Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Persetujuan Orang Tua-1

    Diunggah oleh

    fahrudin 19
    7 tayangan1 halaman
    hh

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    hh

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    Form Persetujuan Orang Tua-1

    Diunggah oleh

    fahrudin 19
    hh

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    INFORM CONSENT

    STASE KOMUNITAS KELUARGA GERONTIK

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini


    Nama : ........................................................................................................
    Umur : ........................................................................................................
    Jenis kelamin : ........................................................................................................
    Agama : ........................................................................................................
    Alamat : ........................................................................................................
    .........................................................................................................

    Dengan ini menyatakan bersedia dan mengijinkan untuk dijadikan pasien biniaan serta bimbingan
    dalam stase Komunitas Keluarga Gerontik di RT 22 RW 02 Kelurahan Pekauman Kota
    Banjarmasin yang merupakan wilayah kerja puskesmas Pekauman

    Banjarmasin, Mei 2019

    (……………………………)

    Anda mungkin juga menyukai