PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNG MARULAK
Jl. Yos Sudarso Kota Tebing Tinggi

Tebing Tinggi, 24 Desember 2017

Kepada Yth :
Kepala Dinas PPAPPKB
Kota Tebing Tinggi
di –
Tebing Tinggi

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 816/37/Pusk-Tmrlk/SKD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah yang bertugas di Puskesmas
Tanjung Marulak Kota Tebing Tinggi, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan
mengingat sumpahnya sewaktu menerima jabatannya, bahwa ia telah memeriksa teliti
seseorang :

Nama : Marlinawati Simamora

Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jln. Gunung lauser Komp.Puskesmas Tanjung
Marulak LK.II Kota Tebing Tinggi

Merasa perlu diberikan padanya Cuti Hamil sebelum / sesudah melahirkan selama Empat
Puluh (40) Hari yaitu :

Terhitung Mulai Tanggal : 18 Desember 2017

Sampai Dengan Tanggal : 05 Februari 2018

Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dokter Tersebut : Bidan Tersebut :

 dr. Kurniadinata Tirayun Sitinjak
NIP. 19660414 200003 1 001 NIP. 19690122 199003 2 002

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNG MARULAK
Jl. Yos sudarso Kel.Tanjung Marulak Kec.Rambutan Kota Tebing Tinggi

TTebing Tinggi, 25 September

2018

Kepada Yth :
Kepala
Kota
di –

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 816/01/Pusk-Tmrlk/SKD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah yang bertugas di Puskesmas
Tanjung Marulak Kota Tebing Tinggi, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan
mengingat sumpahnya sewaktu menerima jabatannya, bahwa ia telah memeriksa teliti
seseorang :

Nama : Winda Sari Sirait

Umur : 24 Thn
Pekerjaan : Pegawai Honorer
Alamat : Jl.Kedelai Lk.IV Kec.Bajenis Tebing Tinggi

Menerangkan bahwa atas nama yang bersangkutan di atas sudah Melakukan Imunisasi
Calon Pengantin (Catin).

Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

 Dokter Tersebut : Analis Tersebut :

dr.Budi Salam Hasibuan Conny Silvia

NIP.19790503 200801 1 001 NIP. 19700524 199103 2 003