INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO.

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal ….,No. ... yang ditanda tangani oleh ... ,
pangkat ..., NRP. ...dan diterima tanggal …., pukul ... WIB, maka dengan ini saya dr.Gatot
Suharto, Sp. F, SH., M.Kes, DFM, NIP. 19520220 198603 1 001 sebagai dokter yang bekerja di
Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 30 Mei
2016, pukul 14.00 WIB di Unit Gawat Darurat RSUP dr. Kariadi Semarang, telah memeriksa
orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Nn. Avista Ridiyanti, umur 18
tahun, jenis kelamin perempuan, alamat TM Borobudur Utara kelurahan kembangngarum
kecamatan Semarang Barat kabupaten Kodia Semarang Provinsi Jawa Tengah .Berdasarkan
surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami penganiayaan.--

KRONOLOGIS PERISTIWA (PENGAKUAN KORBAN) : --------------------------------------

Tanggal 29 Mei 2016 sekitar pukul 10.00 WIB, setelah pelaku (pacar korban) melihat foto
korban dengan laki-laki lain di sosial media, kemudian pelaku memukul korban pada wajah,
kepala dengan tangan, korban mengalami pusing, mimisan dan pingsan, korban juga di sundut
rokok di bagian paha kiri. ------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan
sebagai berikut-------------------------------------------------------------------------------------------------
I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN--------------------------
1. IdentitasUmum--------------------------------------------------------------------------------------------
a. Jeniskelamin : perempuan.-----------------------------------------------------------------------------
b. Umur : sembilan belas tahun sembilan hari. --------------------------------------------------------
c. Berat badan: empat puluh enam kilogram.--------------------------------------------------------
d. Tinggi badan : seratus lima puluh sentimeter.------------------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang.----------------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata : hitam.---------------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : warna hitam, panjang, distribusi merata.--------------------------------------------
h. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh koma empat empat
kilogram per meter persegi).-----------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Korban :------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------
II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR -------------------------------
Keadaan Umum-------------------------------------------------------------------------------------------
a.Tingkat kesadaran: sadar penuh. -------------------------------------------------------------------------
b.Tekanan Darah : seratus per delapan puluh air raksa. ----------------------------------------------
c. Denyut Nadi : sembilan puluh enam kali per menit.--------------------------------------------
d. Pernapasan : delapan belas kali per menit.-------------------------------------------------------
e. Suhu Badan : tiga enam koma lima derajat celsius.-------------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :--------------------------------------------------------------------------------------------------
i.Daerah berambut : terdapat sebuah luka memar pada kepala belakang sisi kiri dengan
titik pusat luka sepuluh sentimeter di kiri garis tengah tubuh dan enam sentimeter di atas
lubang telinga kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua sentimeter lebar lima
belas sentimeter, batas tidak tegas,warna sama dengan jaringan kulit sekitar,pada perabaan
lebih menonjol dari jaringan kulit sekitar.----------------------------------------------
ii.Wajah:-------------------------------------------------------------------------------------------------
o Dahi : terdapat dua buah luka memar pada dahi. Bentuk tidak teratur, batas tidak
tegas, warna kebiruan, pada perabaan lebih menonjol dari jaringan kulit sekitar.
Luka memar pertama pada dahi sisi kanan dengan titik pusat luka lima
sentimeter di kanan garis tengah tubuh dan lima sentimeter di atas garis
mendatar yang melewati kedua mata , dengan ukuran panjang empat sentimeter
dan lebar tiga sentimeter. Luka memar kedua pada dahi sisi kiri, dengan titik
pusat luka lima sentimeter di kiri garis tengah tubuh empat sentimeter di atas
garis mendatar yang melewati kedua mata, dengan ukuran panjang tiga
sentimeter dan lebar tiga sentimeter. ----------------------------------------------------
o Pipi: tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------------------
o Dagu : tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------
d. Dada: tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
f. Pinggang : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
g. Perut : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------------
h. Anggota gerak : ----------------------------------------------------------------------------------------
- Anggota gerak atas : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
-Anggota gerak bawah : ------------------------------------------------------------------------------
Kanan : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
Kiri : terdapat sebuah luka berisi cairan pada tungkai atas kiri sisi depan, bentuk tidak
teratur , dengan titik pusat luka sembilan sentimeter di atas lutut kiri, dengan ukuran
panjang satu sentimeter lebar satu sentimeter dan tinggi nol koma dua sentimeter, batas
tegas, warna kemerahan.-----------------------------------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu : -------------------------------------------------------------------------------
o Mata :
----------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-----------------------------------------
 Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan.----------------------------------------
 Kelopak mata :----------------------------------------------------------------------------
 Kiri :-------------------------------------------------------------------------------------
-terdapat sebuah luka memar pada kelopak mata kiri bagian atas dan bawah,
bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang lima sentimeter, dan lebar empat
sentimeter, batas tidak tegas, warna kebiruan, pada perabaan lebih menonjol
dari jaringan kulit sekitar.---------------------------------------------------------------
 Kanan :----------------------------------------------------------------------------------
- terdapat sebuah luka memar pada kelopak mata kanan bagian bawah, bentuk
 tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar tiga sentimeter,
batas tidak tegas, warna kemerahan, pada perabaan lebih menonjol dari
jaringan kulit sekitar.--------------------------------------------------------------------
 Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.-------------------------------------------
 Selaput biji mata : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------
 Selaput bening mata : tidak ada kelainan. --------------------------------------------
 Manik mata : bentuk bundar, dengan ukuran diameter nol koma tiga
sentimeter, kanan dan kiri sama, tidak ada kelainan.--------------------------------
 Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-------------------------------------------
o Hidung :
--------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk hidung : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
 Permukaan kulit hidung : terdapat sebuah luka memar tepat pada pangkal
hidung, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar
tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan, pada perabaan lebih
menonjol dari jaringan sekitar.---------------------------------------------------------
 Lubang hidung : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
o Telinga :
--------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk telinga : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------
 Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan. ---------------------------------------
 Lubang telinga : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
o Mulut :
----------------------------------------------------------------------------------------
 Bibir :--------------------------------------------------------------------------------------
 Bibir atas : -----------------------------------------------------------------------------
 terdapat sebuah luka memar pada bibir atas tepat pada garis tengah
tubuh, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu koma lima
sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter, batas tidak tegas,
warna merah kebiruan.--------------------------------------------------------
 terdapat sebuah luka lecet pada bibir atas sisi kanan dengan titik pusat
luka dua koma lima sentimeter di kanan garis tengah tubuh, bentuk
tidak teratur , dengan ukuran panjang satu sentimeter dan lebar satu
sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kecoklatan, disekitar luka
terdapat luka memar.----------------------------------------------------------
 Selaput lendir mulut: tidak ada kelainan.---------------------------------------------
 Lidah : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
3. Tulang - Tulang :tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka
saya simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur sembilan belas tahun Sembilan
hari, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka
memar pada kepala, wajah dan anggota gerak bawah kiri; luka lecet pada bibir. Hal tersebut
tidak menimbulkan halangan dalam menjalankan aktifitas dan pekerjaan sehari-hari.--------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.----------------------------------------------------------------
 Semarang, 30 Mei 2016
Dokter yang memeriksa,

Dr. Gatot Suharto, Sp. F, SH., M.Kes

NIP: 19520220 198603 1 001