PENGKAJIAN KEPERAWATAN PADA ANAK

Nama Pengkaji :
Tanggal dan jam pengkajian :
Tanggal Masuk :
Tempat Praktek :

1. PENGKAJIAN
a. Identitas Klien
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Nama Ayah/Ibu :
Pekerjaan Ayah :
Pekerjaan Ibu :
Alamat :
Agama :
Suku Bangsa :
Pendidikan Ayah :
Pendidikan Ibu :
No.RM :
Diagnosa medik :

b. Keluhan Utama
Riwayat kehamilan dan kelahiran
Pre natal :
Intra natal :
Paska natal :

c. Riwayat Kesehatan Masa Lampau

 Penyakit waktu kecil :
 Pernah dirawat di RS :
 Obat-obatan yang digunakan :
 Tindakan (operasi) :
  Alergi :
 Kecelakaan :
 Imunisasi :

d. Riwayat kesehatan keluarga

Penyakit yang pernah diderita anggota keluarga
Penyakit yang sedang diderita anggota keluarga
Genogram

e. Riwayat Sosial
 Yang mengasuh
 Hubungan dengan anggota keluarga
 Hubungan dengan teman sebaya
 Pembawaan secara umum
 Lingkungan rumah (disertai denah rumah)

f. Kebutuhan Dasar
 Makanan yang disukai/tidak disukai
a. Selera makan
b. Frekuensi
c. Porsi makan
 Alat makan yang digunakan
 Pola tidur
a. Kebiasaan sebelum tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang
dibawa tidur,dll)
b. Tidur siang
 Mandi
 Aktifitas bermain
 Eliminasi

g. Kesehatan Saat Ini

Diagnosis Medis
Tindakan Operasi
 Status Nutrisi
Obat-obatan
Aktivitas
Tindakan Keperawatan
Hasil Laboratorium
Hasil Rontgen
Data Tambahan

Pemeriksaan Fisik pada Anak

A. Identifikasi Indikasi, setiap anak yang datang dipelayanan kesehatan perlu dilakukan
pengkajian kesehatan dan pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan fisik memberi kesempatan mengeksplorasi data dari pasien. Perawat
harus mengerti penemuan normal secara anatomis maupun fisiologis serta perbedaan
setiap tahap usia anak agar memahami arti pengkajian.
Pengumpulan data dan informasi yang tepat dari pasien akan membantu perawat
mengidentifikasi masalah kesehatan yang ada atau potensial dan membuat keputusan
berdasarkan informasi akurat agar pasien kembali ke keadaan lebih baik,

B. Menyiapkan Alat
 Meteran, timbangan anak/bayi, thermometer, arloji, stetoskop, tensimeter anak, Jam,
Penlight, Pen dan kertas
 Suhu lingkungan nyaman, cukup cahaya, ada privasi untuk pasien

C. Mendemonstrasikan komunikasi terapeutik, Memperkenalkan diri perawat,

memberikan penjelasan prosedur untuk menghilangkan kecemasan, meminta ijin pasien
dan kerjasama dan memulai hubungan terapeutik.
Jika pasien rileks, maka penggalian informasi riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik
akan lebih mudah dan lebih akurat
D. Mencuci tangan dan memakai sarung tangan

E. Pengukuran Pertumbuhan

a). Panjang badan / tinggi badan :

b). Berat badan : d). Lingkar dada :
c). Lingkar kepala: e). Lingkar lengan :

F. Pemeriksaan tanda vital

a). Suhu tubuh : b). Denyut nadi :
c). Pernafasan : d). Tekanan darah :
G. Pemeriksaan Umum
a) Penampilan umum
Keadaan umum: Keadaan nutrisi:
Tingkah laku : Perkembangan :
b) Kulit
Warna : . . . . . . . . . . . . . . . Tekstur :................
Turgor : . . . . . . . . . . . . . . .
c) Struktur asesoris
Rambut : warna . . . . . . . . . kebersihan . . . . . . . . . . .. .distribusi . . . . . . . . . . . . . .
Kuku : warna . . . . . . . .. . . . tekstur . . . . . . . . . .. . . . . . clubbing . . . . . . . . . . . . .
Dermatoglipik : . . . . . . . . . . . . . .
d) Kelenjar limfe ; pembesaran : Ya / tidak ketegangan : Ya / Tidak

H. Kepala
a) Struktur
Kesimetrisan : . . . . . . . . . . . . . . . . Bentuk :...... ..... ....
Kontrol kepala : . . . . . . . . .. . . . . . . . Rom : . . . . . . . . . . . . . .. . .
Kepatenan sutura : . . . . . . . . . . . . . . . . Penutupan fontanel : . . . . . . . . . .
b) Mata
Warna sklera : . . . . . . . . . . . . . . . warna konjungtiva :..........
Warna kornea : . . . . . . . . . . . . . . . reaksi pupil :..........
Posisi : simetris/Asimetris jarak kantal dalam :........ ..
Gerakan mata : . . . . . . . . . . . . . . . Ukuran pupil :......... .
Keadaan kelopak mata: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c) Telinga
Kebersihan : . . . . . . . . . . . . . . . Letak pinna :. . . . . . . . . .. .
Kemampuan pendengaran :...................................
d) Hidung
Letak : . . . . . . . . . . . . . . . . . Diameter nares : . . . . . . . . . . . . . . . .
e) Mulut
Warna bibir : . . . . . . . . . . . . . . . . tekstur :...........
Warna membran mukosa : . . . . . . . . . . . . . . . . . tekstur : . . . . . . . . . . . . . . . .
Warna gusi :................ warna gigi :...........
Jumlah gigi :................ tekstur lidah : . . . . . . . . . . .
Gerakan lidah :................ ................

f) Leher
Bentuk leher : gerakan :
Pembesaran kelenjar tiroid : arteri karotis :
Distensi vena leher :

I. Dada
a) Struktur
Bentuk : kesimetrisan :
Gerakan : perkembangan payudara:

b) Paru-paru
Inspeksi : Palpasi :
Perkusi : Auskultasi :
 c) Jantung
Inspeksi apeks: palpasi 4 area :
Bunyi jantung : Perkusi :

J. Abdomen
Bentuk : Herniasi :
Pembesaran umbilicus :
Auskultasi peristaltic :
Palpasi :
Perkusi :

K. Genitalia
Labiya mayora : Labiya minora :
Vulva : Urifisium uretra :
Letak lubang uretra: prepusium :
Keadaan skrotum : keadaan glans penis :

L. Anus
Bentuk bokong : lipatan gluteal :
Letak lubang anus: reflek anal :
Prolaps rectum : hemoroid :

M. Punggung dan ekstremitas

Bentuk punggung : perubahan warna punggung :
Kesimetrisan ekstremitas : Jumlah jari :
Kekuatan otot :
Sudut aksis kaki : gaya berjalan :

N. Membersihkan, mengembalikan dan membuang peralatan

O. Melakukan dokumentasi