KELAS SUB KELAS TERAPI/ NAMA SEDIAAN KEKUATAN

TERAPI GENERIK

1. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NON STEROID, ANTIPIRAI

1.1 ANALGESIK NARKOTIKA
Kodein Tablet 10 mg
1.
20 mg
1.2 ANALGESIK NON NARKOTIK
1. Asam Mefenamat Tablet 500 mg
Ibuprofen Tablet 200 mg
Tablet 400 mg
2.
Susp 100 mg/ 5 ml
Susp 200 mg/ 5 ml
Ketorolak Injeksi 30 mg/ml
Untuk nyeri sedang sampai berat pada
3.
pasien yang tidak dapat menggunakan
analgetik secara oral.
Metamizol Injeksi 500 mg/ml
4. Untuk nyeri post operatif dan hanya
dalam waktu singkat.
Natrium diklofenak Tablet 25 mg
5.
Tablet 50 mg
Parasetamol Tablet 500 mg
6. Sirup 120 mg/ 5 ml
drops 100mg/ml
1.3 ANTIPIRAI
Allopurinol Tablet 100 mg
1.
Tidak untuk nyeri akut. Tablet 300 mg
Piroksikam Tablet 10 mg
2.
Tablet 20 mg
3. Meloksikam Tablet 15 mg
1.4 NYERI NEUROPATIK
1. Amitriptilin Tab sal selaput 25 mg
2. ANASTETIK
2. 1 ANASTETIK LOKAL
1. Etil klorid Spray 100 ml
Lidokain Injeksi 2% ( Infeltr/ p.v )
2.
gel 2%
3. Pehacain ( Lidokain Hcl + adrenalin) Injeksi / 2 ml
2.2 ANASTETIK UMUM DAN OKSIGEN
Oksigen Gas dlm
1.
tabung
2.3 OBAT UNTUK PROSEDUR PRE OPERATIF
1 Atrofin Injeksi 0,25 mg/ ml
2 Diazepam Injeksi 5 mg/ ml
3. ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS
Deksametason Tablet 0,5 mg
1.
Injeksi 5 mg/ ml (i.v/i.m)
2. Difenhidramin Injeksi 10 mg/ml (i.v/i.m)
3. Epinefrin (adrenalin) Injeksi 0,1 % (i.v/s.k/i.m)
4. Klorfeniramini maleat Tablet 4 mg
5. Loratadin Tablet 10 mg
Cetirizine Tablet 10 mg
6.
Sirup 5 mg/ ml
4. ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
4.1 KHUSUS
1. Atropin Tablet 0,5 mg

1
KELAS SUB KELAS TERAPI/ NAMA SEDIAAN KEKUATAN
TERAPI GENERIK

Injeksi 0,25 mg/ml

2. Kalsium Glukonat Injeksi 10 %
3. Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg
4.2 UMUM
1. Karbon Aktif Tablet 0,5 g
2. Magnesium Sulfat Serbuk
5. ANTIEPILEPSI – ANTIKONVULSI
Diazepam Injeksi 5 mg/ml (i.v)
Tidak untuk i.m. Enema 5 mg/ 2,5 ml
1
Enema 10 mg/ 2,5 ml
Fenobarbital Tablet 30 mg
3. Tablet 100 mg
Injeksi 50 mg/ml
Karbamazepin Tablet 200 mg
4.
Sirup 100 mg/ 5 ml
Magnesium sulfat Injeksi 20 % (i.v)
Hanya untuk kejang pada Injeksi 40 % (i.v)
5. preeklampsia dan eklampsia. Tidak
digunakan untuk kejang lainnya.
Untuk premedikasi oksaliplatin.
6. ANTIINFEKSI
6.1 ANTELMINTIK
6.1.1 Antelmintik Intestinal
Albendazol Tablet 400 mg
1
Suspensi 200 mg/ 5 ml
2 Pirantel pamoat Tablet 125 mg
6.1.2 Antifilaria
1 Dietilkarbamazepin Tablet 100 mg
6.2 ANTIBAKTERI
6.2.1. Beta laktam
Amoksisilin Tablet 250 mg
Tablet 500 mg
1. drops 100 mg/ml
Sirup kering 125 mg/ 5 ml
Sirup kering 250 mg/ 5 ml
Ampisilin Serbuk Injeksi 250 mg (i.m/i.v)
2.
Serbuk Injeksi 1000 mg (i.v)
Sefadroksil Kapsul 500 mg
Hanya untuk pasien rawat inap yang Sirup Kering 125 mg/ 5 ml
3.
sebelumnya mendapatkan antibiotik
parenteral.
Sefiksim Tablet Sal 100 mg
Hanya untuk pasien rawat inap yang Selaput
4. sebelumnya mendapatkan antibiotik Tablet Sal 200 mg
parenteral sefalosporin generasi tiga Selaput
atau sesuai hasil uji resistensi. Sirup 100 mg/ml
Sefotaksim Serbuk Inj 500 mg
5.
Serbuk Inj 1000 mg
5 Seftriakson Serbuk Inj 1000 mg
6.2.2 Antibakteri Lain
6.2.2.1 Tetrasiklin
Doksisiklin Kapsul 50 mg
1. Tidak digunakan untuk anak usia < 6 Hanya untuk
penggunaan pada

2
KELAS SUB KELAS TERAPI/ NAMA SEDIAAN KEKUATAN
TERAPI GENERIK

tahun dan ibu hamil dan menyusui. mata dan kulit.

Kapsul 100 mg
Tetrasiklin Kapsul 250 mg
2. Tidak digunakan untuk anak usia , 6 Kapsul 500 mg
tahun dan ibu hamil dan menyusui.
6.2.2.2 Kloramfenikol
Kloramfenikol Kapsul 250 mg
Kapsul 500 mg
1
Suspensi 125 mg/ 5 ml
Srbuk Inj 1000 mg
6.2.2.3 Sulfametoksazol-Trimetoprim
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : Tablet 400 mg + 80 mg
1
Sulfametoksazol + trimetoprim
Kotrimoksazol Forte (dewasa) kombinasi Tablet 800 mg + 160 mg
2
: Sulfametoksazol + trimetoprim
Kotrimoksazol kombinasi tiap 5 ml : Suspensi 200 mg + 40 mg
3
Sulfametoksazol + trimetoprim
6.2.2.4 Makrolida
Eritromisin Kapsul 250 mg
1. Tablet 500 mg
Sirup kering 125 mg/ 5 ml
2. Klindamisin Kapsul 150 mg
6.2.2.5 Aminoglikosida
Gentamisin Injeksi 10 mg/ml
1.
Injeksi 40 mg/ml
2. Kanamisin Ser Injeksi 1000 mg
3. Streptomisin Ser Injeksi 1000 mg
6.2.2.6 Kuinolon
Levofloksasin Tab salut 500 mg
1. Tidak digunakan untuk pasien usia < selaput
18 tahun dan ibu hamil. Infus 5 mg/ ml
Ofloksasin Tab salut 200 mg
selaput
2.
Tidak digunakan untuk pasien usia < Tab salut 400 mg
18 tahun dan ibu hamil. selaput
Siprofloksasin Tab salut 500 mg
3. Tidak digunakan untuk pasien usia < selaput
18 tahun dan ibu hamil. Infus 2 mg/ml
6.2.2.7 Lain-Lain
Metronidazol Tablet 250 mg
Tablet 500 mg
1
Sirup 125 mg/ 5 ml
Infus 5 mg/ml
6.3 ANTIINFEKSI KHUSUS
6.3.1 Antilepra
1. Dapson Tablet 100 mg
Rifampisin Kapsul 300 mg
2.
Tablet 450 mg
6.3.1 Antituberkulosis
Etambutol Tablet 250 mg
Dapat digunakan untuk paduan OAT Tablet 400 mg
1. kat 2, Tahap Lanjutan.
Untuk kombinasi pengobatan pasien
TB Kambuh BTA (+).

3
KELAS SUB KELAS TERAPI/ NAMA SEDIAAN KEKUATAN
TERAPI GENERIK

Digunakan untuk TB MDR.

Tablet 500 mg
Isoniazid Tablet 100 mg
Dapat digunakan
untuk profilaksis
TB pada anak.
2.
Tablet 300 mg
Dapat digunakan
untuk profilaksis
TB pada anak.
Kombinasi : paduan dalam bentuk
Kombinasi Dosis tetap (KDT/FDC)
untuk dewasa 4KDT (FDC)
mengandung:
Penggunaan sesuai dengan Program
3.
Nasional Pengendalian TB.
a. rifampisin Kaplet 150 mg
b. isoniazid Tablet 75 mg
c. pirazinamid Tablet 400 mg
d. etambutol Tablet 275 mg
Kombinasi : paduan dalam bentuk
Kombinasi Dosis tetap (KDT/FDC)
untuk dewasa 2KDT (FDC)
mengandung:
4.
Penggunaan sesuai dengan Program
Nasional Pengendalian TB.
a. rifampisin Kaplet 150 mg
b. isoniazid Tablet 150 mg
Kombinasi : paduan dalam bentuk
Kombinasi Dosis tetap (KDT/FDC)
untuk anak 3KDT (FDC) mengandung:
Penggunaan sesuai dengan Program
5.
Nasional Pengendalian TB.
a. rifampisin Kaplet 75 mg
b. isoniazid Tablet 50 mg
c. pirazinamid Tablet 150 mg
Kombinasi : paduan dalam bentuk
Kombinasi Dosis tetap (KDT/FDC)
untuk anak 2KDT (FDC) mengandung:
6. Penggunaan sesuai dengan Program
Nasional Pengendalian TB.
a. rifampisin Kaplet 75 mg
b. isoniazid tab 100 mg Tablet 50 mg
Kombinasi : paduan dalam bentuk paket
Kombipak untuk dewasa. Kombibak II
terdiri dari :
Penggunaan sesuai dengan Program
7. Nasional Pengendalian TB.
a. rifampisin Tablet 450 mg
b. isoniazid Tablet 300 mg
c. pirazinamid Tablet 500 mg
d. etambutol Tablet 250 mg dan 500 mg
Kombinasi : paduan dalam bentuk paket
8. Kombipak untuk dewasa. Kombibak III
terdiri dari :
4
KELAS SUB KELAS TERAPI/ NAMA SEDIAAN KEKUATAN
TERAPI GENERIK

Penggunaan sesuai dengan Program

Nasional Pengendalian TB.
a. rifampisin Tablet 450 mg
b. isoniazid Tablet 300 mg
Kombinasi : paduan dalam bentuk
Kombipak untuk dewasa terdiri dari :
Penggunaan sesuai dengan Program
9. Nasional Pengendalian TB.
a. rifampisin Kaplet 350 mg
b. isoniazid Tablet 300 mg
c. etambutol Tablet 400 mg
Kombinasi : paduan dalam bentuk
Kombipak untuk anak. Kombipak A
terdiri dari :
Penggunaan sesuai dengan Program
10.
Nasional Pengendalian TB.
a. rifampisin Kaplet 75 mg
b. isoniazid Tablet 100 mg
c. pirazinamid Tablet 200 mg
Kombinasi : paduan dalam bentuk
Kombipak untuk anak. Kombipak B
11. terdiri dari :
Penggunaan sesuai dengan Program
Nasional Pengendalian TB.
a. rifampisin Kaplet 75 mg
b. isoniazid Tablet 100 mg
Pirazinamid Tablet 500 mg
12.
Digunakan untuk TB MDR
Streptomisin Serbuk Inj 1000 mg
Dapat digunakan untuk paduan OAT
kat 2, tahap awal.
13.
Untuk kombinasi pengobatan pasien
TB Kambuh BTA (+).
Digunakan untuk TB MDR.
6.3.3 Antiseptik Saluran Kemih
1. Asam pipemidat Kaplet 400 mg
6.4 ANTIFUNGI
6.4.1 Antifungi Sistemik
Griseofulvin (micronized) Tablet 125 mg
1.
Tablet 250 mg
2 Ketokonazol Tablet 200 mg
Nistatin Tab Sal Gula 500.000 iu
3
Suspensi 100.000 iu/ ml
6.5 ANTIPROTOZOA
6.5.1 Antiamubiasis dan Antigiardiasis
Metronidazol Tablet 500 mg
1. Suspensi 125 mg/ml
Infus 5 mg/ml
6.5.2 Antimalaria
6.5.2.1 Untuk Pencegahan
1. Doksisiklin Kapsul 100 mg
6.5.2.2 Untuk Pengobatan
Antimalaria kombinasi : Tablet 500 mg + 25 mg
1.
sulfadoksin + pirimetamin

5
KELAS SUB KELAS TERAPI/ NAMA SEDIAAN KEKUATAN
TERAPI GENERIK

Klorokuin Tablet 250 mg

Untuk kasus SLE (Systemic Lupus
2. Erythematosus).
Untuk kasus RA (Rheumatoid
Arthritis).
3. Primakuin Tablet 15 mg
6.6 ANTIVIRUS
6.6.1 Antiherpes
Asiklovir Tablet 200 mg
1.
Tablet 400 mg
7. ANTIMIGREN dan ANTIVERTIGO
7.1 ANTIMIGREN
7.1.1 Profilaksis
1. Propanolol Tablet 10 mg
7.1.2 Serangan Akut
Ergotamin Tablet 1 mg
1. Hanya digunakan untuk serangan
migren akut.
Kombinasi : Tablet 1 mg + 50 mg
2.
Ergotamin + Kafein
7.2 ANTIVERTIGO
Betahistin Tablet 6 mg
1.
Tablet 24 mg
8. ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF
8.1 HORMON dan ANTIHORMON
Deksametason Tablet 0,5 mg
1. Tablet 2 mg
Injeksi 5 mg/ml
Metilprednisolon Tablet 4 mg
2.
Tablet 16 mg
9. ANTIPARKINSON
1 Triheksifenidil Tablet 2 mg
10. OBAT yang MEMPENGARUHI DARAH
10.1 ANTIANEMI
1. Asam Folat Tablet 0.4 mg
Ferro sulfat Tab Sal 300 mg
2. selaput
Sirup 150 mg/ 5 ml
Sianokobalamin (vitamin B12) Tablet 50 mcg
3.
Injeksi 500 mcg/ml
10.2 OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI
Asam Traneksamat Tab Sal 500 mg
Selaput
1.
Untuk perdarahan masif atau Injeksi 50 mg/ml
berpotensi perdarahan > 600 cc. injeksi 100 mg/ml
fitomenadion (vitamin K 1) Tab Sal gula 10 mg
Dosis untuk bayi baru lahir 1 mg. Injeksi 2 mg/ ml (i.m)
2.
Dosis untuk bayi prematur 0,5 mg.
Injeksi 10 mg/ ml (i.m)
11. PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA
-
12. DIAGNOSTIK
-
13. ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN

6
KELAS SUB KELAS TERAPI/ NAMA SEDIAAN KEKUATAN
TERAPI GENERIK

13.1 ANTISEPTIK
1. Hidrogen Peroksida Cairan 3%
2. Povidon iodin Larutan 100 mg/ml
13.2 DISINFEKTAN
1. Etanol 70% Cairan 70 %
14. OBAT dan BAHAN untuk GIGI
14.1 ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI
1. Eugenol Cairan
2. Kalsium hidroksida Pasta
14.2 PREPARAT LAINNYA
Anestetik lokal gigi kombinasi : Injeksi 2 ml 2% + 80.000
1.
lidokain + epinefrin 1
2. etil klorida 100 ml Spray 100 ml
3. Lidokain inj. Injeksi 2%
15. DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT
15.1 DIURETIK
Furosemid Tablet 40 mg
1.
Injeksi 10 mg/ml (i.v/i.m)
2. Hidroklorotiazid Tablet 25 mg
3. Spironolakton Tablet 25 mg
16. HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI
16.1 ANTIDIABETES
16.1.1 Antidiabetes Oral
Glibenklamid Tablet 2,5 mg
1.
Tablet 5 mg
Glimepirid Tablet 1 mg
2.
Tablet 2 mg
Metformin Tablet 500 mg
3.
Tablet 850 mg
16.2 HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMPENGARUHI FERTILITAS
16.2.1 Kontrasepsi
16.2.1.1 Kontrasepsi, Oral
Kombinasi : Tab Sal Gula 150 mcg + 30 mcg
1.
Levonorgestrel + Etinilestradiol
2. Linestrenol Tablet 0,5 mg
16.2.1.2 Kontrasepsi, Parenteral
1. Medroksi progesteron asetat Injeksi 150 mg/ml
16.2.1.3 Kontrasepsi, AKDR (IUD)
1. Copper T Set
16.2.1.4 Kontrasepsi, Implan
1. Etonogestrel Implan 68 mg
2. Levonorgestrel Implan 2 rods 75 mg (3-4 tahun)
16.3 HORMON TIROID dan ANTITIROID
1. Propiltiourasil Tablet 100 mg
16.4 KORTIKOSTEROID
Deksametason Tablet 0,5 mg
1.
Injeksi 5 mg/ml
Metilprednisolon Tablet 4 mg
2.
Tablet 8 mg
3. Prednison Tablet 5 mg
17. OBAT KARDIOVASKULER
17.1 ANTIANGINA
Amlodipin Tablet 5 mg
1.
Untuk angina dengan bradiaritmia.

7
KELAS SUB KELAS TERAPI/ NAMA SEDIAAN KEKUATAN
TERAPI GENERIK

2. Diltiazem Tablet 30 mg
Isosorbid dinitrat 5 mg Tablet 5 mg
3.
Untuk kasus rawat inap dan UGD. Injeksi 1 mg/ml (i.v)
17.2 ANTIARITMIA
Digoksin 0,25 mg Tablet 0,25 mg
1.
Injeksi 0,25 mg/ml
2. Diltiazem Serb Injeksi 50 mg
3. Lidokain Injeksi 100 mg/ml (i.v)
Propanolol Tablet 10 mg
Untuk kasus-kasus dengan gangguan
4. tiroid.
Untuk tremor esensial, tremor distonia
dan tremor holmes.
17.3 ANTIHIPERTENSI
Catatan :
Pemberian obat hipertensi harus di dasarkan pada
prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil
hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan
darah terbaik.
Amlodipin Tablet 5 mg
1.
Tablet 10 mg
Bisoprolol Tablet 2,5 mg
2.
Tab sal selaput 5 mg
3. Hidroklortiazid Tablet 25 mg
Kaptopril Tablet 12,5 mg
4. Tablet 25 mg
Tablet 50 mg
5. Nifedipin Tablet 10 mg
17.4 ANTIAGREGASI PLATELET
Asam asetilsalisilat (asetosal) Tablet 80 mg
1.
Tab sal selaput 100 mg
17.5 OBAT untuk GAGAL JANTUNG
Digoksin 0, 25 mg Tablet 0,25 mg
1. Hanya untuk gagal jantung dengan
atrial fibrilasi atau sinus takikardi.
Furosemid Tablet 40 mg
2.
Injeksi 10 mg/ml (i.v/i.m)
Kaptopril Tablet 12,5 mg
3. Tablet 25 mg
Tablet 50 mg
17.6 OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS
1. Epinefrin (adrenalin) Injeksi 0,1 % (i.v)
17.7 ANTIHIPERLIPIDEMIA
Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia.
Simvastatin 10 mg Tab sal selaput 10 mg
1.
Tab sal selaput 20 mg
18. OBAT TOPIKAL untuk KULIT
18.1 ANTIBAKTERI
Antibakteri, kombinasi : Salep 500 iu/g + 10.000
1.
Basitrasin + Polimiksin B iu/g
2. Kloramfenikol Salep 2%
Perak sulfadiazin Krim 1%
3.
Hanya untuk luka bakar.
18.2 ANTIFUNGI

8
KELAS SUB KELAS TERAPI/ NAMA SEDIAAN KEKUATAN
TERAPI GENERIK

Antifungi, kombinasi : Salep 6%+3%

1.
asam benzoat + asam salisilat
2. Ketokonazol Krim 2%
3. Mikonazol Krim 2%
4. Nistatin Tab. Vag 100.000 iu
18.3 ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK
1. Betametason Krim 0,1 %
2. Hidrokortison Krim 2,5 %
18.4 ANTISKABIES dan ANTIPEDIKULOSIS
Salep 2-4, kombinasi : Salep 2%+4%
1.
asam salisilat + belerang endap
18.5 LAIN-LAIN
1. Bedak salisil Serbuk 2%
19. LARUTAN DIALISIS PERITONEAL
-
20. LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI, dan LAIN-LAIN
20.1 ORAL
Garam oralit, Kombinasi : Serbuk
Natrium Klorida 0,52 g
1. Kalium Klorida 0,30 g
Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g
Glukosa anhidrat 2,7 g
2. Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg
Zinc Sirup 10 mg/ml
3.
Untuk anak usia < 2 tahun.
20.2 LAIN-LAIN
1. Air untuk injeksi Cairan Injeksi
21. OBAT untuk MATA
21.1 ANATETIK LOKAL
1. Tetrakain Tetes Mata 0,5 %
21.2 ANTIMIKROBA
Gentamisin Salep Mata 0,3 %
1.
Tetes Mata 0,3 %
Kloramfenikol Tetes Mata 0,5 %
2. Tetes Mata 1%
Salep 1%
21.3 ANTIINFLAMASI
1. Betametason Tetes mata 1 mg/ml
22. OKSITOSIK
Metilergometrin Tab sal selaput 0,125 mg
1.
Injeksi 0,2 mg/ml
2. Oksitosin Injeksi 10 iu/ml
23. PSIKOFARMAKA
23.1 ANTIANSIETAS
Alprazolam Tablet 0,25 mg
1.
Tablet 0,5 mg
Diazepam Tablet 2 mg
2. Tablet 5 mg
Injeksi 5 mg/ml
3. Klobazam Tablet 10 mg
4. Lorazepam Tablet 2 mg
23.2 ANTIDEPRESI
1. Amitriptilin Tab sal selaput 25 mg
21.3 ANTIPSIKOSIS

9
KELAS SUB KELAS TERAPI/ NAMA SEDIAAN KEKUATAN
TERAPI GENERIK

Haloperidol Tablet 0,5 mg

Tablet 1,5 mg
1.
Tablet 2 mg
Tablet 5 mg
2. Klorpromazin Tab sal selaput 100 mg
Klozapin Tablet 25 mg
Hanya untuk pengobatan psikosis yang
3.
sudah resisten terhadap antipsikotik
lain.
Risperidon Tablet 2 mg
4.
Monoterapi Schizophrenia.
24. RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE
-
25. OBAT untuk SALURAN CERNA
25.1 ANTASIDA dan ANTIULKUS
Antasida, Kombinasi : Tab Kunyah 200 mg + 200 mg
1. Aluminium hidroksida Suspensi 200 mg + 200 mg
Magnesium hidroksida
Lansoprazol Kapsul 30 mg
Untuk terapi jangka pendek pada
kasus tukak lambung, tukak
duodenum, dan refluks esofagitis.
2.
Diberikan 1 jam sebelum makan.
Untuk pasien IGD atau rawat inap Serb Injeksi 30 mg
dengan riwayat pendarahan saluran
cerna.
Omeprazole Kapsul 20 mg
Untuk terapi jangka pendek pada
kasus tukak lambung, tukak
duodenum, dan refluks esofagitis.
3.
Diberikan 1 jam sebelum makan.
Untuk pasien IGD atau rawat inap Serb Injeksi 40 mg
dengan riwayat pendarahan saluran
cerna.
4. Ranitidin Tablet 150 mg
Sukralfat Tablet 500 mg
5.
Suspensi 500 mg/ml
25.2 ANTIEMETIK
Domperidon Tablet 10 mg
Sirup 5 mg/ 5 ml
1.
5mg/ml
drops
Klorpromazine Tab salut 25 mg
2.
Injeksi 5 mg/ml (i.m)
Metoklopramid Tablet 5 mg
Tablet 10 mg
3. Sirup 5 mg/ 5 ml
Drops 2 mg/ml
Injeksi 5 mg/ml
Ondansetron Tablet 4 mg
4. Tablet 8 mg
Injeksi 2 mg/ml
25.3 ANTIHEMOROID
1. Antihemoroid, Kombinasi: Suppos

10
KELAS SUB KELAS TERAPI/ NAMA SEDIAAN KEKUATAN
TERAPI GENERIK

Bismut subgalat
Heksaklorofen
Lidokain
Seng Oksida
Sup ad
25.4 ANTISPASMODIK
Atropin Tablet 0,5 mg
1. Injeksi 0,25 mg/ml
(i.m/i.v/s.k)
Hiosina butilbromida Tablet 10 mg
2.
Injeksi 20 mg/ml
25.5 OBAT untuk DIARE
1. Atapulgit Tablet
Garam oralit, Kombinasi : Serbuk
Natrium Klorida 0,52 g
2. Kalium Klorida 0,30 g
Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g
Glukosa anhidrat 2,7 g
Kombinasi : Tablet
3. Kaolin 550 mg
Pektin 20 mg
Loperamid Tab sal selaput 2 mg
4.
Tidak digunakan untuk anak.
Zink Tab dispersible 20 mg
5. Harus diberikan bersama oralit selama Sirup 20 mg/ml
10 hari Serbuk 10 mg
25.6 KATARTIK
Bisakodil Tab sal selaput 5 mg
1. Supp 5 mg
Supp 10 mg
Gliserin Drops 10 mg/ml
2. Cairan Obat 100 mg/ml
Luar
26. OBAT untuk SALURAN NAPAS
26.1 ANTIASMA
Aminofilin Tablet 150 mg
1. Tablet 200 mg
Ampul 24 mg/ml
Deksametason Tablet 0,5 mg
2.
Injeksi 5 mg/ml (i.v)
3. Epinefrin (adrenalin) Injeksi 0,1 %
Metilprednisolon Tablet 4 mg
4. Tablet 8 mg
Tablet 16 mg
Salbutamol Tablet 2 mg
Tablet 4 mg
Hanya untuk serangan asma akut dan Cairan ih 1 mg/ml
5. atau bronkospasme yang menyertai
PPOK, SOPT ( Sindrome Obstruksi
Paska Tuberkulosis).
Sirup 2 mg/ 5 ml
Terbutalin Injeksi 0,5 mg/ml (s.k/i.v)
6. Hanya untuk serangan asma akut
dan/atau PPOK.

11
KELAS SUB KELAS TERAPI/ NAMA SEDIAAN KEKUATAN
TERAPI GENERIK

26.2 ANTITUSIF
1. Kodein Tablet 10 mg
26.3 EKSPEKTORAN
1. N-asetil sistein 200 mg Kapsul 200 mg
2. Gliseril guaiakolat Tablet 100 mg
Ambroksol Tablet 30 mg
3.
Sirup 15 mg/ 5 ml
Obat Batuk Hitam , Kombinasi : Sirup
Glicirrhizae Succus 160 mg
4. Chloretum Ammonicum 100 mg
Solutio Ammonia }100 mg
Sprituosa Anisata / 5 ml
27. OBAT yang MEMPENGARUHI SISTEM IMUN
27.1 SERUM dan IMUNOGLOBULIN
Hepatitis B imunoglobulin (human) Injeksi 150 iu/ 1,5 ml
1. Untuk bayi baru lahir dengan ibu Injeksi 220 iu/ ml
HbsAG positif.
Human tetanus imunoglobulin Injeksi 250 iu (i.m)
Untuk : Injeksi 500 iu (i.m)
Luka baru terkontaminasi pada pasien
2.
dengan riwayat vaksinasi diketahui/
tidak lengkap.
Manifestasi tetanus secara klinis.
Serum anti bisa ular Injeksi i.m/i.v
3. ABU I
Disimpan pada suhu 2-8˚ C.
Serum antirabies Injeksi 100 iu/ml
Digunakan untuk pengobatan post
4.
exposure didaerah rabies.
Disimpan pada suhu 2-8˚ C.
Serum antitetanus (A.T.S) 1500 UI
Disimpan pada suhu 2-8˚ C.
Untuk pencegahan Injeksi 1500 iu/ml (i.m)
Injeksi 5000 iu/ml (i.m)
5.
Untuk Pengobatan Injeksi 10000 iu/ml
(i.m/i.v)
Injeksi 20000 iu/ml
(i.m/i.v)
27.2 VAKSIN
Vaksin BCG Serbuk Injeksi 0,75 mg/ml
1.
Disimpan pada suhu < 5˚ C. + pelarut (i.k)
Vaksin campak Serbuk Injeksi Inj + pelarut (s.k)
2.
Disimpan pada suhu 2-8˚ C.
Vaksin Kombinasi DPT-HB-Hib
3.
Disimpan pada suhu 2-8˚ C.
Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Injeksi 40/ 15 lf per ml
4. Disimpan pada suhu 2-8˚ C. (i.m)
Untuk anak < 7 Tahun.
Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Injeksi 4/ 15 lf per ml (i.m)
5. Disimpan pada suhu 2-8˚ C.
Untuk anak dan dewasa ( ≥ 7 Tahun).
Vaksin jerap difteri tetanus pertusis Injeksi i.m
6. (DTP)
Disimpan pada suhu 2-8˚ C.
7. Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed Injeksi i.m

12
KELAS SUB KELAS TERAPI/ NAMA SEDIAAN KEKUATAN
TERAPI GENERIK

toxoid)
Disimpan pada suhu 2-8˚ C.
Vaksin polio t-OPV Drops 10 dosis
8.
Disimpan pada suhu -20˚ C.
9. Vaksin polio IPV Injeksi 0,5 ml (i.m)
Vaksin rabies, untuk manusia Serb injeksi + booster (s.k)
Disimpan pada suhu 2-8˚ C. Serb Injeksi 2,5 iu (s.k)
10.
Digunakan untuk post-exposure di
daerah rabies.
28. OBAT untuk TELINGA, HIDUNG, dan TENGGOROKAN
1. Karbogliserin Tets telinga 10 %
Kloramfenikol Tetes telinga 1%
2. Untuk infeksi telinga dengan membran
timpani yang utuh.
3. Lidokain Spray Oral 10 %
29. VITAMIN dan MINERAL
Asam askorbat (vitamin C) Tablet 50 mg
1.
Tablet 250 mg
2. Ferro fumarat Kaps lunak 300 mg
3. Kalsium glukonat Injeksi 10 %
Kalsium laktat (kalk) Tablet 500 mg
4.
Untuk hipoparatiroidisme.
Kombinasi : Tab salut
5. Ferro sulfat 200 mg
Asaam Folat 0,25 mg
Kombinasi : Tab salut
6. Ferro sulfat/ferro fumarat/ferro glukonat 60 mg
Asaam Folat 0,4 mg
Kombinasi : Tab salut
7. Ferro sulfat/ferro fumarat/ferro glukonat 180 mg
Asaam Folat 0,4 mg
8. Piridoksin (vitamin B6) Tablet 10 mg
Retinol (vitamin A) Kapsul lunak 100.000 iu
9.
Kapsul lunak 200.000 iu
10. Sianokobalamin (vitamin B12) Tablet 50 mcg
11. Tiamin (vitamin B1) Tablet 50 mg
12. Vitamin B. kompleks Tablet

Pimpinan Puskesmas Simpang Periuk

Dr. WILLY PRIMA LUKITA

NIP. 19800209 200604 2 006

13