BAB I

PENDAHULUAN

Case management merupakan sebuah strategi intervensi yang digunakan oleh

penyedia dan sistem layanan kesehatan untuk menyokong klien, mengkoordinasikan
layanan kesehatan, dan memfasilitasi hasil, baik dalam harga maupun kualitas (Huber,
2010). Case management merupakan prosedur untuk merencanakan, mencari,
mengevaluasi, dan memonitor layanan yang didapatkan pasien dari beberapa profesi
kesehatan (Sunaringtyas, & Sulisno, 2015). Rumah Sakit Umum Proklamasi Karawang
merupakan rumah sakit rujukan di wilayah karawang utara. Dalam upaya peningkatan
mutu rumah sakit, Rumah Sakit Umum Proklamasi Karawang melaksanakan akreditasi
versi KARS pada tahun 2016.
Case manager bertanggung jawab secara umum terhadap koordinasi dan
kesinambungan pelayanan pasien atau pada fase pelayanan tertentu teridentifikasi
dengan jelas sangat dekat dengan pasien sehingga model case management yang
dipimpin oleh case manager mampu mewujudkan layanan kesehatan berbasis patient
centered care (Aeni, 2014). Studi panel ekspert menyepakati sebuah model
keperawatan case management sebagai upaya yang mampu memujudkan preference
ataupun hak pasien untuk menentukan pilihan perawatan sesuai kebutuhan dan harapan
(Morales-Asencio et all, 2010). Case management dipimpin oleh seorang case manager
yang bekerja secara bersama-sama membuat perencanaan perawatan agar sesuai
dengan yang diinginkan dan dibutuhkan pasien.
 BAB II

LATAR BELAKANG

Rumah sakit sebagai institusi tempat memberikan pelayanan keshatan kepada

masyarakat dengan tujuan penyembuhan penyakit serta terhindar dari kematian dan
kecacatan. Dalam melaksanakan fungsinya rumah sakit harus meminimalkan resiko
baik klinis maupun non klinis yang terjadi selama proses pelayanan kesehatan
berlangsung sehingga terlaksana pelayanan yang aman bagi pasien. Untuk mencapai
kondisi pelayanan yang efektif, efesien dan aman bagi pasien diperlukan komitmen dan
tanggung jawab dari seluruh personil pemberi pelayanan dirumah sakit. Salah satu
standar akreditas rumah sakit tentang akses pelayanan dan kontinuitas pelayanan
diantaranya adalah case manager / manager pelayanan pasien.
Case manager adalah suatu model klinis untuk manajemen stategi kendali mutu
dan biaya, dibuat untuk memfasilitasi hasil pasien yang diharapkan dalam lama
perawatan yang layak/patut dan dengan manjemen sumber daya yang sesuai (cesta,
2009). Case manager dapat hadir di pelayanan kesehatan di komunitas, runah sakit, di
perusahaan seperti asuransi dan perusahaan besar. Case manager berkoordinasi dan
kolaborasi dengan DPJP dan tim PPA , manajemen rumah sakit, pasien dan
keluarganya untuk secara proaktif mendukung kontinuitas proses asuhan pasien selama
dirawat inap dan sampai kembali kekomunitas atau rumah.
 BAB III
TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien rumah sakit dengan menjaga
kotinuitas pelayanan dalam pola asuhan terintegrasi dan pelayanan berfokus pada
pasien.
B. Tujuan Khusus
1. Membangun dan memiliki relasi yang kondusif dengan pasien yang dapat
menjadi penghubung antara Rumah Sakit, tim PPA, pasien-keluarga dan
pembayaran.
2. Melakukan koordinasi dan kolaborasi dengan DPJP, tim PPA serta manajemen
rumah sakit.
 BAB IV

KEGIATAN CASE MANAGER

A. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

Kegiatan pokok Case Manager adalah sebagai berikut:
1. Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan asuhan pasien;
Rincian kegiatan :
a. Memantau utilitas kebutuhan pelayanan
b. Memantau pelayanan kepada pasien yang sesuai standar
2. Mengoptimalkan terlaksananya pelayanan berfokus pada pasien;
Rincian kegiatan :
a. Mengevaluasi permasalahan dan mengusulkan solusi
b. Penghubung pasien/keluarga dengan tim PPA
3. Mengoptimalkan proses reimbursemen;
Rincian kegiatan :
a. Memantau kelngkapan berkas persyaratan
b. Memantau kelengkapan berkas rekam medis
c. Berkoordinasi dengan pembayar dan bagian keuangan rumah sakit
4. Asesmen untuk manajemen pelayanan pasien;
Rincian kegiatan :
a. Melakukan asesmen kebutuhan fasilitas runah sakit yang akan digunakan
oleh pasien dan keluarga pada saat admisi
5. Perencanaan untuk manajemen pelayanan pasien;
Rincian kegiatan :
a. Merencanakan proses asuhan pasien selama rawat inap sampai kembali ke
rumah / komunitas dengan outcome yang terbaik.
b. Merencanakan pemulangan pasien (Discharge Planning)
6. Komunikasi dan koordinasi;
Rincian kegiatan :
a. Berkoordinasi dengan tim PPA selama hospitalisasi
b. Membantu tim PPA untuk menjaga mutu pelayanan, biaya dan hasil yang
diharapkan
7. Edukasi dan advokasi;
Rincian kegiatan ;
a. Meningkatkan hubungan kolaboratif dengan pasien/keluarga untuk
memaksimalkan kemampuan dalam membuat keputusan
b. Berkolaborasi dengan PPA dalam edukasi selama perawatan
8. Kendali mutu dan biaya pelayanan pasien.
Rincian kegiatan :
a. Mengevaluasi kepuasan pasien dan mutu layanan yang diberikan
b. Memantau pelaksanaan Clinical pathway
c. Memantau Length of Stay
d. Memantau penggunaan utilitas
 BAB V
PELAKSANAAN KEGIATAN
A. Cara Melaksanakan Kegiatan
Cara melaksanakan kegiatan Case Manager diantaranya:
1. Melakukan screening pasien yang membutuhkan Case Manager, pada waktu
admisi, atau bila dibutuhkan pada waktu di ruang rawat inap
2. Asesmen utilitas dengan cara mampu mengakses semua informasi dan data
untuk mengevaluasi manfaat/untilitas, untuk kebutuhan manajemen
pelayanan pasien.
3. Menyusun rencana untuk pelaksanaan manajemen pelayanan pasien.
Perencanaan tersebut mencerminkan kelayakan/ kepatutan, mutu dan
efektifitas biaya dari pengobatan klinis serta kebutuhan pasien,termasuk
Discharge Planning.
4. Fasilitas dan advokasi yaitu mencakup interaksi antara manajemen pelayanan
pasien dan para anggota PPA, perwakilan pembayaran, serta pasien/keluarga
untuk menjaga kontiunitas pelayanan. Manajemen pelayanan pasien
melakukan advokasi untuk opsi pengobatan yang tepat diterima setelah
berkonsultasi dengan DPJP, termasuk rencana pemulangan yang aman.
5. Koordinasi pelayanan untuk kontunuitas dan pemenuhan asuhan pasien.
6. Mengevaluasi untilisasi pelayanan, pelaksanaan clinical pathway, termasuk
evaluasi kendali mutu dan biaya.
7. Tindak lanjut pasca discarge dengan pemantauan dan tindak lanjut menjaga
kontinuitas pelayanan.
 BAB VI
SASARAN
Case Manager melakukan skrining pasien yang membutuhkan manajemen pelayanan
pasien, pada waktu admisi, atau bila dibutuhkan pada waktu rawat inap, berdasarkan
pasien yang meliputi:
1. Kasus komplek/rumit (dikelola lebih dari 1 dokter, rencana pemulangan komplek),
2. Mendapat tindakan berisiko,
3. Potensial melebihi biaya klaim,
4. Potensial melebihi hari rawat,
5. Kemungkinan sistem pembiayaan yang komplek,
6. Potensial komplain.
 BAB VII

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

TAHUN 2019

BULAN
NO KEGIATAN KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEPT OKT NOV DES
1 Revisi / melengkapi SK dir, SPO, x
Pedoman, Panduan, Program kerja
2 Study banding peran dan fungsi serta x
sistem pelaporan Case Manager
3 Penambahan SDM 1 orang x
4 Mengadakan kegiatan non formal : bazaar, x x x x
fun game, ucapan dan hadiah serta acara
khusus RS
5 Memantau terlaksananya pelayanan x x x x x x x x x x x x
berfokus pada pasien
6 Memantau LOS sesuai dengan Clinical x x x x x x x x x x x x
Pathway
7 Memantau efisiensi penggunaan utilitas x x x x x x x x x x x x
8 Audit biaya klaim pelayanan pasien x x x x x x x x x x x x
9 Optimalisasi proses reimbursemen x x x x x x x x x x x x
10 Memantau kelengkapan berkas rekam x x x x x x x x x x x x
medis 100%
11 Memantau ugas – tugas pokok PPA x x x x x x x x x x x x
kepada pasien harus dapat terlaksana
12 Membuat laporan bulanan selesai di x x x x x x x x x x x x
minggu pertama
13 Membuat laporan triwulan selesai minggu x x x x
ke dua
14 Membuat laporan tahunan selesai minggu x
kedua pada triwulan ke empat
 BAB VIII

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

B. Evaluasi pelaksanaan Kegiatan

Kegiatan case manager dievaluasi setiap bulan, dan bila ada permasalahan yang
bisa diselesaikan saat itu, case manager langsung menyelesaikannya.
 BAB IX
PENCATATAN DAN PELAPORAN
C. Pencatatan Dan Pelaporan
Setiap permasalahan dan keluhan pasien dicatat dan ditindak lanjuti, selanjutnya
rekapan kasus masing-masing ruangan dibuat laporan setiap bulan.