PEDOMAN PENGORGANISASI KOMITE KEPERAWATAN

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Asuhan yang berkualitas dapat dicapai dengan adanya profesionalisme keperawatan. Pelayanan
keperawatan profesional di rumah sakit diberikan oleh kelompok keperawatan. Kelompok keperawatan
yang bertanggung jawab untuk terlaksananya peran dan kegiatan perawat di rumah sakit dapat berupa
komite yang berada dalam struktur tetapi menjalankan peran fungsional. Komite Keperawatan di RS
merupakan media utama untuk mengakomodasi dan memfasilitasi tumbuhnya komunitas profesi
keperawatan melalui sistem pengampu keilmuan yang dapat mempertahankan profesionalisme
pelayanan keperawatan yang diberikan. Asuhan yang berkualitas mempunyai beberapa elemen :
1. Meningkatnya kesehatan dalam waktu sesingkat mungkin.
2. Menekankan kepada pencegahan, penemuan dini, dan treatment.
3. Diberikan pada waktu yang tidak tertunda.
4. Dengan landasan pemahaman terjadi kerjasama dan partisipasi klien dalam membuat keputusan
tentang proses asuhan.
5. Berdasarkan prinsip-prinsip ilmiah dan cakap dalam penggunaan teknologi dan sumber-sumber
keprofesian.
6. Menunjukan kesadaran akan stres dan kecemasan klien (dan keluarga) dengan concern akan
kesejahteraan klien secara menyeluruh.
7. Memanfaatkan dengan efisien teknologi yang tepat dan sumber-sumber asuhan kesehatan lain.
8. Secara memadai didokumentasikan untuk memungkinkan kontinuitas asuhan.

B. Tujuan
1. Menjadi acuan dalam setiap program layanan keperawatan atau kebidanan di lingkungan RSU
Bidadari agar lebih terencana, terarah, efektif dan effesien.
2. Memenuhi ketentuan tertib administrasi demi terciptanya manajemen secara profesional.
3. Mewujudkan profesionalisme dalam pelayanan keperawatan
 BAB II
GAMBARAN UMUM
RUMAH SAKIT UMUM BIDADARI

A. IDENTITAS

1 Nama RS Rumah Sakit Umum Bidadari Binjai

2 Alamat RS Jl. Perintis Kemerdekaan No.174 Kebun Lada

Kota : Kota Binjai
Kabupaten : Kota Binjai
Propinsi : Sumatra Utara
Kode Pos : 22578
Telepon : (061) 8830003
Fax : (061) 8830003
E-mail : rsubidadari@yahoo.com
3 Status Kepemilikan :
a. Pemilik PT. Bidadari Medikal Nusantara
b. Pendiri

4 Tipe Rumah Sakit C

5 Status BLU Non BLU/BLUD
6 No. Surat Ijin Operasional 446-003/SIOT-RS/DPM/PPTSP/XI/2017
7 Masa berlaku s/d 23/11/2022
8 Lama operasional Ijin 5 tahun
9 Tahun berdiri 2017
10 Pimpinan Rumah Sakit 1 orang Direktur
11 Perijinan RS Kemenkes / Pemda / Pemkot
12 Perijinan Sarana LH / BATAN / IPAL / LAIN – LAIN
Penunjang
13 Lahan Luas tanah : 8108 m2
14 Luas Bangunan Luas bangunan : 16480 m2
16 Status Hak Tanah Hak Milik
17 Jumlah TT (seluruhnya) 180 TT
18 Layanan Unggulan 1. Pelayanan Cath Lab
2. Hemodialisa
3. UGD 24 Jam
4. Pelayanan Ponek

MANAJEMEN
Hospital By Law : Ada / Tidak
1 Status RS
Medical Staf By Law : Ada / Tidak
Dokter : Ada / Tidak Ada
2 Perjanjian Pegawai Lain : Ada / Tidak Ada
Pemasok : Ada / Tidak Ada
Rencana Tahunan : Ada / Tidak Ada
3 Restra
Bussinees Plan : Ada / Tidak Ada
4 SIM (Berbasis IT) Keuangan : Ada / Tidak Ada
 Rekam Medik : Ada / Tidak Ada

B. FASILITAS DAN LAYANAN

FASILITAS PELAYANAN MEDIS PENUNJANG MEDIS

 UGD 24 JAM 1. PRAKTEK 1. Unit Farmasi
 RAWAT JALAN SPESIALIS 2. Unit Radiologi dan
(Praktek Spesialis dan - Spesialis THT Diagnostik
Poli Umum) - Spesialis Jantung 3. Unit Laboratorium
 RAWAT INAP & Pembuluh 4. Unit Gizi

 Fasilitas Kamar : darah

- VIP - Spesialis Paru UNIT PENUNJANG LAINNYA

- Kelas I, II, - Spesialis Saraf :

III - Spesialis Kulit & 1. Pelayanan Ambulance dan

- ICU Kelamin mobil jenazah

- Kamar - Spesialias 2. Perawatan Jenazah

Bersalin Anesthesi 3. Bina Rohani Pasien

- Isolasi - Spesialis Obsgyn 4. Home Care ( Kunjungan

 Unit Farmasi - Spesialis Rumah )

Penyakit Dalam 5. Melayani Asuransi Kesehatan
 Radiologi
- Spesialis Bedah 6. Masjid
Saraf 7. Pelayanan Pasien dengan
- Spesialis Urologi sistem computer.
- Spesialis Anak 8. Medical Chek Up
- Spesialis Bedah
- Spesialis
Radiologi
- Spesialis Mata

2. POLI KLINIK
- Poli Umum
- Poli Gigi
- Poli Kesehatan
Ibu & Anak
- Poli Konsultasi
Gizi

C. GAMBARAN UMUM KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1 Nama Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

 2 Struktur Organisasi Berada di bawah Direktur
3 Jumlah SDM Tujuh belas orang terdiri dari :
a. 1 orang Penanggung Jawab
b. 1 orang ketua
c. 1 orang sekretaris
d. 1 orang Ketua Sub Peningkatan Mutu
e. 1 orang Ketua Sub Managemen Resiko
f. 1 orang Ketua Sub Keselamatan Pasien
g. 11 orang Anggota
4 Visi “RSU Bidadari Binjai menjadi rumah sakit umum
andalan dan pusat pelayanan kesehatan terpadu
bagi masyarakat langkat dan sektarnya”
5 Misi 1. Tercapinya pelayanan rawat jalan dan
penunjang yang dapat menjadi unggulan bagi
seluruh masyarakat langkat dan sekitarnya
2. Tercapainya efektifitas mutu pelayanan rumah
sakit
3. Terpenuhinya SDM yang senantiasa peka dan
bertanggungjawab dalam segala tindakan yang
brhubungan dengan pasien
6 Motto Kesembuhan Anda Merupakan Prioritas Utama
kami
7 Tujuan 1. Membantu Program pemerintah dalam
memberikan pelayanan kesehatan yang
maksimal dan terpadu kepada masyarakat
khususnya kawasan langkat, dengan
kecepatan dan ketepatan penanganan, serta
cakap dan tanggap
2. Menciptakan pelayanan kesehatan dimana
pasien sebagai pusat pelayanan dengan
tetap mengutamakan etika dan rasa empati
serta menjunjung tinggi nilai kemanusiaan
3. Menghasilkan tenaga profesional yang
mempunyai produktivitas kerja yang
tinggi dan inovatif serta mempunyai rasa
kekeluargaan yang tinggi

BAB III

VISI, MISI, DAN TUJUAN

A. VISI RUMAH SAKIT UMUM BIDADARI :

 RSU Bidadari menjadi Rumah Sakit Umum adalan dan pusat pelayanan kesehatan terpadu bagi
masyarakat Binjai dan sekitarnya.

B. MISI RUMAH SAKIT UMUM BIDADARI :

1) Tercapainya pelayanan rawat jalan dan penunjang yang dapat menjadi unggulan bagi seluruh
masyarakat Binjai dan sekitarnya.
2) Tercapainya efektifitas mutu pelayanan Rumah Sakit.
3) Terpenuhinya SDM yang senantiasa peka dan bertanggung jawab dalam segala tindakan yang
berhubungan dengan pasien.

C. TUJUAN RUMAH SAKIT UMUM BIDADARI :

1) Membantu program pemerintah dalam memberikan pelayanan kesehatan yang maksiamal dan
terpadu kepada masyarakat khususnya Kawasan Binjai,dengan kecepatan dan ketepatan penanganan
serta cakap dan tanggap.
2) Menciptakan pelayanan kesehatan dimana pasien sebagai pusat pelayanan dengan tetap
mengutamakan etika dan rasa empati serta menjujung tinggi nilai kemanusian.
3) Menghasilkan tenaga professional yang mempunyai pruduktifitas kerja yang tinggi dan inovasi
serta mempunyai rasa kekeluargaan yang tinggi.

D. MOTTO RUMAH SAKIT UMUM BIDADARI :

“KESEHATAN ANDA MERUPAKAN PRIORITAS UTAMA KAMI”
 BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT
-
DIREKTUR
- Dewi
dr. Esti Aditya

SPI
H.M.Nur Abubakar

BAGIAN TATA USAHA

KOMITE MEDIK KOMITE PERAWATAN Dr. Putri Hasria Sri Murni
dr. Azwarto Lubis, Sp.B Rosalinda Amd. Kep
BIDANG KEPERAWATAN BIDANG PENUNJANG
Niko Septya Adinata,S.Kep,Ns dr. Mila Sari Dewi
- SEKSI PENUNJANG
BIDANG PELAYANAN SEKSI SEKSI SEKSI ASUHAN SUB BAGIAN
dr.Wita Handriani RANAP RAJAL -
KEPERAWATAN SEKSI PENUNJANG UMUM SUB. BAGIAN UMUM & PEP
MEDIS H. Nurdiansyah KEUANGAN
Asmiati,Am.Keb Sri Ulina Amd.Keb Susi Arlita Munthe, AMK dr. Hasinah Sp.JP Marini, SE
Dwi Wahyuning,
UNIT PELAYANAN UNIT PERAWATAN
- Unit Non Medis
SE
PENANGGUNG PENANGGUNG
Unit Farmasi
KAMAR UNIT
BEDAH BEDAH POLIKLINIK UNIT LOGISTIK Livsa, SKM JAWAB JAWAB
Dwinanda Pratiwi,
GAWAT
dr.Jefri DARURAT
Awaluddin Pane,Sp.An Sri Anita, AMK. KEPERAWATAN ADMINISTRASI
S.Farm,Apt KEUANGAN :
dr. Kartika 1. IPSRS & Kesling Novi Lestari,
UNIT PERAWATAN
Mutia Yaumil Fitri,
UNIT
2. Laundry S.Pd.
ANAK Unit Laboratorium Amd.
ADMINISTRASI PENANGGUNG PENANGGUNG
Yuana Ismaya, Amd.Keb KEPERAWATAN dr. Budi Darmanta 3. SIRS JAWAB JAWAb
Sembiring, Sp.PK 4. Kamar Jenazah KLAIM UMUM KEPEGAWAIAN
5. Perparkiran & Oweni Ginting, Riskitio
UNIT PERAWATAN
PENY.DALAM
Unit Radiologi Security Amd.Keb Patmawati
dr. Dedy Dwi Putra, Sp. Rad Silalahi,
Apriani Siregar, Amd. Keb.
PENANGGUNG Amd.Keb.
PENANGGUNG
UNIT PERAWATAN Unit Gizi JAWAB KLAIM JAWAB DIKLAT
UNIT PELAYANAN OBGYN BPJS: dr. Riza Evamtina
Ria Arianti, Amd.Keb. Dwi Purnama Sari,
KAMAR BEDAH S.Tr.Gz Vera,SKM
dr.Sayed Musy”ari,Sp.B

Unit Rekam Medik Diketahui :

Nurhasanah, Amd Direktur RSU Bidadari
SMF PENYAKIT DALAM
UNIT RMIK
dr. Heri Hendri,Sp.PD
KAMAR BERSALIN dr. Esti Aditya Dewi
dr.Edwar Ayub,Sp.OG

SMF
BEDAH
UNIT
dr.Azwarto,Sp.B
PELAYANAN HD
dr. Heri Hendri,Sp.PD

SMF
ANAK
dr.Desy Aswira,Sp.A

SMF
KANDUNGAN
dr.Edwar Ayub,Sp.OG
 BAB V
STRUKTUR ORGANISASI DAN URAIAN JABATAN
KOMITE KEPERAWATAN RSU BIDADARI BINJAI

A. Pengertian
Komite Keperawatan merupakan wadah non struktural yang berkembang dari struktur
organisasi formal rumah sakit bertujuan untuk menghimpun, merumuskan dan
mengkomunikasikan pendapat dan ide-ide perawat/bidan sehingga memungkinkan
penggunaan gabungan pengetahuan, keterampilan, dan ide dari staf profesional keperawatan.
Komite Keperawatan merupakan oganisasi yang berfungsi sebagai wahana bagi tenaga
keperawatan untuk berpartisipasi dalam memberikan masukan tentang hal-hal yang terkait
masalah profesi dan teknis keperawatan.
Komite keperawatan di RSU Bidadari Binjai adalah pejabat yang ditunjuk untuk
menghimpun, merumuskan dan mengkomunikasikan tentang hal-hal yang terkait dengan
masalah profesi dan tehnis keperawatan. Komite Keperawatan secara struktur di bawah
direktur medis RSU Bidadari Binjai.

B. Organisasi Komite Keperawatan

Susunan organisasi Komite Keperawatan sekurang-kurangnya terdiri dari:
a. Ketua Komite Keperawatan;
b. Sekretaris Komite Keperawatan; dan
c. Subkomite.

Direktur
dr.Esti Aditya Dewi

Ketua Komite Keperawatan

Ns. Rini Lestari S.Kep

Sekretaris
Nova Permatasari
Amd. Kep

Ketua Sub Komite Mutu

Ketua Sub Komite Ns. Rita Rahayu S.Kep Ketua Sub Komite
Kredensial Disiplin & Etika
Ns. Helda F S.Kep Edi Pratama Amd. Kep

Anggota :
- Dian Muthe Amk
Anggota : Anggota :
- Nurhinda Pane Amk
- Rosalinda Sinulingga - Joko Punomo Putra
Amd. Kep
Amk
- Ernila Wati Amd.
- Ardina Paramita Amk
Kep

7
C. Uraian Tugas Komite Keperawatan
(1) Komite Keperawatan mempunyai fungsi meningkatkan profesionalisme tenaga
keperawatan yang bekerja di Rumah Sakit dengan cara:
a. Melakukan Kredensial bagi seluruh tenaga keperawatan yang akan melakukan
pelayanan keperawatan dan kebidanan di Rumah Sakit;
b. Memelihara mutu profesi tenaga keperawatan; dan
c. Menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi perawat dan bidan.
(2) Dalam melaksanakan fungsi Kredensial, Komite Keperawatan memiliki tugas
sebagai berikut:
a. Menyusun daftar rincian Kewenangan Klinis dan Buku Putih;
b. Melakukan verifikasi persyaratan Kredensial;
c. Merekomendasikan Kewenangan Klinis tenaga keperawatan;
d. Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis;
e. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan;
f. Melaporkan seluruh proses Kredensial kepada Ketua Komite Keperawatan untuk
diteruskan kepada kepala/direktur Rumah Sakit;
(3) Dalam melaksanakan fungsi memelihara mutu profesi, Komite Keperawatan
memiliki tugas sebagai berikut:
a. Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan sesuai area praktik;
b. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan tenaga
keperawatan;
c. Melakukan audit keperawatan dan kebidanan; dan
d. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.
(4) Dalam melaksanakan fungsi menjaga disiplin dan etika profesi tenaga
keperawatan, Komite Keperawatan memiliki tugas sebagai berikut:
a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga keperawatan;
b. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan;
c. Merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran disiplin dan masalah etik
dalam kehidupan profesi dan pelayanan asuhan keperawatan dan kebidanan;
d. Merekomendasikan pencabutan Kewenangan Klinis; dan
e. Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan etis dalam asuhan
keperawatan dan kebidanan.
(5) Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya Komite Keperawatan berwenang:
a. Memberikan rekomendasi rincian Kewenangan Klinis;
b. Memberikan rekomendasi perubahan rincian Kewenangan Klinis;
c. Memberikan rekomendasi penolakan Kewenangan Klinis tertentu;
d. Memberikan rekomendasi surat Penugasan Klinis yang berupa Surat penugasan
Kerja Klinis (SPKK);
e. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit keperawatan dan kebidanan;
f. Memberikan rekomendasi pendidikan keperawatan dan pendidikan kebidanan
berkelanjutan; dan
g. Memberikan rekomendasi pendampingan dan memberikan rekomendasi pemberian
tindakan disiplin.

D. URAIAN TUGAS SUBKOMITE KEPERAWATAN

(1) SUBKOMITE KREDENSIAL

8
Proses Kredensial menjamin tenaga keperawatan kompeten dalam memberikan pelayanan
keperawatan dan kebidanan kepada pasien sesuai dengan standar profesi. Proses Kredensial
mencakup tahapan review, verifikasi dan evaluasi terhadap dokumen-dokumen yang
berhubungan dengan kinerja tenaga keperawatan.
Berdasarkan hasil proses Kredensial, Komite Keperawatan merekomendasikan kepada
Direktur Rumah Sakit untuk menetapkan Penugasan Klinis yang akan diberikan kepada
tenaga keperawatan berupa Surat Penugasan Kerja Klinis (SPKK). Penugasan Klinis tersebut
berupa daftar Kewenangan Klinis yang diberikan oleh direktur Rumah Sakit kepada tenaga
keperawatan untuk melakukan asuhan keperawatan atau asuhan kebidanan dalam lingkungan
Rumah Sakit untuk suatu periode tertentu.
1. Tujuan
a. Memberi kejelasan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan;
b. Melindungi keselamatan pasien dengan menjamin bahwa tenaga keperawatan yang
memberikan asuhan keperawatan dan kebidanan memiliki kompetensi dan
Kewenangan Klinis yang jelas;
c. Pengakuan dan penghargaan terhadap tenaga keperawatan yang berada di semua level
pelayanan.
2. Tugas
Tugas sub komite Kredensial adalah:
a. Menyusun daftar rincian Kewenangan Klinis;
b. Menyusun buku putih (white paper) yang merupakan dokumen persyaratan terkait
kompetensi yang dibutuhkan melakukan setiap jenis pelayanan keperawatan dan
kebidanan sesuai dengan standar kompetensinya. Buku putih disusun oleh Komite
Keperawatan dengan melibatkan Mitra Bestari (peer group) dari berbagai unsur
organisasi profesi keperawatan dan kebidanan, kolegium keperawatan, unsur
pendidikan tinggi keperawatan dan kebidanan;
c. Menerima hasil verifikasi persyaratan Kredensial dari bagian SDM meliputi:
1) Ijazah;
2) Surat Tanda Registrasi (STR);
3) Sertifikat kompetensi;
4) Logbook yang berisi uraian capaian kinerja;
5) Surat penyataan telah menyelesaikan program orientasi Rumah Sakit atau
orientasi di unit tertentu bagi tenaga keperawatan baru;
6) Surat hasil pemeriksaan kesehatan sesuai ketentuan.
d. Merekomendasikan tahapan proses Kredensial:
1) Perawat dan/atau bidan mengajukan permohonan untuk memperoleh Kewenangan
Klinis kepada Ketua Komite Keperawatan;
2) Ketua Komite Keperawatan menugaskan Subkomite Kredensial untuk melakukan
proses Kredensial (dapat dilakukan secara individu atau kelompok);
3) Sub komite membentuk panitia adhoc untuk melakukan review, verifikasi dan
evaluasi dengan berbagai metode: porto folio, asesmen kompetensi;

9
 4) Sub komite memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan rapat
menentukan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan.
e. Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan.
f. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan.
g. Sub komite membuat laporan seluruh proses Kredensial kepada Ketua Komite
Keperawatan untuk diteruskan ke direkturRumah Sakit.
3. Kewenangan
Sub komite Kredensial mempunyai kewenangan memberikan rekomendasi rincian
Kewenangan Klinis untuk memperoleh SPKK (clinical appointment).
4. Mekanisme Kerja
Untuk melaksanakan tugas sub komite Kredensial, maka ditetapkan mekanisme sebagai
berikut:
a. Mempersiapkan Kewenangan Klinis mencakup kompetensi sesuai area praktik yang
ditetapkan oleh rumah sakit;
b. Menyusun Kewenangan Klinis dengan kriteria sesuai dengan persyaratan Kredensial
dimaksud;
c. Melakukan assesmen Kewenangan Klinis dengan berbagai metode yang disepakati;
d. Memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan rekomendasi memperoleh
Penugasan Klinis dari direktur Rumah Sakit;
e. Memberikan rekomendasi Kewenangan Klinis untuk memperoleh Penugasan Klinis
dari direktur Rumah Sakit dengan cara:
1) Tenaga keperawatan mengajukan permohonan untuk memperoleh Kewenangan
Klinis kepada Ketua Komite Keperawatan;
2) Ketua Komite Keperawatan menugaskan sub komite Kredensial untuk melakukan
proses Kredensial (dapat dilakukan secara individu atau kelompok);
3) Sub komite melakukan review, verifikasi dan evaluasi dengan berbagai metode:
porto folio, asesmen kompetensi;
4) Sub komite memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan rapat
menentukan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan.
f. Melakukan pembinaan dan pemulihan Kewenangan Klinis secara berkala;
g. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang di tetapkan.

(2) SUBKOMITE MUTU PROFESI

Dalam rangka menjamin kualitas pelayanan/asuhan keperawatan dan kebidanan, maka
tenaga keperawatan sebagai pemberi pelayanan harus memiliki kompetensi, etis dan peka
budaya. Mutu profesi tenaga keperawatan harus selalu ditingkatkan melalui program
pengembangan profesional berkelanjutan yang disusun secara sistematis, terarah dan
terpola/terstruktur.
Mutu profesi tenaga keperawatan harus selalu ditingkatkan secara terus menerus sesuai
perkembangan masalah kesehatan, ilmu pengetahuan dna teknologi, perubahan standar
profesi, standar pelayanan serta hasil-hasil penelitian terbaru.

10
Kemampuan dan keinginan untuk meningkatkan mutu profesi tenaga keperawatan di
Rumah Sakit masih rendah, disebabkan karena beberapa hal antara lain: kemauan belajar
rendah, belum terbiasa melatih berpikir kritis dan reflektif, beban kerja berat sehingga
tidak memiliki waktu, fasilitas-sarana terbatas, belum berkembangnya sistem pendidikan
berkelanjutan bagi tenaga keperawatan.
Berbagai cara dapat dilakukan dalam rangka meningkatkan mutu profesi tenaga
keperawatan antara lain audit, diskusi, refleksi diskusi kasus, studi kasus,
seminar/simposium serta pelatihan, baik dilakukan di dalam maupun di luar rumah sakit.
Mutu profesi yang tinggi akan meningkatkan percaya diri, kemampuan mengambil
keputusan klinik dengan tepat, mengurangi angka kesalahan dalam pelayanan keperawatan
dan kebidanan. Akhirnya meningkatkan tingkat kepercayaan pasien terhadap tenaga
keperawatan dalam pemberian pelayanan keperawatan dan kebidanan.
1. Tujuan
Memastikan mutu profesi tenaga keperawatan sehingga dapat memberikan asuhan
keperawatan dan kebidanan yang berorientasi kepada keselamatan pasien sesuai
kewenangannya.
2. Tugas
Tugas sub komite mutu profesi adalah:
a. Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan sesuai area praktik;
b. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan tenaga
keperawatan;
c. Melakukan audit asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan;
d. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.
3. Kewenangan
Subkomite mutu profesi mempunyai kewenangan memberikan rekomendasi tindak
lanjut audit keperawatan dan kebidanan, pendidikan keperawatan dan kebidanan
berkelanjutan serta pendampingan.
4. Mekanisme kerja
Untuk melaksanakan tugas subkomite mutu profesi, maka ditetapkan mekanisme
sebagai berikut:
a. Koordinasi dengan bidang keperawatan untuk memperoleh data dasar tentang
profil tenaga keperawatan di RS sesuai area praktiknya berdasarkan jenjang
karir;
b. Mengidentifikasi kesenjangan kompetensi yang berasal dari data subkomite
Kredensial sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dan
perubahan standar profesi. Hal tersebut menjadi dasar perencanaan
pengembangan professional berkelanjutan (Continuiting Professional
Deelopment / CPD).
c. Merekomendasikan perencanaan CPD kepada unit yang berwenang;
d. Koordinasi dengan praktisi tenaga keperawatan dalam melakukan
pendampingan sesuai kebutuhan;
e. Melakukan audit keperawatan dan kebidanan dengan cara:
11
 1) Pemilihan topik yang akan dilakukan audit;
2) Penetapan standar dan kriteria;
3) Penetapan jumlah kasus/sampel yang akan diaudit;
4) Membandingkan standar/kriteria dengan pelaksanaan pelayanan;
5) Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan kriteria;
6) Menerapkan perbaikan;
7) Rencana reaudit.
f. Menyusun laporan kegiatan subkomite untuk disampaikan kepada Ketua
Komite Keperawatan.

(3) SUBKOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI

Setiap tenaga keperawatan harus memiliki disiplin profesi yang tinggi dalam memberikan
asuhan keperawatan dan kebidanan dan menerapkan etika profesi dalam praktiknya.
Profesionalisme tenaga keperawatan dapat ditingkatkan dengan melakukan pembinaan dan
penegakan disiplin profesi serta penguatan nilai-nilai etik dalam kehidupan profesi.
Nilai etik sangat diperlukan bagi tenaga keperawatan sebagai landasan dalam memberikan
pelayanan yang manusiawi berpusat pada pasien. Prinsip “caring” merupakan inti
pelayanan yang diberikan oleh tenaga keperawatan. Pelanggaran terhadap standar
pelayanan, disiplin profesi keperawatan dan kebidanan hampir selalu dimulai dari
pelanggaran nilai moral-etik yang akhirnya akan merugikan pasien dan masyarakat.
Beberapa faktor yang mempengaruhi pelanggaran atau timbulnya masalah etik antara lain
tingginya beban kerja tenaga keperawatan, ketidakjelasan Kewenangan Klinis, menghadapi
pasien gawat-kritis dengan kompetensi yang rendah serta pelayanan yang sudah mulai
berorientasi pada bisnis.
Kemampuan praktik yang etis hanya merupakan kemampuan yang dipelajari pada saat di
masa studi/pendidikan, belum merupakan hal yang penting dipelajari dan
diimplementasikan dalam praktik.
Berdasarkan hal tersebut, penegakan disiplin profesi dan pembinaan etika profesi perlu
dilakukan secara terencana, terarah dan dengan semangat yang tinggi sehingga pelayanan
keperawatan dan kebidanan yang diberikan benar-benar menjamin pasien akan aman dan
mendapat kepuasan.

12
1. Tujuan
Subkomite etik dan disiplin profesi bertujuan:
a. Agar tenaga keperawatan menerapkan prinsip-prinsip etik dalam memberikan
asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan;
b. Melindungi pasien dari pelayanan yang diberikan oleh tenaga keperawatan
yang tidak profesional;
c. Memelihara dan meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan.
2. Tugas
a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga keperawatan;
b. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan;
c. Melakukan penegakan disiplin profesi keperawatan dan kebidanan;
d. Merekomendasikan penyelesaian masalah-masalah pelanggaran disiplin dan
masalah-masalah etik dalam kehidupan profesi dan asuhan keperawatan dan
asuhan kebidanan;
e. Merekomendasikan pencabutan Kewenangan Klinis dan/atau surat Penugasan
Klinis (clinical appointment);
f. Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan etis dalam asuhan
keperawatan dan asuhan kebidanan.
3. Kewenangan
Subkomite etik dan disiplin profesi mempunyai kewenangan memberikan usul
rekomendasi pencabutan Kewenangan Klinis (clinical privilege) tertentu,
memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian Kewenangan Klinis
(delineation of clinical privilege), serta memberikan rekomendasi pemberian
tindakan disiplin.
4. Mekanisme kerja
a. Melakukan prosedur penegakan disiplin profesi dengan tahapan:
1) Mengidentifikasi sumber laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin
di dalam rumah sakit;
2) Melakukan telaah atas laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin
profesi.
b. Membuat keputusan. Pengambilan keputusan pelanggaran etik profesi
dilakukan dengan melibatkan panitia Adhoc.
c. Melakukan tindak lanjut keputusan berupa:
1) Pelanggaran etik direkomendasikan kepada organisasi profesi
keperawatan dan kebidanan di Rumah Sakit melalui Ketua Komite;
2) Pelanggaran disiplin profesi diteruskan kepada direktur medik dan
keperawatan/direktur keperawatan melalui Ketua Komite Keperawatan;
3) Rekomendasi pencabutan Kewenangan Klinis diusulkan kepada Ketua
Komite Keperawatan untuk diteruskan kepada direkturRumah Sakit.
d. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan, meliputi:

13
 1) Pembinaan ini dilakukan secara terus menerus melekat dalam
pelaksanaan praktik keperawatan dan kebidanan sehari-hari.
2) Menyusun program pembinaan, mencakup jadwal, materi/topik dan
metode serta evaluasi.
3) Metode pembinaan dapat berupa diskusi, ceramah, lokakarya,
“coaching”, simposium, “bedside teaching”, diskusi refleksi kasus dan
lain-lain disesuaikan dengan lingkup pembinaan dan sumber yang
tersedia.
e. Menyusun laporan kegiatan sub komite untuk disampaikan kepada Ketua
Komite Keperawatan.

14
 BAB VI
TATA HUBUNGAN KERJA

Hubungan kerja keanggotaan Komite Keperawatan yang ada di RS. Muhammadiyah Lamongan
adalah :
(1) Semua pelayanan keperawatan dilakukan oleh setiap staf keperawatan di Rumah Sakit
berdasarkan surat penugasan kerja klinis dari Direktur RSML.
(2) Dalam keadaan kegawatdaruratan staf keperawatan dapat diberikan penugasan kerja klinis untuk
melakukan asuhan keperawatan di luar kewenangan klinis yang dimiliki, sepanjang yang
bersangkutan memiliki kemampuan untuk melakukannya.
(3) Dalam melaksanakan tugas, wajib menerapkan prinsip koordinasi, integrasi dan sinkronisasi baik di
lingkungannya maupun denganstaf keperawatan fungsional lain atau instansi lain yang terkait.
(4) Untuk menangani pelayanan keperawatan tertentu, Direktur RSML dapat membentuk panitia
atau kelompok kerja.

15
 BAB VII
POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI
KOMITE KEPERAWATAN DI RS.MUHAMMADIYAH LAMONGAN

A. KUALIFIKASI
Nama Kualifikasi
No Pengalaman Kerja
Jabatan Formal Sertifikat
1 Ketua Pendidikan 1. Menejemen  Pengalaman kerja 5
Komite Sarjana keperawatan tahun
Keperawatan Keperawatan 2. Pembimbing  Mampu
Klinik mengembangkan
keperawatan pelayanan
keperawatan.
 Mempunyai semangat
profesionalisme
 Reputasi baik
2 Sekertaris Pendidikan 1. Menejemen  Pengalaman kerja 5
Komite D-III keperawatan tahun
Keperawatan Keperawatan 2. Pembimbing  Mempunyai semangat
klinik profesionalisme
keperawatan  Reputasi baik
3 Sub Komite Pendidikan 1. Menejemen  Pengalaman kerja 5
Kredensial Sarjana keperawatan tahun
Keperawatan 2. Pembimbing  Mempunyai semangat
Klinik profesionalisme
keperawatan  Reputasi baik
4 Sub Komite Pendidikan 1. Menejemen  Pengalaman kerja 5
peningkatan Sarjana keperawatan tahun
Mutu Keperawatan 2. Pembimbing  Mempunyai semangat
Pelayanan Klinik profesionalisme
keperawatan  Reputasi baik
5 Sub Komite Pendidikan Pengalaman aktif  Pengalaman kerja 5
Disiplin Etik Sarjana dalam kegiatan tahun
Dan profesi Keperawatan profesi (PPNI/IBI)  Mempunyai semangat
profesionalisme
 Reputasi baik

16
 BAB VIII
KEGIATAN ORIENTASI

Orientasi merupakan kegiatan pengenalan mengenai Komite Keperawatan di rumah sakit

yang meliputi tentang penyelenggaraan Komite Keperawatan, susunan organisasi, tata kerja
serta prosedur tetap di Komite Keperawatan. Kegiatan orientasi tentang Komite Keperawatan:
1. Sasaran orientasi Komite Keperawatan
1) Calon tenaga keperawatan di Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan.
2) Tenaga Keperawatan Kontrak Khusus di Rumah sakit Muhammadiyah Lamongan.
2. Tanggung Jawab
1) Direktur Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan bertanggung jawab untuk
menyediakan sarana, prasarana bagi program orientasi.
2) Ketua Komite Keperawatan bertanggung jawab untuk membuat usulan tentang materi,
waktu pelaksanaan, metode dan biaya yang berhubungan dengan program orientasi.
3. Tujuan
1) Agar calon tenaga keperawatan di rumah sakit mengetahui / memahami falsafah dan
tujuan serta penyelenggaraan Komite Keperawatan
2) Mengetahui Struktur Organisasi dan Tata Kerja di Komite Keperawatan
3) Mengetahui dan memahami Prosedur Kerja di Komite Keperawatan
4. Metode
1) Ceramah, tanya jawab.
2) Melihat langsung pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan.
5. Waktu
Waktu kegiatan orientasi disesuaikan dengan jadwal orientasi bagi pegawai baru di rumah
sakit dan jadwal tenaga praktik/magang di rumah sakit.
6. Alokasi biaya
Biaya disesuaikan dan dibebankan pada anggaran Rumah Sakit Muhammadiyah
Lamongan dan direncanakan dalam RAPB RS Muhammadiyah Lamongan.

17
 BAB IX
PERTEMUAN KEANGGOTAAN KOMITE KEPERAWATAN

Rapat merupakan suatu pertemuan yang terdiri dari beberapa orang yang memiliki kepentingan
dan tujuan yang sama untuk membicarakan atau memecahkan suatu masalah tertentu .

Tujuan umum :
Membantu terselenggaranya program kerja Komite Keperawatan yang ada di RS.
Muhammadiyah Lamongan.
Tujuan khusus :
1. Dapat menggali segala permasalahan yang terkait dengan program kerja Komite
Keperawatan
2. Dapat mencari jalan keluar atau pemecahan permasalahn yang terkait dengan program kerja
Komite Keperawatan guna peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.

Penyelenggaraan rapat :
(1) Rapat Komite Keperawatan adalah rapat yang diselenggarakan oleh Komite Keperawatan untuk
membahas hal-hal yang berhubungan dengan keprofesian tenaga keperawatan sesuai tugas dan
kewajibannya.
(2) Rapat Komite Keperawatan terdiri dari rapat rutin, rapat dengan Direktur Medik dan Kepala
Bidang Keperawatan, dan rapat khusus.
(3) Peserta rapat Komite Keperawatan selain Anggota Komite Keperawatan, apabila diperlukan dapat juga
dihadiri oleh pihak lain yang terkait dengan agenda rapat, baik internal maupun eksternal Rumah
Sakit yang ditentukan oleh Komite Keperawatan.
(4) Setiap rapat Komite Keperawatan dibuat risalah rapat.

Jenis pertemuan atau rapat di keanggotaan Komite Keperawatan :

1. Rapat rutin
- Rapat rutin diselenggarakan terjadual paling sedikit 2(dua) kali dalam 1 (satu) bulan
dengan interval yang tetap pada waktu dan tempat yang ditetapkan oleh Komite
Keperawatan;
- Rapat rutin merupakan rapat koordinasi untuk mendiskusikan, melakukan klarifikasi,
mencari alternatif solusi berbagai masalah pelayanan keperawatan dan membuat
usulan tentang kebijakan pelayanan keperawatan;
- Risalah rapat rutin disampaikan pada setiap penyelenggaraan rapat rutin berikutnya
2) Rapat Komite Keperawatan dengan Direktur Medik dan Kepala Bidang Keperawatan:
- Rapat dengan Direktur Medik dan Kepala Bidang Keperawatan diselenggarakan terjadual
paling sedikit 1 (satu) kali dalam 1 (satu) bulan dengan interval yang tetap pada waktu dan
tempat yang ditetapkan oleh Komite Keperawatan dan Direktur Medik dan
Kepala Bidang Keperawatan;
- Rapat bertujuan untuk menginternalisasikan kebijakan dan peraturan-peraturan yang
berhubungan dengan profesi dan pelayanan keperawatan, mendiskusikan berbagai
18
 masalah pelayanan keperawatan, sumber daya manusia, sarana dan prasarana,
keuangan serta menampung usulan tentang kebijakan pelayanan keperawatan;
- Risalah rapat dengan Direktur Medik dan Keperawatan disampaikan pada setiap
penyelenggaraan rapat dengan Direktur Medik dan Keperawatan berikutnya.
3) Rapat khusus Komite Keperawatan:
- Rapat khusus diselenggarakan atas permintaan yang ditandatangani oleh paling sedikit
3 (tiga) orang anggota Komite Keperawatan;
- Rapat khusus bertujuan untuk membahas masalah mendesak/penting yang segera
memerlukan penetapan/keputusan Direktur Utama;
- Undangan rapat khusus disampaikan oleh Sekretaris Komite Keperawatan kepada
peserta rapat melalui telepon sebelum rapat diselenggarakan, dengan memberitahukan agenda
rapat.

19
 BAB X
PELAPORAN

A. Monitoring
Monitoring kegiatan komite keperawatan dilakukan oleh Ketua Komite.
B. Evaluasi
1. Evaluasi program kerja komite keperawatan dilakukan oleh Ketua Komite dengan
frekuensi minimal setiap bulan
2. Analisa evaluasi program kerja komite keperawatan oleh Komite Keperawatan setiap 3
bulan
C. Laporan
Prinsip pelaporan mutu pelayanan keperawatan :
1. Laporan kegiatan komite keperawatan dilaporkan oleh komite keperawatan
2. Laporan dibuat sistematik, singkat, tepat waktu dan informative.
3. Laporan dibuat dalam bentuk grafik atau table (bila perlu)
4. Laporan dibuat bulanan, triwulan, semester, tahunan.
5. Laporan disertai analisis masalah dan rekomendasi penyelesaian.
6. Laporan dipresentasikan dalam bentuk rapat koordinasi dengan pimpinan.

Tujuan diseminasi agar pihak terkait dapat memanfaatkan informasi tersebut untuk
menetapkan strategi selanjutnya. Laporan disampaikan pada seluruh anggota komite,
keperawatan, pimpinan rumah sakit, ruangan atau unit terkait.

20
 BAB XI
PE N UTU P

Demikian Pedoman Pengorganisasian Komite Keperawatan Rumah Sakit

Muhammadiyah Lamongan ini dibuat dalam rangka upaya memenuhi segala peraturan
undang-undang yang berlaku di rumah sakit , khususnya RS Muhammadiyah Lamongan
sesuai dengan kondisi dan kemampuan yang dimilikinya.
Dalam penyusunan Pedoman Pengorganisasi Komite Keperawatan ini kami
menyadari masih banyak kekurangan sehingga kami sangat membutuhkan usulan perbaikan .
Kami juga mohon semua dukungan demi keberhasilan seluruh program dalam pedoman ini
demi tercapai visi, misi, moto dan tujuan RS Muhammadiyah yang kita cintai. Amin.

21