VI.

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ tanggal/ No Evaluasi TTD

jam Dx

Rabu/ 15 1. S : Pasien mengatakan nyeri pada kepala. 𝛽

Desember P : Nyeri kerena hipertensi
2019 Q : Nyeri terasa senut-senut
14.00 WIB R : Nyeri pada kepala terutama tengkuk
S : Skala nyeri 3
T : Nyeri hilang timbul
O : - TD : 130/90
N : 88 X/menit
RR : 21 X/menit
S : 36,5 0C
- Pasien tampak kooperatif mengikuti aba-aba relaksasi
nafas dalam.
A : Masalah nyeri kronis dapat teratasi sebagian.
P : – Lanjut intervensi.
– monitor TTV
– Ajarkan relaksasi napas dalam
– Kaji nyeri secara komprehesif

2. S : – Pasien mengatakan krek atau kursi roda untuk

mobiloisasi
– pasien mengatakan mau diajarkan bagaimana ketika
jatuh
O : Pasien tampak kooperatif saat diajarkan
A : Masalah resiko jatuh teratasi sebagian
P : Lanjut intervens
– bantu dalam berpindah/ ambulasi

3. S : Pasien mengatakan kaki terasa lemah

O : Kekuatan otot kaki 3/3
A : Masalah hambatan mobilisasi kursi roda teratasi
sebagian
P : – Lanjut intervensi
– bantu meningkatkan program latihan seperti otot
progresif

Kamis/ 6 1. S : Pasien mengatakan nyeri berkurang 𝛽

Desember P : Nyeri kerena hipertensi
2019 Q : Nyeri terasa senut-senut
14.00 WIB R : Nyeri pada kepala terutama tengkuk
S : Skala nyeri 3 menjadi 2
T : Nyeri hilang timbul
O : – TD : 130/70
N : 90 X/menit
RR : 21 X/menit
- Pasien tampak kooperatif mengikuti aba-aba relaksasi
nafas dalam.
A : Masalah nyeri kronis teratasi sebagian
P : – Lanjut intervensi.
– monitor TTV
– Ajarkan relaksasi napas dalam
– Observasi nyeri secara kompehersif

2. S : Pasien mengatakan mau dibantu

O : Pasien tampak kooperatif
A : Masalah resiko jatuh teratasi sebagian
P : Lanjut intervens
– bantu dalam berpindah/ ambulasi

3. S : Pasien mengatakan mau diajarkan

O : Pasien tampak kooperatif
A : Masalah hambatan mobilisasi kursi roda teratasi
sebagian
P : – Lanjut intervensi
– Ajarkan latihan otot progresif

Jumat/ 7 1. S : Pasien mengatakan nyeri berkurang 𝛽

Desember P : Nyeri kerena hipertensi
2019 Q : Nyeri terasa senut-senut
14.00 WIB R : Nyeri pada kepala terutama tengkuk
S : Skala nyeri 2 menjadi 1
T : Nyeri hilang timbul
O : Pasien tampak nyaman
A : Masalah nyeri kronis teratasi
P : Hentikan intervensi

2. S : Pasien mengatakan ingin mandiri

O : Pasien tampak mencoba mandiri
A : Masalah tesiko jatuh teratasi
P : Hentikan intervensi

3. S : Pasien mengatakan badan lebih bugar

O : Kekuatan otot ekstermitas bawah 4/4
A : Masalah hambatan mobilisasi kursi roda teratasi
P : Hentikan intervensi.