PENYELENGGARAAN KONTRAK /

PERJANJIAN KERJASAMA KLINIK

TIRTA MEDICA DENGAN PIHAK
KETIGA
No. :
No. Revisi :
SOP Tanggal terbit :
Halaman :
Dr. Novita Ariyanti
13.20.59431/DU/01/449.1/010/1/1013
KLINIK TIRTA
MEDICA

1. Pengertian Penyelenggaraan kontrak kerjasama klinik dengan pihak ketiga adalah

kesepakatan yang dibuat berdasarkan prinsip saling mendukung
kegiatan masing-masing pihak
2. Tujuan Sebagai acuan dalam pelaksanaan langkah-langkah dalam mengatur
mekanisme pembuatan kontrak kerjasama antara pihak klinik dengan
pihak ketiga yang menyepakati untuk melaksanakan kerjasama di
bidang kesehatan dan pihak ketiga mendukung kegiatan di klinik tirta
medica jepara
3. Kebijakan SK Penanggung jawab No......... 2019 tentang penyelenggaraan kontrak
/ perjanjan kerja sama antara klinik dengan pihak ketiga
4. Referensi 1. UU RI nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
2. Permenkes RI nomor 10 Tahun 2015 tentang Standar Pelayanan
Keperawatan Di Rumah Sakit Khusus
3. Permenkes no 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
4. Permenkes no 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
5. Prosedur/ 1. Klinik Tirta Medica berinisiatif untuk melakukan kerjasama dengan
Langkah-langkah pihak lain atau penerima surat penawaran kerjasama dari pihak lain.
2. Klinik Tirta Medica Berkoordinasi melalui rapat pimpinan serta
menyampaikan surat permohonan persetujuan kerjasama dengan
pihak ketiga.
3. Klinik Tirta Medica bersama pihak lain membuat draft surat
perjanjian kerjasama
4. Klinik Tirta Medica merevisi Surat Perjanjian Kerjasama
berdasarkan masukan dari Bidang Kerjasama pada Sekretariat pihak
ke tiga dan atau pihak lain yang terkait dengan tetap memperhatikan
kepatutan, kesesuaian durasi waktu dan ke
5. wenagan serta tujuan pembuatan Perjanjian Kerjasama tersebut.
6. Pengelola klinik melakukan evaluasi terhadap hasil kinerja pihak
ketiga pada akhir kontrak kerjasama.
7. Pengelola klinik menyampaikan hasil monitoring dan evaluasi
kinerja kepada pihak ketiga.
 8. Pengelola klinik dan Pihak Ketiga melakukan pembahasan terhadap
hasil monitoring dan evaluasi kinerja.
9. Pengelola klinik dan pihak ketiga dapat meneruskan ataupun
memutuskan perjanjian kontrak/perjanjian kerjasama berdasarkan
hasil monitoring dan evaluasi kinerja pihak ketiga.
6. Diagram alir

7. Unit Terkait 1. Dinas kesehatan

2. Puskesmas
3. Bidan jajaring
4. Laboratorium
8. Dokumentasi 1. SK Penanggung Jawab Klinik
terkait
2. Dokumen MOU

9. Rekaman Histori Perubahan

No Yang diubah Isu perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
 PENYELENGGARAAN KONTRAK / PERJANJIAN KERJASAMA
KLINIK TIRTA MEDICA DENGAN PIHAK KETIGA

No. :
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal terbit :
Halaman :
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah Klinik Tirta Medica berinisiatif untuk melakukan
1 kerjasama dengan pihak lain atau penerima surat
penawaran kerjasama dari pihak lain.
Apakah Klinik Tirta Medica Berkoordinasi melalui rapat
2 pimpinan serta menyampaikan surat permohonan
persetujuan kerjasama dengan pihak ketiga.
Apakah Klinik Tirta Medica bersama pihak lain membuat
3
draft surat perjanjian kerjasama
Apakah Klinik Tirta Medica merevisi Surat Perjanjian
Kerjasama berdasarkan masukan dari Bidang Kerjasama
pada Sekretariat pihak ke tiga dan atau pihak lain yang
4
terkait dengan tetap memperhatikan kepatutan, kesesuaian
dan kewenagan serta tujuan pembuatan Perjanjian
Kerjasama tersebut.
Apakah Pengelola klinik melakukan evaluasi terhadap
5
hasil kinerja pihak ketiga pada akhir kontrak kerjasama.
Apakah Pengelola klinik menyampaikan hasil monitoring
6
dan evaluasi kinerja kepada pihak ketiga.
Apakah Pengelola klinik dan Pihak Ketiga melakukan
7 pembahasan terhadap hasil monitoring dan evaluasi
kinerja.
Apakah Pengelola klinik dan pihak ketiga dapat
meneruskan ataupun memutuskan perjanjian
8
kontrak/perjanjian kerjasama berdasarkan hasil monitoring
dan evaluasi kinerja pihak ketiga.
Jumlah Compliance Rate (CR)