DAFTAR TILIK PELAKSANAAN SDIDTK DI PUSKESMAS TAHUN 2016

Nama Puskesmas : Bantargadung

Jumlah Desa : 7 Desa

INPUT :
Data Jumlah Keterangan
1. Sasaran
a. Penduduk
b. Bayi
c. Bumil
d. Bumil KEK
e. Sasaran Bayi
f. Sasaran Balita
g. Desa dengan petugas yang sudah
Dilatih SDIDTK
h. Posyandu
Posyandu yang melakukan SDIDTK
2. SDM
a. Dokter
Dokter dilatih SDIDTK
b. Bidan :
Bidan di desa
Bidan di PONED
Dilatih SDIDTK
c. Perawat
Dilatih SDIDTK
d. Kader
Kader dilatih SDIDTK
3. Sarana / Prasarana
a. Ruangan / Tempat pelaksanaan SDIDTK
b. Buku pedoman SDIDTK
Buku Acusn
Buku Panduan Peserta
c. Ketersediaan kartu tumbang anak :
d. Formulir DDTK
e. Kartu Bayi
f. Buku KIA
g. Instrumen SDIDTK :
1) Format KPSP ( Setiap tahapan umur )
2) Instrumen TDD ( Menurut umur )
3) Format KMME
4) Format CHAT
5) Format GPPH
6) Standar BB/PB
 7) Standar BB/TB
8) Standar IMT/ U
9) Poster E dan Kartu E
10) Grafik Lingkaran kepala LK dan Pr
11) Alat Skrining SDIDTK: ( beri tanda ( √) jika ada:
1. Mikrotois 13. Buku gambar
2. Timbangan bayi 14. Pensil warna
3. Timbangan anak/dewasa/dacin 15. Mobil-mobilan/mainan yg bisa ditarik
4. Snellen chart kartu E 16. Boneka kecil
5. Kerincingan/lonceng kecil 17. Baju kaos anak
6. Benang wol warna merah 18. Baju berkancing
7. Kismis/biscuit kecil/….. 19. Botol dgn tutup yg dibuka dgn cara memutar
8. Kubus ukuran 2,5-5 cm buah berbagai warna 20. Selendang / saputangan merah
9. Lingkaran bentuk donat untuk disusun 21. Gambar bintang
10. Puzzle sederhana dari kayu/karton/plastic 22. Gambar orang
11. Cangkir dan tutupnya 23. Bola sebesar bola tenis
12. Kertas origami 24. Bola dengan ukuran lebih besar

PROSES : ( Dilaksanakan/tidak)
KEGIATAN Dilaksanakan PERIFIKASI
Ya Tidak
1. Pertemuan Petrencanaan DDTK: Notulen PKM/Bikor/

2. Pelaksanaan SDIDTK
a. Stimulasi tumbuh kembang Balita : Pedoman stimulasi tumbang
sesuai kelompok umur
b. Deteksi Dini tumbuh kembang anak : Jadwal kegiatan dan jenis
skrining

1) Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan : Standar BB/PB,KMS, Buku KIA

2) Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan : Form KPSP,Kohort bayi/balita,

Buku KIA

3) Test Daya Dengar Instrumen TDD, Buku KIA,

Kohort bayi/balita
4) Test Daya Lihat Poster “ E”, Kartu “E”, Buku
KIA,Kohort bayi/balita
5) Deteksi Dini Penyimpangan Mental Emosional Form KMEE, Buku KIA, Kohort
: bayi/balita

6) Deteksi Dini Autis pada anak pra sekolah : Form CHAT,Buku KIA, Kogort
bayi/balita
 7) Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian Form GPPPH, Buku KIA, Kohort
dan Hiperaktivitas bayi/balita
c. Intervensi dan Rujukan: Register Rujukan

3. Monitoring/Supervisi DDTK: Jadwal monev

4. Evaluasi DDTK : Laporan kegiatan

OUTPUT
1. Jumlah bayi ( riil )
2. Cakupan DDTK kontak pertama, %
3. Cakupan kunjungan bayi untuk DDTK 4 kl/th,%:
4. Cakupan DDTK balita dan prasekolah 2 kl/th, %:
5. Bayi dengan tingkat perkembangan sesuai ( S) :
6. Bayi dengan tingkat perkembangan Meragukan ( M ):
7. Bayi dengan Penyimpangan perkembangan ( P):
8. Cakupan ibu hamil punya buku KIA :

Saran Yang Diusulkan Ke Tingkat Kabupaten :

1. ……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..

Kepala UPTD Puskesmas Bantargadung

Ina Herlina, SKM.MM

NIP. 196311041985012001