 3 4 4 3 4 4 4
126 126 45 3 2 3 3 PUSTU 4 3 3 4 3 4 3 3 4
127 127 36 2 1 2 3 PUSTU 3 3 3 4 3 3 4 3 4
128 128 52 4 1 2 3 PUSTU 3 3 3 4 4 3 3 3 4
129 129 41 3 2 2 3 PUSTU 3 3 3 4 3 3 3 2 4
130 130 43 3 2 2 4 PUSTU 3 3 3 4 3 3 3 3 4
131 131 18 1 2 4 5 PUSTU 3 3 3 4 3 3 3 2 4
132 132 50 4 2 2 5 PUSTU 4 3 3 4 3 3 3 3 4
133 133 49 4 2 2 3 PUSTU 3 4 3 4 4 3 4 2 4
134 134 43 3 2 2 5 PUSTU 4 3 3 3 4 3 4 3 4
135 135 39 3 2 3 5 PUSTU 3 3 3 3 3 3 3 3 3
136 136 35 2 1 4 5 PUSTU 3 4 3 4 3 4 4 4 4
137 137 42 3 2 3 5 PUSTU 4 3 4 4 3 3 4 4 4
138 138 51 4 2 2 5 PUSTU 3 3 3 4 3 3 3 3 1
139 139 29 2 2 4 5 PUSTU 3 4 3 4 3 3 3 4 4
140 140 45 3 2 2 5 PUSTU 3 3 3 4 4 3 3 4 4
141 141 16 1 2 4 5 PUSTU 4 3 4 4 4 3 3 2 4
142 142 21 1 2 3 2 PUSTU 3 3 3 4 3 3 3 3 2
143 143 16 1 1 4 5 PUSTU 3 3 3 4 3 3 3 3 2
144 144 53 4 2 3 3 PUSTU 3 3 3 4 3 3 3 3 2
145 145 41 3 1 2 3 PUSTU 3 3 3 4 3 3 3 3 2
146 146 32 2 1 3 3 PUSTU 3 3 3 3 3 3 3 3 3
147 147 40 3 2 3 3 PUSTU 4 3 3 4 4 4 4 4 4
148 148 29 2 2 3 5 PUSTU 4 3 4 4 4 3 3 4 4
149 149 22 1 2 4 5 PUSTU 3 4 4 4 3 4 4 4 4
150 150 27 2 2 4 5 KIA 3 4 4 4 4 4 4 4 4
151 151 24 1 2 5 5 KIA 3 3 3 3 3 3 3 3 4
152 152 21 1 2 3 5 KIA 4 3 3 4 3 4 4 3 4
153 153 2 1 2 4 5 KIA 3 4 3 4 3 3 3 3 4
154 154 3 1 1 1 5 KIA 3 3 3 4 3 3 3 3 4
155 155 22 1 2 4 5 KIA 3 3 3 4 3 3 4 4 4
156 156 48 4 2 3 5 KIA 4 4 4 4 3 3 3 2 4
157 157 22 1 2 3 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 4
158 158 32 2 2 2 5 Poli Umum 3 3 1 4 3 3 3 3 4
159 159 43 3 1 5 1 Poli Umum 4 4 3 4 3 4 4 3 4
160 160 50 4 1 4 2 Poli Umum 3 3 2 4 3 3 3 2 1
161 161 36 2 1 3 3 Poli Umum 4 3 3 4 3 3 3 2 2
162 162 41 3 2 4 5 Poli Umum 3 3 2 3 3 3 3 3 1
163 163 29 2 1 4 2 Poli Umum 4 4 3 4 3 4 4 4 4
164 164 58 4 2 5 5 Poli Umum 4 4 4 3 3 3 3 3 3
165 165 36 2 2 2 5 Poli Umum 4 3 2 4 3 3 3 3 3
166 166 24 1 1 4 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 2
167 167 23 1 1 4 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 4 4 4 3
168 168 50 4 1 4 2 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 4
169 169 40 3 2 3 5 KB 3 3 3 4 4 4 3 3 2
170 170 23 1 2 5 5 KB 3 4 4 4 3 3 3 3 2
171 171 37 3 2 3 5 KB 3 3 4 4 3 3 4 3 1
172 172 30 2 2 4 5 KB 4 4 4 4 4 4 4 4 2
173 173 28 2 2 3 5 KB 4 4 4 4 3 3 4 3 2
174 174 27 2 2 3 5 KB 3 3 3 4 3 3 3 3 1
 NOMOR No. Kelompok Jenis Pendidikan Pekerjaan
KUISIONER Urut
Umur
Umur Kelamin Terakhir Utama
Jenis Pelayanan U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 U8 U9

175 175 38 3 2 3 5 KB 4 3 3 4 3 3 3 3 2
176 176 23 1 2 4 5 KB 3 3 4 4 3 3 4 3 2
177 177 34 2 2 4 5 KB 4 4 4 4 3 4 4 4 1
178 178 26 1 2 3 5 KB 4 4 4 4 4 4 4 4 2
179 179 46 4 2 3 5 KB 4 4 3 4 3 3 4 4 1
180 180 52 4 2 3 5 KB 3 3 3 3 3 4 4 3 3
181 181 25 1 2 5 5 KB 3 3 3 4 3 3 4 2 4
182 182 25 1 1 4 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 4
183 183 29 2 2 3 5 Poli Gigi 3 4 3 3 3 3 3 3 3
184 184 19 1 1 3 5 Poli Gigi 3 4 3 3 3 3 3 4 4
185 185 29 2 2 4 5 Poli Gigi 3 3 3 3 4 3 3 3 4
186 186 42 3 2 3 5 Poli Gigi 3 4 3 3 4 3 3 4 4
187 187 42 3 1 2 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 3
188 188 23 1 1 3 5 Poli Gigi 3 4 4 3 3 3 3 3 3
189 189 41 3 2 3 5 Poli Gigi 4 4 4 3 3 3 3 3 4
190 190 18 1 1 4 5 Poli Gigi 3 4 3 3 3 3 3 4 4
191 191 19 1 2 4 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 4 4
192 192 19 1 1 4 5 Poli Gigi 3 3 4 3 3 4 3 3 4
193 193 33 2 2 3 5 Poli Gigi 3 3 4 4 4 3 3 4 4
194 194 32 2 2 3 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 4 4
195 195 42 3 2 4 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 4
196 196 50 4 1 4 2 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 3
197 197 15 1 1 3 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 4
198 198 51 4 1 2 2 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 4
199 199 41 3 2 2 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 4
200 200 51 4 2 2 2 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 4
201 201 10 1 2 2 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 4
202 202 18 1 1 3 5 Poli Gigi 3 4 3 3 3 3 3 3 4
203 203 27 2 2 3 5 KIA 4 3 4 4 4 3 3 4 4
204 204 38 3 2 5 5 KIA 3 4 4 4 3 4 4 4 4
205 205 23 1 2 4 5 KIA 3 4 4 4 4 4 4 4 4
206 206 34 2 1 2 5 KIA 3 3 3 3 3 3 3 3 4
207 207 26 1 2 2 5 KIA 4 3 3 4 3 4 4 3 4
208 208 46 4 2 2 5 KIA 3 4 3 4 3 3 3 3 4
209 209 52 4 2 5 5 KIA 3 3 3 4 3 3 3 3 4
210 210 25 1 1 4 3 KIA 3 3 3 4 3 3 4 4 4
211 211 25 1 1 3 5 KIA 4 4 4 4 3 3 3 2 4
212 212 29 2 1 4 2 KIA 3 3 3 4 3 3 3 3 4
213 213 19 1 1 3 2 KIA 3 3 1 4 3 3 3 3 4
214 214 23 1 2 2 5 Poli Umum 4 4 3 4 3 4 4 3 4
215 215 30 2 2 3 5 Poli Umum 3 3 2 4 3 3 3 2 1
216 216 30 2 2 5 2 Poli Umum 4 3 3 4 3 3 3 2 2
217 217 45 3 2 3 5 Poli Umum 3 3 2 3 3 3 3 3 1
218 218 38 3 2 2 5 Poli Umum 4 4 3 4 3 4 4 4 4
219 219 41 3 2 3 5 Poli Umum 4 4 4 3 3 3 3 3 3
220 220 41 3 2 4 5 Poli Umum 4 3 2 4 3 3 3 3 3
221 221 56 4 2 3 5 Poli Umum 4 3 3 4 3 4 4 3 4
222 222 31 2 2 3 5 Poli Umum 3 4 3 4 3 3 3 3 4
223 223 25 1 1 3 2 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 4
224 224 44 3 1 3 2 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 4 4 4
225 225 49 4 1 4 2 Poli Umum 4 4 4 4 3 3 3 2 4
226 226 32 2 1 4 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 4
227 227 54 4 1 4 3 Poli Umum 3 3 1 4 3 3 3 3 4
228 228 53 4 2 3 5 Poli Umum 4 4 3 4 3 4 4 3 4
229 229 30 2 1 4 2 Poli Umum 3 3 2 3 3 3 3 3 1
230 230 28 2 2 3 5 Poli Gigi 4 4 3 4 3 4 4 4 4
231 231 27 2 2 4 5 Poli Gigi 4 4 4 3 3 3 3 3 3
232 232 38 3 1 4 5 Poli Gigi 4 3 2 4 3 3 3 3 3
233 233 23 1 2 3 2 Poli Gigi 4 3 3 4 3 4 4 3 4
234 234 34 2 1 4 5 Poli Gigi 3 4 3 4 3 3 3 3 4
235 235 26 1 2 3 5 Poli Gigi 3 3 3 4 3 3 3 3 4
236 236 46 4 1 3 5 Poli Gigi 3 3 3 4 3 3 4 4 4
237 237 52 4 2 4 5 Poli Gigi 3 4 3 4 3 3 4 3 4
238 238 25 1 2 3 5 Poli Gigi 3 3 3 4 4 4 3 3 4
239 239 25 1 1 2 5 Poli Gigi 3 3 4 4 4 4 4 3 4
240 240 29 2 1 3 5 Poli Gigi 3 3 4 4 3 4 3 4 4
241 241 19 1 2 3 5 Poli Gigi 3 3 4 4 3 4 4 4 4
242 242 29 2 1 4 5 Poli Gigi 3 4 4 4 3 3 3 2 4
243 243 42 3 2 4 5 Poli Gigi 3 4 3 4 4 3 4 2 4
244 244 42 3 1 4 5 Poli Gigi 4 3 4 4 3 4 3 4 4
245 245 23 1 2 3 5 Poli Gigi 3 3 3 4 4 3 3 2 4
246 246 41 3 2 3 5 Poli Gigi 3 4 4 4 3 3 3 4 4
247 247 18 1 2 4 5 Poli Gigi 4 4 4 4 4 3 4 3 4
248 248 19 1 1 4 2 Poli Gigi 4 4 3 4 4 3 4 4 4
249 249 19 1 1 3 5 Poli Gigi 4 3 3 4 3 4 3 3 4
250 250 33 2 1 2 2 Poli Gigi 3 3 3 4 3 3 4 3 4
251 251 32 2 2 2 5 Tindakan 3 3 3 4 4 3 3 3 4
252 252 48 4 2 2 2 Tindakan 3 3 3 4 3 3 3 2 4
253 253 29 2 2 2 5 Tindakan 3 3 3 4 3 3 3 3 4
254 254 29 2 1 3 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
255 255 20 1 2 3 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
256 256 37 3 2 5 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
257 257 25 1 2 4 5 Tindakan 4 4 4 4 3 3 3 3 2
258 258 48 4 1 2 5 Tindakan 3 3 3 4 3 3 4 4 3
259 259 44 3 2 2 5 Tindakan 4 3 4 4 3 3 3 3 2
260 260 32 2 2 2 5 KB 4 4 3 4 3 3 3 3 3
261 261 53 4 2 5 5 KB 3 3 3 3 3 3 3 3 3
 NOMOR No. Kelompok Jenis Pendidikan Pekerjaan
KUISIONER Urut
Umur
Umur Kelamin Terakhir Utama
Jenis Pelayanan U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 U8 U9

262 262 71 4 1 4 3 KB 3 3 3 4 3 3 4 4 3
263 263 58 4 2 3 5 KB 3 3 3 4 3 3 3 3 2
264 264 46 4 2 4 5 KB 4 3 4 3 3 3 4 3 4
265 265 33 2 1 2 5 KB 3 3 3 4 3 4 3 4 2
266 266 37 3 1 4 5 KB 4 4 3 4 4 3 4 3 2
267 267 42 3 1 4 2 KB 4 4 4 4 3 3 3 4 2
268 268 16 1 2 4 5 KB 3 3 3 4 3 3 3 4 2
269 269 21 1 2 5 4 KB 4 4 4 4 4 4 4 4 2
270 270 16 1 2 3 5 KB 3 3 3 4 4 4 4 4 2
271 271 53 4 2 3 5 KB 4 4 4 4 4 4 4 4 4
272 272 41 3 2 5 5 KB 4 4 4 4 3 3 3 3 3
273 273 32 2 2 4 5 LOKET 4 4 4 4 3 4 3 4 3
274 274 40 3 1 2 5 LOKET 3 3 3 3 4 3 3 3 4
275 275 29 2 2 2 5 LOKET 4 4 3 4 3 3 3 4 2
276 276 22 1 2 2 5 LOKET 4 4 4 4 4 4 4 4 3
277 277 27 2 2 5 5 LOKET 3 3 3 4 3 3 3 3 2
278 278 24 1 1 4 3 LOKET 4 3 3 4 3 3 4 3 4
279 279 21 1 1 3 5 LOKET 4 4 4 3 4 3 3 3 4
280 280 2 1 1 4 2 LOKET 3 4 3 4 3 4 3 3 4
281 281 3 1 1 3 2 LOKET 4 3 4 3 4 4 4 3 4
282 282 22 1 2 2 5 LOKET 3 3 4 3 4 4 3 4 4
283 283 48 4 2 3 5 LOKET 3 3 4 4 3 3 3 3 4
284 284 22 1 2 5 2 LOKET 3 3 3 3 3 3 3 3 4
285 285 32 2 2 3 5 LOKET 4 3 3 4 3 4 4 3 4
286 286 43 3 2 2 5 Poli Umum 3 4 3 4 3 3 3 3 4
287 287 50 4 2 3 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 4
288 288 36 2 2 4 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 4 4 4
289 289 26 1 2 3 5 Poli Umum 4 4 4 4 3 3 3 2 4
290 290 46 4 2 3 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 4
291 291 52 4 1 3 2 Poli Umum 3 3 1 4 3 3 3 3 4
292 292 25 1 1 3 2 Poli Umum 4 4 3 4 3 4 4 3 4
293 293 25 1 1 4 2 Poli Umum 3 3 2 4 3 3 3 2 1
294 294 29 2 1 4 5 Poli Umum 4 3 3 4 3 3 3 2 2
295 295 19 1 1 4 3 Poli Umum 3 3 2 3 3 3 3 3 1
296 296 29 2 2 3 5 Poli Umum 4 4 3 4 3 4 4 4 4
297 297 42 3 1 4 2 Poli Gigi 4 4 4 3 3 3 3 3 3
298 298 42 3 2 3 5 Poli Gigi 4 3 2 4 3 3 3 3 3
299 299 23 1 2 4 5 Poli Gigi 4 3 3 4 3 4 4 3 4
300 300 41 3 1 4 5 Poli Gigi 3 4 3 4 3 3 3 3 4
301 301 18 1 2 3 2 Poli Gigi 3 3 3 4 3 3 3 3 4
302 302 19 1 2 3 3 Poli Gigi 4 4 4 4 4 4 4 4 3
303 303 19 1 1 2 5 Poli Gigi 3 3 3 4 3 3 3 3 2
304 304 33 2 2 3 5 Poli Gigi 4 3 3 4 3 3 4 3 4
305 305 32 2 2 3 5 Poli Gigi 4 4 4 3 4 3 3 3 4
306 306 42 3 2 2 5 Poli Gigi 3 4 3 4 3 4 3 3 4
307 307 50 4 2 3 5 Poli Gigi 4 3 4 3 4 4 4 3 4
308 308 15 1 2 5 5 Poli Gigi 3 3 4 3 4 4 3 4 4
309 309 51 4 1 4 5 Poli Gigi 3 3 4 4 3 3 3 3 4
310 310 41 3 2 4 5 Poli Gigi 3 3 3 3 3 3 3 3 4
311 311 17 1 2 2 5 Poli Gigi 4 3 3 4 3 4 4 3 4
312 312 45 3 2 4 5 Poli Umum 3 4 3 4 3 3 3 3 4
313 313 33 2 1 3 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 4
314 314 45 3 2 4 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 4 4 4
315 315 34 2 1 2 5 Poli Umum 4 4 4 4 3 3 3 2 4
316 316 28 2 2 2 5 KIA 3 3 3 4 3 3 3 3 4
317 317 19 1 2 2 5 KIA 3 3 1 4 3 3 3 3 4
318 318 20 1 2 5 5 KIA 4 4 3 4 3 4 4 3 4
319 319 21 1 1 4 3 KIA 3 3 3 3 3 3 3 3 4
320 320 24 1 1 3 5 KIA 4 3 3 4 3 4 4 3 4
321 321 25 1 1 4 2 KIA 3 4 3 4 3 3 3 3 4
322 322 26 1 1 3 2 Tindakan 3 3 3 4 3 3 3 3 4
323 323 27 2 2 2 5 Tindakan 3 3 3 4 3 3 4 4 4
324 324 33 2 2 3 5 Tindakan 4 4 4 4 3 3 3 2 4
325 325 21 1 2 5 2 Tindakan 3 3 3 4 3 3 3 3 4
326 326 28 2 2 3 5 Tindakan 3 3 1 4 3 3 3 3 4
327 327 29 2 2 2 5 Tindakan 4 4 3 4 3 4 4 3 4
328 328 32 2 2 3 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 4
329 329 35 2 2 4 5 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 4
330 330 35 2 1 4 2 Poli Umum 3 3 3 2 3 3 3 3 3
331 331 38 3 2 4 5 Poli Umum 3 4 3 4 3 4 4 3 4
332 332 57 4 1 4 2 Poli Umum 3 3 3 4 3 3 3 3 4
333 333 37 3 1 4 2 Poli Umum 4 4 4 4 4 4 4 4 4
334 334 25 1 2 3 5 Poli Gigi 3 3 3 4 4 4 3 3 4
335 335 25 1 1 2 5 Poli Gigi 3 3 4 4 4 4 4 3 4
336 336 29 2 1 3 5 Poli Gigi 3 3 4 4 3 4 3 4 4
337 337 19 1 2 3 5 Poli Gigi 3 3 4 4 3 4 4 4 4
338 338 29 2 1 4 5 Poli Gigi 3 4 4 4 3 3 3 2 4
339 339 42 3 2 4 5 Poli Gigi 3 4 3 4 4 3 4 2 4
340 340 42 3 1 4 5 Poli Gigi 4 3 4 4 3 4 3 4 4
341 341 23 1 2 3 5 Poli Gigi 3 3 3 4 4 3 3 2 4
342 342 41 3 2 3 5 Poli Gigi 3 4 4 4 3 3 3 4 4
343 343 49 4 2 3 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
344 344 32 2 1 4 2 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
345 345 54 4 2 3 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
346 346 53 4 2 4 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
347 347 59 4 1 4 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
348 348 30 2 2 3 2 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
 NOMOR No. Kelompok Jenis Pendidikan Pekerjaan
KUISIONER Urut
Umur
Umur Kelamin Terakhir Utama
Jenis Pelayanan U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 U8 U9

349 349 29 2 2 3 3 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3

350 350 66 4 1 2 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
351 351 29 2 2 2 5 Tindakan 3 3 3 4 3 3 3 3 4
352 352 29 2 1 3 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
353 353 20 1 2 3 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
354 354 37 3 2 5 5 Tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
355 355 25 1 2 4 5 Tindakan 4 4 4 4 3 3 3 3 2
356 356 37 3 2 3 5 KB 3 3 4 4 3 3 4 3 1
357 357 30 2 2 4 5 KB 4 4 4 4 4 4 4 4 2
358 358 28 2 2 3 5 KB 4 4 4 4 3 3 4 3 2
359 359 27 2 2 3 5 KB 3 3 3 4 3 3 3 3 1
360 360 38 3 2 3 5 KB 4 3 3 4 3 3 3 3 2
361 361 23 1 2 4 5 UMUM 3 3 4 4 3 3 4 3 2
362 362 34 2 2 4 5 UMUM 4 4 4 4 3 4 4 4 1
363 363 26 1 2 3 5 UMUM 4 4 4 4 4 4 4 4 2
364 364 23 1 2 3 5 Poli Gigi 3 3 3 4 4 3 3 2 4
365 365 29 2 2 3 3 UMUM 3 3 3 3 3 3 3 3 3
366 366 66 4 1 2 5 UMUM 3 3 3 3 3 3 3 3 3
TOTAL 1212 1209 1165 1349 1171 1195 1214 1161 1224
Jumlah Kuisioner 366 366 366 366 366 366 366 366 366
Rata-rata 3.31 3.30 3.18 3.69 3.20 3.27 3.32 3.17 3.34
Rata-rata x bobot 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.03 0.04
Nilai rata2 tertimbang 0.33
IKM 82.73

Kesimpulan :
Nilai SKM setelah dikonversi = 82.73
Mutu pelayanan = B
Kinerja Unit Pelayanan = Baik
4 4 4 3 3 3 3 4

3 3 3 3 3 3

4 3 3

1
14
0.071429
4

3 4 1 4 4

2 3 3 3
29.78
3.31