AIRWAY MANAGEMENT

Manajemen Airway adalah seperangkat prosedur medis yang

dilakukan untuk mencegah obstruksi jalan napas dan dengan
demikian memastikan jalur napas terbuka .
Hal ini dilakukan dengan mengosongkan atau mencegah
obstruksi jalan napas (misalnya tersedak) yang disebabkan oleh
lidah, benda asing, atau bahan dari tubuh sendiri, seperti darah
dan konten perut .

Manajemen jalan napas dapat dibagi menjadi dua kategori:

dasar dan lanjutan.

Teknik dasar mudah dilakukan oleh non-profesional dan tidak

memerlukan peralatan medis; teknik-teknik canggih
membutuhkan pelatihan dan peralatan khusus.

Manajemen jalan napas advanced dikategorikan, ke dalam

perangkat supraglottic (seperti oropharyngeal dan nasofaring
airway), dan teknik infraglottic (seperti intubasi trakea), dan
metode bedah.
Manajemen Airway adalah pertimbangan utama dalam resusitasi
cardiopulmonary, anestesi, obat-obatan darurat, perawatan
intensif, dan pertolongan pertama.
Manajemen jalan napas tercakup dalam "A" Dalam mnemonic
ABCDE.

BASIC AIRWAY MANAGEMENT

Manajemen jalan napas dasar ini terutama digunakan dalam

pertolongan pertama karena merupakan non-invasif, sederhana
untuk dilakukan dan tidak seperti manajemen jalan nafas
canggih tidak bergantung pada penggunaan peralatan medis.
Manajemen airway dasar dapat dibagi menjadi perawatan dan
pencegahan.
• PERAWATAN
Perawatan termasuk sejumlah prosedur yang bertujuan
menghilangkan benda asing dari airway.
Kebanyakan protokol menyarankan korban untuk batuk, diikuti
dengan back slap keras dan jika tidak berespon ; lanjutkan
dengan abdominal thrust (Heimlich manuver) atau chest thrust.
Beberapa guideline merekomendasikan bergantian antara
abdominal thrust dan back slap.
American Medical Association menyarankan menyapu jari di
bagian belakang tenggorokan untuk mencoba untuk
menghilangkan penghalang jalan napas, setelah korban tersedak
menjadi tidak sadar.
Namun, banyak protokol modern tidak merekomendasikan
terhadap penggunaan sapuan jari karena, jika pasien sadar,
mereka akan dapat mengambil benda asing itu sendiri, atau jika
mereka tidak sadar, penyelamat harus hanya menempatkan
mereka dalam posisi pemulihan karena hal ini memungkinkan
(sampai batas tertentu) drainase cairan keluar dari mulut
bukannya turun ke trakea karena gravitasi.
Ada juga risiko menyebabkan kerusakan lebih lanjut (misalnya
menginduksi muntah) dengan menggunakan teknik jari menyapu.

2.PENCEGAHAN

Teknik pencegahan fokus pada mencegah lidah jatuh ke

belakang dan menghalangi saluran udara, yaitu head-tilt / chin-
lift dan jaw thrust manuver, sedangkan penggunaan posisi
pemulihan terutama untuk mencegah aspirasi seperti konten
perut atau darah.
Jika head-tilt chin-lift dan jaw thrust manuver dilakukan dengan
ada benda asing di saluran napas , hal ini dapat mendorong
mereka ke lebih bawah saluran udara dan dengan demikian
menyebabkan lebih berat penyumbatan dan pengambilan yang
sulit.
Head tilt / chin-lift adalah manuver utama yang digunakan
dalam setiap pasien tanpa cedera tulang leher .
Cara paling sederhana untuk memastikan jalan napas terbuka
pada pasien tidak sadar adalah dengan menggunakan teknik
head-tilt / chin-lift, sehingga mengangkat lidah dari belakang
tenggorokan.
Hal ini diajarkan di sebagian besar program pertolongan
pertama sebagai cara standar untuk membersihkan jalan napas.

Manuver jaw thrust adalah teknik napas yang efektif, terutama

pada pasien dengan cedera tulang leher.
Jaw thrust adalah teknik yang digunakan pada pasien dengan
dicurigai cedera tulang belakang dan digunakan pada pasien
terlentang.
Praktisi menggunakan telunjuk dan jari tengah mereka secara
fisik mendorong posterior (belakang) aspek mandibula ke atas
sementara ibu jari mereka menekan di dagu untuk membuka
mulut.
Ketika mandibula dipindahkan ke depan, itu menarik lidah ke
depan dan mencegah tertutupnya pintu masuk ke trakea.
Posisi pemulihan mengacu ke salah satu dari serangkaian variasi
pada berbaring lateral atau tiga perempat posisi pronasi tubuh,
di mana korban tidak sadar tetapi bernapas.
Penggunaan posisi pemulihan mencegah aspirasi.
ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT
Tidak seperti manajemen jalan napas dasar seperti head-tilt
atau jaw thrust manuver, manajemen jalan napas canggih
bergantung pada penggunaan peralatan medis.
Manajemen jalan nafas canggih dapat dilakukan "blind" atau
dengan visualisasi dari glotis misalnya dengan menggunakan
laringoskop.
Hal ini sering dilakukan pada pasien luka parah, pasien sakit
atau dibius untuk memfasilitasi ventilasi paru-paru, termasuk
ventilasi mekanik, dan untuk mencegah kemungkinan asphyxia
atau obstruksi jalan napas.
Secara kasar urutan invasif adalah penggunaan perangkat
supraglottic seperti oropharyngeal atau nasopharyngeal airways,
diikuti oleh teknik infraglottic seperti intubasi trakea dan
metode bedah.
-PENGAMBILAN FOREIGNED OBJECT

Dalam manajemen jalan nafas canggih, benda asing diambil

dengan suction atau dengan Magill forsep dibawah pemeriksaan
jalan napas dengan laringoskop atau bronkoskopi.
Jika pengambilan gagal , mungkin metode bedah harus
dipertimbangkan.

-TEKNIK SUPRAGLOTIC
Teknik Supraglottic termasuk penggunaan tabung supraglottic,
seperti orofaringeal (OPA) dan Nasofaring (NPA), dan perangkat
supraglottic seperti laryngeal mask/LMA.

Sebuah jalan napas nasofaring adalah karet atau tabung plastic

lunak yang dilewatkan melalui hidung ke faring posterior. Pasien
mentoleransi NPA lebih mudah daripada OPA, sehingga NPA
dapat digunakan ketika penggunaan OPA sulit, seperti ketika
rahang pasien yang terkunci atau pasien setengah sadar dan
tidak dapat mentolerir OPA.
NPA umumnya tidak dianjurkan jika ada kecurigaan patah tulang
ke dasar tengkorak, karena kemungkinan tabung memasuki
tempurung kepala
Orofaringeal plastik perangkat melengkung, yang dimasukkan
melalui mulut pasien. Mereka mencegah lidah pasien meliput
epiglotis dan dengan demikian menghalangi jalan napas.
Airway orofaringeal seharusnya hanya digunakan pada pasien
tidak sadar karena pada pasien responsif mereka dapat
menyebabkan muntah dan aspirasi dengan merangsang refleks
muntah.

Supraglottic airway (atau perangkat extraglottic ) adalah

keluarga dari perangkat yang dimasukkan melalui mulut untuk
duduk di atas laring.
Supraglottic airway digunakan di sebagian besar operasi yang
dilakukan di bawah anestesi umum.
Dibandingkan dengan trakea tube , mereka memberikan
perlindungan kurang terhadap aspirasi tetapi lebih mudah untuk
dimasukkan dan menyebabkan kurang trauma laring.
Contoh Yang terbaik adalah laryngeal mask airway atau LMA ™.
-TEKNIK INFRAGLOTIC

Tidak seperti perangkat supraglottic; perangkat infraglottic

melewati glotis dan dengan demikian memasuki trakea.
Intubasi trakea, sering hanya disebut sebagai intubasi, adalah
penempatan dari plastik fleksibel atau tabung karet ke dalam
trakea untuk mempertahankan jalan napas terbuka atau untuk
melayani sebagai saluran yang akan digunakan untuk mengelola
obat-obatan tertentu.
Yang paling banyak digunakan rute ini Orotracheal, di mana
sebuah tabung endotrakeal dilewatkan melalui mulut dan
aparatus vokal ke dalam trakea.
Dalam prosedur nasotrakeal, tabung endotrakeal dilewatkan
melalui hidung dan aparatus vokal ke dalam trakea.

Alternatif untuk tabung endotrakeal standar termasuk laryngeal

tube dan combitube.

SURGICAL AIRWAY MANAGEMENT

Metode bedah untuk manajemen jalan napas mengandalkan
membuat sayatan bedah dibuat di bawah glotis untuk mencapai
akses langsung ke saluran pernapasan bagian bawah, melewati
saluran pernapasan bagian atas.
Manajemen jalan napas bedah sering dilakukan sebagai upaya
terakhir dalam kasus di mana Orotracheal dan intubasi
nasotrakeal tidak mungkin atau kontraindikasi.
Manajemen jalan napas bedah juga digunakan ketika seseorang
akan membutuhkan ventilator mekanik untuk jangka waktu
lama.
Metode bedah untuk manajemen jalan napas termasuk
cricothyrotomy dan trakeostomi.

Sebuah cricothyrotomy adalah sayatan dilakukan melalui kulit

dan membran krikotiroid untuk membangun jalan napas paten
selama situasi yang mengancam jiwa tertentu, seperti obstruksi
jalan napas oleh benda asing, angioedema, atau trauma wajah
besar.
Sebuah cricothyrotomy hampir selalu dilakukan sebagai jalan
terakhir dalam kasus di mana Orotracheal dan intubasi
nasotrakeal tidak mungkin atau kontraindikasi.
Cricothyrotomy lebih mudah dan lebih cepat untuk dilakukan
daripada tracheostomy, tidak memerlukan manipulasi tulang
belakang leher dan berhubungan dengan komplikasi yang lebih
sedikit.
Sebuah tracheostomy adalah pembukaan operasi dibuat dari
kulit leher ke trakea.
Sebuah tracheostomy di mana seseorang akan perlu berada di
ventilator mekanik untuk jangka waktu lama.
Keuntungan dari tracheostomy termasuk risiko kurang dari
infeksi dan kerusakan trakea seperti trakea stenosis.