LOGO KEMENTERIAN KESEHATAN RI LOGO

ORMAWA/UKM
POLTEKKES POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
DPM/BEM/HMP
Sekretariat : mencantumkan alamat dimana tempat organisasi berada, Website:
mencantumkan website resmi milik organisasi, Telepon : mencantumkan no telepon milik
organisasi bukan kantor (Humas), Email : mencantumkan alamat email resmi milik organisasi

No : ..../U/..../..../..../....1 Malang, (tanggal pembuatan)

Lampiran : 1 (Satu) berkas (isi sesuai dengan jumlah lampiran yang disertakan)
Hal : Undangan (sebutkan nama kegiatan)
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

Yang Terhormat
(................................)2
Poltekkes Kemenkes Malang
di-
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya (Nama Kegiatan) Tahun 2019,
maka dengan ini kami mengharap kehadirannya di Lingkungan Poltekkes
Kemenkes Malang pada:

Hari/ Tanggal :
Waktu :
Tempat :

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas kehadiran dan kerjasama

Saudara/ Bapak/ Ibu kami mengucapkan terima kasih.

Ketua Umum Ormawa Ketua Pelaksana

Nama Nama
NIM. NIM.

Mengetahui,
Ka. Sub Bag. Administrasi Akademik dan Kemahasiswaan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang 3

Kastowo, S.Pd, MM
NIP. 196708252006041004
 LOGO KEMENTERIAN KESEHATAN RI LOGO
ORMAWA/UKM
POLTEKKES POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
DPM/BEM/HMP
Sekretariat : mencantumkan alamat dimana tempat organisasi berada, Website:
mencantumkan website resmi milik organisasi, Telepon : mencantumkan no telepon milik
organisasi bukan kantor (Humas), Email : mencantumkan alamat email resmi milik organisasi

Keterangan:
1. Nomor: (Sesuai urutan nomor surat yang keluar)/U/(Nama Kegiatan)/(Nama
Ormawa/UKM)/(Bulan Pelaksanaan dlm bentuk Romawi)/(Tahun dilaksanakan)
2. Surat ditujukan kepada pihak yang ingin diundang
3. Mengatahui DPM dan BEM adalah: Pembantu Direktur III, Mengetahui HMP adalah
Ketua Prodi
4. Apabila ingin mengundang sesama organisasi maka hanya cukup TTD Ketua
Umum Ormawa/ UKM dan Ketua Pelaksana
5. Menggunakan kertas F4